5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского
.pdfнием избыточного коллагена и гликопротеина. Патологические рубцы, по данным литературы, встречаются в 4,2–21,5 % случаев после травмы.
Структура рубцов может зависеть от многочисленных факторов: глубины поражения кожных покровов, характера заживления раны, метода лечения. К сожалению, полный учет всех этих обстоятельств не всегда возможен.
Несмотря на полувековое изучение келоидной ткани, попытки исследователей создать биологическую модель патологических рубцов до сих пор не принесли желаемых результатов. По данным литературы, посвященной проблемам келоидообразования, за последнее десятилетие отмечается возросший интерес к данной проблеме на уровне ультраструктурных механизмов патогенеза, объясняющих причины образования грубых рубцов.
При отсутствии в литературе единых взглядов на механизм формирования патологических изменений в коже, ряд авторов полагают, что формирование рубцов связано с нарушением корреляции между синтезом и распадом коллагена. Другие считают, что ведущую роль в этом процессе играют нарушения во взаимоотношениях между фибробластами и макрофагами. К факторам, предрасполагающим к образованию рубцов, отнесены наследственные заболевания, в основе которых лежит дефект развития коллагеновых структур. Причиной их появления можно также считать хроническое воспалении, гипоксии, иммунологические сдвиги.
Несмотря на бурное развитие хирургии, проблема улучшения качества рубцов по-прежнему волнует и пациентов и хирургов. Основной причиной этого является то обстоятельство, что на качество будущего рубца всегда влияют три основные группы факторов: а) связанные с пациентом, б) зависящие от хирурга, в) определяемые объективными обстоятельствами, например особенности открытого повреждения при открытых травмах, масштабы и сложность операции и т.д.
И здесь хирург сталкивается с необходимостью системного анализа ситуаций, который объективно труден и субъективно несовершенен. Тем более что все попытки повлиять на биологически детерминированный процесс формирования рубцовой ткани имеют жесткие рамки возможного.
Лечение представленной патологии сопровождается решением ряда проблем, о чем свидетельствуют применяемые с этой целью многочисленные методики, способы и средства. К их числу относятся механическое иссечение рубцов, ферментотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, рентгенотерапия лучами обычной жесткости и Буки-терапия. Существуют методы лечения келоидов биогенными стимуляторами, ультразвуковым воздействием, токами Бернара, тепловыми процедурами. Указанные консервативные мероприятия,
201
направленные на лечение и профилактику послеожоговых рубцов, зачастую оказываются недостаточно эффективными.
По мнению большинства специалистов, только комплексное лечение способствует достижению желаемого результата. Одним из методов, воздействующих на формирование рубцовой ткани, является озонотерапия. Исследование последних лет свидетельствует о возможности коррекции трофических нарушений в зоне патологических изменений, нормализации соотношений метаболических процессов, а также об антивоспалительном и иммуномодулирующем эффекте озонотерапии.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В.И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.
Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.
Местная озонотерапия
–Локальное обкалывание рубцовой ткани озоно-кислородной смесью через день, с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 20 мг/л в объеме 30–50 мл.
Очаговая алопеция
При патоморфологических исследованиях биоптатов кожи волосистой части головы у больных алопецией выявлены дегенеративные изменениям эпителия волосяных фолликулов, снижение интенсивности гемомикроциркуляторного русла, сглаживание папиллярного рельефа, наличие лимфогистиоцитарных инфильтратов, локализующихся в периваскулярной и перифолликулярной зонах. При обследовании больных очаговой алопецией обнаружена выраженная недостаточность клеточной антиоксидантной защиты и картина хронической тканевой гипоксии. Выявлены отчетливые изменения цитохимических показателей, связанных с энергетикой, деятельностью лизосом, процессами перекисного окисления и антиоксидантной защиты в лимфоцитах и нейтрофилах.
Анализ полученных результатов определил патогенетическую обоснованность применения метода озоно-кислородной терапии.
