Лекция 3. Шизофрения

План лекции:

1. Шизофрения. Определение. История изучения заболевания.

2. Патогенез. Распространенность.

3. Клинические проявления: негативная и продуктивная симптоматика.

4. Основные формы шизофрении: простая, гебефреническая, параноидная, кататоническая.

5. Типы течения: непрерывно-прогредиентный, приступообразно-прогредиентный, периодический, смешанный.

1. Шизофрения. Определение. История изучения заболевания.

Шизофрения протекает хронически либо в виде приступов или непрерывно и приводит к характерным однотипным изменениям личности (дефекту) с дезорганизацией психических функций (мышления, эмоций, поведения)

Слово «шизофрения» происходит от греческого «schizo» – расщепляю, раскалываю и «phren» – душа. То есть психические функции как бы расщепляются: память и приобретенные ранее знания сохраняются, а остальная психическая деятельность нарушается.

Это расстройство в качестве единого заболевания выделил в конце 19 века немецкий психиатр Эмиль Крепелин под названием «раннее слабоумие». Он установил, что начинающаяся в подростковом и юношеском возрасте группа наиболее злокачественных психических заболеваний быстро приводит к глубокому дефекту личности.

Само название «шизофрения» было в 1911 году дал знаменитый швейцарский психиатр Эуген Блейлер, который описал под этим названием группу психозов. В отличии от Крепелина, Блейлер считал, что шизофрения не обязательно возникает в молодые годы, а может развиваться и в зрелом возрасте. Блейлер отметил, что при шизофрении возможны стойкие улучшения и благоприятный исход даже без лечения. Название Блейлера сохранилось до наших дней, и иногда шизофрению называю болезнью Блейлера.

Шизофрения относится к эндогенным заболеваниям («эндо» в переводе с греческого – изнутри, внутренний)

В отличие от экзогенных заболеваний, которые вызваны внешними отрицательными воздействиями, например, черепно-мозговой травмой, инфекцией, интоксикацией, при шизофрении таких явных внешних факторов нет. Отсюда и название – эндогенное заболевание, развивающиеся как бы изнутри, без внешнего воздействия.

В возникновении шизофрении большую роль играет генетическая предрасположенность, то есть наследственность, хотя ответственные за шизофрению гены еще не обнаружены.

2. Патогенез. Распространенность.

Патогенез. Согласно самой распространенной на сегодня теории, при шизофрении происходит избыточное накопление нейромедиатора дофамина в определенных мозговых системах.

Распространенность. Распространённость шизофрении (болезненность, то есть число больных на 1 тысячу жителей), по разным данным, составляет от 2 до 10, то есть от 0,2 до 1%, чаще всего указывается 0,5%. Наиболее частро встречается вялотекущая и параноидная формы и приступообразно-прогредиентный тип течения. Начало в большинстве случаев приходится на подростковый и юношеский возраст. В лдетстве и после 30 лет заболевание начинается редко.

3. Клинические проявления: негативная и продуктивная симптоматика.

Клиника. Клинические проявления шизофрении очень разнообразны. При ней могут наблюдаться почти все известные в психиатрии симптомы и синдромы, за исключением расстройств памяти и интеллекта.

Но несмотря на многообразие симптомов и синдромов при шизофрении всегда есть типичные проявления, общие для всех больных. Их называют «негативными» симптомами, поскольку они отражают тот ущерб для психики больного, который наносит болезнь.

В наибольшей степени при шизофрении поражается эмоциональная и волевая сферы.

Наблюдается эмоциональное снижение. Оно начинается с нарастающей эмоциональной холодности больного к своим родным и близким людям, безразличия к окружающим, безучастности к тому, что непосредственно относится к больному, утраты прежних интересов и увлечений.

Все эмоциональные проявления ослабевают. Вначале бывает притупление эмоций, а затем развивается эмоциональная тупость.

Эмоциональная тупость – это бедность эмоциональных проявлений, равнодушие, безразличие к своим близким, утрата способности эмоционально откликаться на горе, печаль и неприятности других людей, в том числе и родных. Утрачивается интерес и к самому себе, своему состоянию и положению в обществе, отсутствуют планы на будущее. Это состояние необратимо.

Эмоциональное снижение сказывается на всем облике больного, его мимике и поведении. Лицо утрачивает выразительность и становится неподвижным. Голос больного делается невыразительным. С одной и той же интонацией больной может говорить и о смерти близкого человека, и о радостных событиях своей жизни.

Нарушение волевой деятельности

1. Абулия (от греческого слова «bule» – воля, «а» – отсутствие) – частичное или полное отсутствие побуждений к деятельности, утрата желаний; в выраженных случаях – полная безучастность и бездеятельность, прекращение общения с окружающими.

Больные забрасывают учебу или работу, запускают все домашние дела, никак не могут собраться, чтобы вспомнить хотя бы самое неотложное.

При утяжелении абулии больные могут целыми днями молча и безучастно лежать в постели или сидеть в одной позе. Они перестают элементарно обслуживать себя, не моются, справляют под себя естественные надобности

1. Аутизм (от греческого «autos» – сам) – утрата контактов с окружающими, уход от действительности в свой внутренний мир, в свои переживания. Внутренний мир больного закрыт для всех, даже для самых близких. Теряются все прежние связи с друзьями, знакомыми, родными.

2. Негативизм (от латинского «negativus» – отрицательный) – бессмысленное противодействие. Негативизм бывает пассивный, когда больной не выполняет то, о чем его просят.

Например, больной пассивно сопротивляется попытке накормить его, крепко сжимая губы и зубы.

При активном негативизме больной выполняет действия, обратные просьбе. Например, больному протягивают руку для рукопожатия, а он прячет свою руку за спину, но как только врач убирает руку, больной протягивает свою. Или врач просит больного подойти ближе, а он выходит из кабинета.

3. Речевой негативизм проявляется мутизмом. Мутизм (от латинского «mutus» – немой) – отсутствие ответной речи (то есть в ответ на обращение к нему) и произвольной речи при сохранении способности больного разговаривать и понимать обращенную к нему речь.