- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •РАЗДЕЛ 1
- •1.1. ОСОБЕННОСТИ РЕГИСТРАЦИИ ПОВЕРХНОСТНОЙ ЭКГ
- •1.1.1. Показания для регистрации дополнительных отведений
- •РАЗДЕЛ 2
- •2.1. ЭКГ с 12-ю отведениями
- •2.1.1. Технические ошибки: угол Людовика и отведение V1
- •2.2. Расположение электродов при использовании кабеля с тремя проводами
- •2.3. Расположение электродов при использовании кабеля с пятью проводами
- •2.4. Модифицированные грудные отведения
- •2.6. ЭКГ в 15-ти отведениях
- •2.7. Высокие грудные отведения Вильсона
- •2.7.1. Исключение высокого-бокового STEMI
- •2.8. Отведения по Мейсону-Ликару
- •2.9. Отведения по Хану
- •2.10. Система EASI
- •2.11. ЭКГ в пронпозиции
- •2.12. Отведения по Льюису
- •2.13. Биполярные прекардиальные отведения Фонтейна
- •2.15. Отведения по Слапаку-Партилу
- •2.16. Пищеводные и внутрисердечные отведения
- •2.17. Отведения по Арриги
- •2.18. Ортогональные отведения по Франку
- •ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ
можно предположить наличие у пациента рубцовых изменений в задней стенке или острого инфаркта миокарда (снимать ЭКГ в динамике).
|
Q |
|
R |
S |
T |
Отклонение ST от |
|
mm |
% от R |
mm |
|
|
изолинии |
S1 |
1-5 |
7-12 |
12-24 |
- |
-3 - +4 |
От – 0.5 до +0.5 |
S2 |
2-5 |
8-13 |
10-22 |
- |
-6 - +4 |
От – 1 до +0.5 |
S3 |
2-6 |
10-42 |
9-18 |
- |
-6 - +4 |
От – 1 до +0.5 |
S4 |
2-7 |
14-46 |
6-18 |
- |
-5- +3 |
От – 1 до +0.5 |
Таблица 4. Морфология комплексов QRS
2.16. ПИЩЕВОДНЫЕ И ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Пищеводные отведения – используются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод с помощью зонда вводится электрод, связанный с кардиографом. В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностике различных аритмий.
Внутрисердечные отведения – используются для регистрации ЭДС сердца в полости предсердия или желудочка. Для этого специальный зондэлектрод вводится в полость сердца во время зондирования.
35
2.17. ОТВЕДЕНИЯ ПО АРРИГИ
Оси отведений по Арриги расположены в сагиттальной плоскости и образуют треугольник, в центре которого расположено сердце. При любом варианте расположения сердца в грудной клетке (астеническом, гиперстеническом) одна из осей остается параллельно задней стенке левого желудочка и улавливает признаки инфаркта миокарда
несколько лучше, чем стандартное III и отведение aVF. Снимают ЭКГ в отведениях по Арриги в таких
положениях переключателя: в первом положении регистрируют отведение А1, во втором – отведение А2,
втретьем – А3.
Вотведениях по Арриги электроды располагаются:
•Желтый (активный, положительный) с помощью плоской пластины укрепляют под углом левой лопатки.
•Красный (отрицательный) электрод на грушеприсоске – над серединой левой ключицы.
•Зеленый – на левой голени.
Форма зубцов в отведениях по Арриги показана на рисунке 33. Обычно в 1 или в 2 отведениях записывается зубец Q. При инфаркте миокарда он регистрируется во всех 3 отведениях. Отведения по Арриги помогли выявить признаки инфаркта миокарда в 28 из 210 наблюдений, в то время как общепринятые отведения – лишь в 21.
Рисунок 33
36
2.18. ОРТОГОНАЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ПО ФРАНКУ
Различают корригированные и некорригированные отведения. Наиболее простыми являются отведения X, Y, Z, предложенные Г.Я.Дехтярем в 1960 г. Запись производят в I отведении, последовательно меняя точки наложения электродоа.