202
Схема лечения:
Системная озонотерапия
– Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
Местная озонотерапия
– Подкожные инъекции озоно-кислородной газовой смеси с концентрацией озона 2–3 мг/л непосредственно в очаги алопеции на волосистой части головы, с частотой 1–2 раза в неделю, на курс 6–7 инъекций. В среднем проводят 2–3 курса озонотерапии с перерывом между курсами 2–3 месяца.
Остроконечные кондиломы
Остроконечные кондиломы представляют собой вирусное заболевание. Возбудителем является вирус папилломы человека. Папилломавирус передается от человека контактным путем, при прикосновении, проявляясь на кожных покровах и слизистых оболочках. Вирус папилломы почти в 100 % случаев передается от матери к ребенку. Существуют случаи передачи вируса среди детей в детских образовательных учреждениях.
Для лечения вируса папилломы применяются медикаменты, хирургическое вмешательство (электрокоагуляция и криодеструкция) либо профилактика рецидивов инфекции. Среди лекарственных средств часто применяют интерферон и медицинский озон.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
– Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.
Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.
203
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.
Местная озонотерапия
–Стерильные повязки с озонированным маслом после удаления кондилом. Масло готовят при постоянном барботировании в течение 60 мин. с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л.
–Обкалывания остроконечных кондилом озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 5–10 мг/л.
Глава 9 ОЗОНОТЕРАПИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Благодаря своим уникальным свойствам озон нашел широкое применение в лечении болезней уха, горла, носа. Широкий спектр терапевтического действия позволяет применять озонотерапию как при комплексном лечении различных заболеваний, так и самостоятельно, без использования других лечебных средств.
Наиболее распространенными среди болезней ЛОР-органов являются гнойно-воспалительные заболевания околоносовых пазух и среднего уха. Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Данные заболевания часто лечатся консервативно с применением традиционных антибактериальных препаратов (антибиотики, диоксидин, фурациллин и др.), но их использование не всегда эффективно, так как патогенная микрофлора часто устойчива к этим препаратам. Одним из возможных решений является поиск и изучение новых перспективных методов, в частности, метода озонотерапии.
Нашли применение следующие лечебные свойства озона: иммуномодулирующее, противовоспалительное, бактерицидное, противовирусное, противогрибковое, анальгезирующее.
204
Озон подавляет рост как аэробной, так и анаэробной флоры, что является важным в лечении гнойных средних отитов, при которых высок процент высеваемости анаэробов. Противогрибковое действие озона также имеет большое значение, так как, по данным В.Я. Кунельской и соавт. (1981) у 31,6 % больных хроническим гнойным средним отитом выявлен отомикоз, причем у 14,4 % – определено грибковое поражение послеоперационной полости среднего уха. Грибковая флора первично не является этиологическим фактором синуситов, но развивается вследствие суперинфицирования при дисбактериозах и в дальнейшем может быть доминирующей (или единственной) флорой, поддерживающей хронический воспалительный процесс в пазухах. Столь широкий спектр свойств позволяет предположить эффективность использования озона в лечении ЛОР-болезней.
Острый гнойный гайморит
За последние 20 лет количество больных острым гнойным гайморитом увеличилось в три раза, а удельный вес госпитализированных – ежегодно возрастает на 1,5–2 %. Отмечается тенденция к затяжному течению заболевания, быстрому распространению инфекции на нижние дыхательные пути, развитию орбитальных и внутричерепных гнойных осложнений. Особую тревогу вызывает возросшее число заболевших детей и подростков.
Большая роль в патогенезе гайморита принадлежит состоянию вентиля- ционно-дренажной функции верхнечелюстных пазух. При остром гайморите возникают расстройства гомеостаза и на организменном уровне. В последние годы все большее внимание уделяется мембранодестабилизирующим явлениям при различной патологии, которые во многом обусловливают пролонгирование и прогрессирование заболевания. В частности известно, что продукты липо- и протеолетической деградации мембранных компонентов различных клеточных структур, в том числе форменных элементов крови, являются одним из значимых компонентов в ряду токсических субстанций, определяющих развитие и выраженность эндотоксикоза.
