22. Внешние проявления деятельности сердца (электрические, звуковые, механические). Механизмы возникновения эдс сердца.

Процесс деятельности сердца сопровождается так наз. внешними явлениями:

1) электрическими (результат возникновнеия и распр-я возбуждения по различ. отделам сердца);

2) механическими (следствие движ-я крови по сердцу и сосудам; движ-я крови по сосудам);

3) звуковыми (следствие закрытия клапанов сердца, а также движ-я крови по сосудам).

МЕХАНИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ. В пятом межреберье слева, на 1 см кнутри от среднеключичной линии, в момент сокращения сердца ощущается верхушечный толчок – ритмическое выбухание кожи грудной клетки. В период диастолы сердце напоминает эллипсоид, ось которого направлена сверху вниз и справа налево. При сокращении желудочков форма сердца приближается к шару, при этом продольный диаметр сердца уменьшается, а поперечный возрастает. Уплотненный миокард левого желудочка касается внутренней поверхности грудной стенки. Одновременно опущенная к диафрагме при диастоле верхушка сердца в момент систолы приподнимается и ударяется о переднюю стенку грудной клетки. Все это вызывает появление верхушечного толчка.

Кроме этого к механ. проявлениям относится ряд феноменов:

Динамокардиография — метод регистрации смещений центра тяжести грудной клетки, отражающих движения сердца в грудной клетке и перемещение массы крови из полостей сердца в сосуды.

Эхокардиография — метод исследования механической деятельности и структуры сердца, основанный на использовании отражения ультразвука от границ раздела двух сред с различной плотностью (ткань-кровь). УЗИ сердца впервые применено в 1950 г. Для исследования внутренних органов используется ультразвук частотой 2—3 мГц; он проходит через ткани с огромной скоростью — 1540 м/с, поэтому не повреждает их. Часть ультразвуковых волн отражается от тканей и фиксируется на экране осциллографа в виде свечения различной яркости. Это позволяет регистрировать геометрические параметры сердца, его полостей, отдельных участков сердечной стенки, оценивать состояние клапанного аппарата сердца (вальвулография), сократительную способность сердечной мышцы.

Баллистокардиография — метод регистрации движений тела человека в каудальном и краниальном направлениях, возникающих в результате сокращений сердца и движения крови в сердце и крупных сосудах. Баллистокардиограмму (БКГ) регистрируют следующим образом. Пациента укладывают на кушетку, на нижние конечности помещают баллистокардиографическую приставку, главной частью которой является индукционная катушка. Незаметные для глаза пульсирующие движения тела человека обеспечивают выработку индукционного тока, который усиливается и передается на электрокардиограф. Принято, что смещения тела в краниальном направлении регистрируются в виде зубцов, направленных вверх, в каудальном направлении — вниз. Различные зубцы БКГ отражают разные фазы цикла сердечной деятельности, открытие и закрытие клапанов сердца, движение крови по аорте (удары в области дуги и бифуркации).

ЗВУКОВЫЕ ЯВЛЕНИЯ (см. вопрос №26).

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ (см. вопрос №24).

ДР. МЕТОДЫ.

1) Фазовый анализ цикла сердечной деятельности — исследование продолжительности периодов и фаз сердечного цикла. Осуществляется с помощью одновременной регистрации ряда показателей: ЭКГ, ФКГ, давления в аорте, желудочках и предсердиях. В редуцированном варианте для иллюстрации методики можно воспользоваться записью давления в полостях сердца и аорте. Так, фаза изометрического сокращения (0,03 с) соответствует периоду от начала подъема давления в левом желудочке (точка пересечения кривых давления в желудочке и предсердии) до открытия аортальных клапанов (точка пересечения кривых давления в левом желудочке и аорте). В этот момент давление в левом желудочке становится больше диастол. давления в аорте, поэтому ровь начинает поступать в аорту — период изгнания (0,25 с). К нему непосредственно примыкает протодиастола — очень короткий период (0,04 с). С момента закрытия аортальных клапанов (вторая точка пересечения кривых давления в аорте и левом желудочке) начинается период изометрического расслабления желудочков: давление в желудочке несколько меньше, чем в аорте, аортальные клапаны закрыты, атриовентрикулярные еще не открылись. Когда давление в левом желудочке сравняется с давлением в предсердии, закончится период изометрического расслабления (вторая точка пересечения кривых давления в желудочке и предсердии) начинается период наполнения желудочков (0,25 с). Параллельная запись времени (отметка времени внизу — 0,1 с) дает возможность определить длительность каждого периода цикла сердечной деятельности.

2) Ангиокардиография — рентгенологический метод исследования полостей сердца и магистральных сосудов при введении в кровь рентгеноконтрастных веществ; позволяет судить об объеме полостей сердца, просвете сосудов, толщине стенок сердца, о наличии пороков, о сократительной функции сердца.

3) Реография заключается в регистрации электрического сопротивления тканей, которое уменьшается при увеличении наполнения их сосудов кровью (кровь проводит электричество лучше других тканей). Регистрация изменений полного электрического сопротивления — импеданса (сумма емкостного и омического сопротивлений) позволяет судить о кровенаполнении отдельных органов во время систолы. При этом через тело пропускают слабый высокочастотный ток, исключающий болевые ощущения и повреждение тканей. При размещении нескольких электродов (обычно четырех) на грудной клетке (тетраполярная реокардиография) можно определить СВ и МВ. Метод прост, но не точен.

4) Плетизмография — регистрация изменений объема органа, связанных с колебаниями его кровенаполнения. Во время систолы приток крови к органу увеличивается, происходит и увеличение его объема. Во время диастолы наблюдаются обратные явления. Плетизмография используется для оценки тонуса периферических сосудов, изменений систол. объема крови, определения скорости распространения пульсовой волны. С помощью метода окклюзионной плетизмографии можно измерить объемную скорость кровотока.

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭДС(?). Мышечное волокно является маленьким двухполюсным генератором, продуцирующим маленькую (элементарную) ЭДС — элементарный диполь.

В каждый момент систолы сердца происходит деполяризация и реполяризация огромного числа волокон миокарда, расположенных в различных частях сердца. Сумма образовавшихся элементарных диполей создает соответствующую величину ЭДС сердца в каждый момент систолы. Таким образом, сердце представляет как бы один суммарный диполь, изменяющий в течение сердечного цикла свою величину и направление, но не меняющий места расположения своего центра. Потенциал в различных точках поверхности человеческого тела имеет различную величину в зависимости от расположения суммарного диполя. Знак потенциала зависит от того, по какую сторону от линии, перпендикулярной к оси диполя и проведенной через его центр, расположена данная точка: на стороне положительного полюса потенциал имеет знак +, а на противоположной стороне — знак -.

Большую часть времени возбуждения сердца поверхность правой половины туловища, правой руки, головы и шеи имеет отрицательный потенциал, а поверхность левой половины туловища, обеих ног и левой руки — положительный. Таково схематическое объяснение генеза ЭКГ согласно теории диполя.