X = КРАСНЫЙ (-) - VR5, ЖЕЛТЫЙ (+) - V5
Y = КРАСНЫЙ - середина левой ключицы, ЖЕЛТЫЙ - левая нога Z = КРАСНЫЙ - под углом левой лопатки, ЖЕЛТЫЙ - V3
Рисунок 34
В качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Наиболее простыми являются отведения X, Y, Z. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека.
Грудные электроды располагают на уровне пятого межреберья при положении пациента сидя и на уровне четвертого - в положении лежа. Места наложения электродов следующие: точка Е расположена по среднегрудинной линии; точка М - на позвоночнике, симметрично точке Е; точка А - по левой средней подмышечной линии; точка С - между электродами Е и А; точка I - по правой средней подмышечной линии; точка Н - на задней поверхности шеи или на голове и точка F - на левой ноге.
Полярность, предложенная Франком, следующая: отведение X (горизонтальная пространственная компонента) получается в результате коммутации электродов Е, С и А (положительный полюс) и I (отрицательный полюс); отведение Z (сагиттальная пространственная компонента) - электроды
37
А и М (положительный полюс) и 1, Е, С (отрицательный) и отведение V (вертикальная пространственная компонента) - электроды F и М (положительный полюс), а электрод Н - (отрицательный).
Рисунок 35
38
Электрод |
Цвет (Европа) |
Точка приложения |
|
Система отведений |
Правая рука |
|
Зависит от системы |
1. |
Система из 3-х электродов |
Левая рука |
|
отведений |
2. |
Система из 5-ти электродов |
Правая нога |
|
|
3. |
12\15-ти электродная система |
|
|
|
4. |
По Льюису\Фонтейну |
|
|
|
5. |
По Мейсону-Ликару\Хану |
|
|
|
6. |
Пронпозиция |
|
|
|
7. |
По Небу |
|
|
|
8. |
По Арриги |
|
|
|
9. |
Система EASI |
Левая нога |
|
|
1. |
Система из 5-ти электродов |
|
|
|
2. |
12\15-ти электродная системаё |
|
|
|
3, По Льюису\Фонтейну |
|
|
|
|
4. |
По Мейсону-Ликару\Хану |
|
|
|
5. |
Пронпозиция |
|
|
|
6. |
По Небу |
|
|
|
7. |
По Арриги |
|
|
|
9. |
Система EASI |
С |
|
Центр груди, над |
5-ти электродная система |
|
|
|
грудиной |
|
|
V1 |
|
4-е межреберье по |
1. |
12\15-ти электродная система |
|
|
справа от грудины |
2. |
Отведения по Мейсону- |
V2 |
|
4-е межреберье по |
Ликару\Хану и доп. грудные |
|
|
|
слева от грудины |
отведения. |
|
V3 |
|
Между V4 и V2 |
3. |
в пронпозиции |
V4 |
|
На уровне V4 по ср. |
|
|
|
|
ключичной линии |
|
|
V5 |
|
Между V4 и V5 |
|
|
V6 |
|
На уровне V4 ср. |
|
|
|
|
подмышечная линия |
|
|
VR4, V8 и V9 |
|
V8 – лопаточная |
1. |
15-ти электродная система |
|
|
линия слева |
2. |
Отведения по Мейсону- |
|
|
V9 – |
Ликару\Хану и доп. грудные |
|
|
|
паравертебральная |
отведения задние и правые |
|
|
|
линия слева |
отведения. |
|
|
|
VR4 – зеркально V$ |
3. |
в пронпозиции |
VR3-VR6 |
|
Зеркальная |
1. |
15-ти электродная система |
|
|
раскладка |
2. |
Отведения по Мейсону- |
|
|
|
Ликару\Хану и доп. правые |
|
|
|
|
грудные отведения. |
|
|
|
|
3. |
в пронпозиции |
V21-V36 |
|
Все грудные |
1. |
Отведения по Мейсону- |
|
|
отведения на 2 |
Ликару\Хану и высокие грудные |
|
|
|
межреберья выше |
отведения для исключения |
|
|
|
|
высокого-бокового ИМ и |
|
|
|
|
верификации синдрома Бругада |
|
|
|
|
2. |
12-ти электродная система с доп. |
|
|
|
«высокими» отведениями |
Таблица 5. Сводная таблица систем отведений ЭКГ
39