В настоящее время предложено множество схем терапии острого гайморита, вектор действия которых в основном направлен на купирование местных воспалительных явлений. Перспективным направлением является применение немедикаментозных методов лечения, которые обладают высокой биологической активностью и большой терапевтической широтой. Среди них особое место занимает озонотерапия, которая обладает не только универсальным местным антисептическим действием, но и способностью корригировать расстройства гомеостаза на организменном уровне.
205
Схема лечения:
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.
Местная озонотерапия
–Промывания гайморовых пазух озонированным физиологическим раствором через канюлю после пункции. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования с концентрацией озоно-кислородной смеси 10–15 мг/л в течение 30 мин. Промывание пазух производится один раз в сутки в течение пяти дней.
–Газация верхнечелюстных пазух озонокислородной смесью. Методика опробована и успешно используется у детей старшего возраста после тренировки без озоно-кислородной смеси. С помощью шприца полость носа смачивается дистиллированной водой или физиологическим раствором. В два шпри-
ца по 10 мл набирается озоно-кислородная смесь с концентрацией озона 10 мг/л. Пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание (это необходимо для того, чтобы озоно-кислородная смесь не попала в дыхательные пути). Затем одномоментно двумя шприцами в ноздри интенсивно вводится озоно-кислородная смесь. После чего пациент быстро зажимает нос, про себя считает до 10 и выдыхает ртом и носом.
Диффузный наружный отит
В патогенезе развития отита большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Причиной диффузного отита является инфицирование кожи слухового прохода, гнойный средней отит, простудные заболевания верхних дыхательных путей, аденоиды. Благоприятствуют развитию инфекции нарушения обмена веществ и аллергические проявления в организме.
Одним из физиотерапевтических методов лечения особое место занимает озонотерапия, которая обладает не только универсальным местным антисепти-
206
ческим действием, но и способностью корригировать расстройства гомеостаза на организменном уровне.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
Местная озонотерапия
–Газация слухового прохода. Перед процедурой проводится туалет слухового прохода с обработкой его влажным тампоном. Один конец ватной палочки смачивается и вставляется в слуховой проход. Через другой конец вставляется игла с 10-миллилитровым шприцем, наполненным газовой смесью с концетрацией озона 5–7 мг/л и озоно-кислородная смесь медленно вводится в
слуховой проход.
–Промывание наружного слухового прохода озонированной дистиллированной водой с концентрацией озоно-кислородной смеси 1,0–2,0 мг/л.
–Введение в наружный слуховой проход турунды с озонированным
маслом.
Риниты
Основным фактором, предрасполагающим к развитию острого или обострения хронического ринита, является общее переохлаждение, которое способствует нарушению защитных механизмов организма и активации услов- но-болезнетворной микрофлоры в полости носа, носоглотке и полости рта. Другим фактором является снижение устойчивости организма вследствие перенесенных острых или хронических заболеваний, снижение иммунных сил организма. Выделяют следующие виды ринитов: аллергический, инфекционный, неаллергический и неинфекционный.
Острый ринит у детей грудного возраста имеет свои особенности. Он обычно протекает как ринофарингит; нередко воспалительный процесс распространяется на носоглотку (аденоидит), среднее ухо, гортань, трахею, бронхи, легкие. У ребенка нарушается акт сосания, что приводит к потере массы тела, нарушению сна, повышенной возбудимости. Особенно тяжело острый ринит
207
протекает у недоношенных, ослабленных детей, с резко сниженной сопротивляемостью организма.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
Местная озонотерапия
–Ингаляции озонированного физиологического раствора с использованием ультразвукового ингалятора (концентрация озона в озоно-кислородной смеси при барботировании раствора – 1,0–2,0 мг/л).
–Введение в носовой проход турунды с озонированным маслом.
Аденоиды
Аденоиды, или правильнее – аденоидные вегетации (аденоидные разращения), – широко распространенное заболевание среди детей от 1 года до 14– 15 лет. Наиболее часто аденоиды встречаются в возрасте от 3 до 7 лет.
Различают три степени увеличения глоточной миндалины: I степень – аденоиды прикрывают верхнюю часть сошника; II степень – аденоиды прикрывают верхние две трети сошника; III степень – аденоиды закрывают весь или почти весь сошник. Патологические изменения в организме, связанные с аденоидами, не всегда соответствуют их размерам.
Начальными признаками аденоидов являются затруднение носового дыхания и выделения из носа. Из-за затрудненного носового дыхания дети спят с открытым ртом, храпят; вследствие этого нарушается сон. Результатом недостаточного сна являются вялость, апатия, ослабление памяти, у школьников снижается успеваемость. Понижается слух, изменяется голос, дети раннего возраста с трудом овладевают речью.
Лечение у детей включает в себя терапию, направленную на укрепление иммунитета, улучшающие репаритивные свойства организма, уменьшающие отек тканей, серозно-гнойное отделяемое. Большое значение придается физиотерапевтическим методам лечения – лазеротерапии, озонотерапии.
208
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
Местная озонотерапия
–Ингаляции озонированного физиологического раствора с использованием ультразвукового ингалятора (концентрация озона в озоно-кислородной смеси при барботировании раствора – 1,0–2,0 мг/л).
–Введение в носовой проход турунды с озонированным маслом.
Кохлеовестибулярные дисфункции
Лечение больных с различными формами кохлеовестибулярной дисфункции представляет значительные трудности, в том числе в детской практике. Это обусловлено, прежде всего, полиэтиологичностью данной патологии. Среди причин, обусловливающих симптоматику заболеваний внутреннего уха, основная роль принадлежит нарушениям гемодинамики и иннервации лабиринта.
Микроциркуляторные нарушения и стаз в сосудистом русле, в свою очередь, неразрывно связаны с изменениями реологических свойств крови, клеточным и гуморальным иммунитетом, перекисным окислением мембранных фосфолипидов.
Водних случаях эти нарушения возникают в ушном лабиринте, в других - на уровне центральных отделов вестибулярного анализатора, и в-третьих – при нарушении кровотока в магистральных сосудах головы.
Немалое значение в патофизиологии нарушений слуха придается химическим изменениям крови. В результате гипоксии, накопления конечных продуктов обмена, попадания калия в эндолимфу, омывающую чувствительный эпителий спирального органа, макул саккулюса и утрикулюса, крист полукружных каналов возникают нарушения биохимической и метаболической активности волосковых клеток этих органов, а впоследствии - их дегенерация и атрофия.
Впоследние годы в клиническую практику для коррекции гипоксических состояний стал активно внедряться новый перспективный способ оксигенации
209
тканей - инфузионная озонотерапия. Этот метод достаточно эффективен, доступен, экономичен и практически не имеет противопоказаний.
Дополнительное преимущество озона перед кислородом заключается в том, что он является источником активного атомарного кислорода и способен оказывать каталитическое действие на процессы утилизации обычного кислорода.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям желательно проводить с 3-летнего возраста в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Малая аутогемотерапия. Процедуры выполняются на фоне внутривенных инфузии озонированного физиологического раствора или ректальных инсуффляций. Малая аутогемотерапия проводится через день, на курс достаточно 6–8 процедур. Из вены производят забор 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), смешивают с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10–20 мг/л на выходе из аппарата и вводят внутримышечно.
Нейросенсорная тугоухость
Наиболее интересной является возможность использования озонотерапии в лечении нейросенсорной тугоухости различного генеза, а особенно хронических ее форм, так как до настоящего времени не существует эффективного метода лечения больных с данной патологией.
Выяснены общие закономерности механизма развития нейросенсорной тугоухости, которые приводят в конечном итоге к характерным и однотипным нарушениям слуха. Мембраны эритроцитов становятся более жесткими под воздействием различных патогенных факторов, к разряду которых можно отнести почти все этиологические факторы нейросенсорной тугоухости, воздействующие на орган слуха непосредственно или же косвенно, что в свою очередь приводит к нарушению гемодинамики и микроциркуляции в жизненно важных органах и системах, снижению синтеза 2,3-ДФГ в эритроцитах и потребления кислорода организмом и вследствие этого к развитию тканевой гипоксии. Поскольку слуховой анализатор не имеет собственных запасов кислорода, снижение его поступления с кровью сопровождается немедленным рас-
210