5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Хронические_бронхообструктивные_заболевания (1)
.pdfА.В. Туев, В.Ю. Мишланов
ХРОНИЧЕСКИЕ БРОНХООБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
И
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Пермь, 2008
УДК 616.24+616.1
ББК 54/10+54.12
Авторы: А.В. Туев, В.Ю. Мишланов
Рецензенты:
Профессор кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор Г.Б. Федосеев;
заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета,
Заслуженный деятель науки РФ, профессор А.Л. Верткин.
Рекомендовано ЦКМС и Ученым советом Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования
«Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.
Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Т 81 |
Хронические бронхообструктивные заболевания и сердечно- |
|
сосудистая система / А.В. Туев, В.Ю. Мишланов.- М., 2008.- 227 с. |
ISBN 978-5-98975-257-7 |
© А.В. Туев, |
|
|
|
© В.Ю. Мишланов, 2008 |
2
Монография освещает современные решения некоторых теоретических и практических проблем хронических бронхообструктивных заболеваний.
Основная идея – раскрыть причины формирования различных вариантов поражения сердечно-сосудистой системы, алгоритмы их диагностики и лечения. Актуальность темы опирается на распространенность обсуждаемых болезней органов дыхания, которая в совокупности составляет около 10 %
населения России. Новые данные о патогенезе и эффективности лечебной тактики позволяют значительно улучшить диагностику и результаты лечения, дают врачу профессиональную уверенность и возможность оказывать качественную эффективную помощь больным.
Излагаемый материал ориентирован на существующие международные и российские клинические рекомендации и стандарты лечения.
Книга предназначена для врачей общей практики, пульмонологов,
аллергологов-иммунологов, кардиологов, ординаторов, интернов и студентов, обучающихся в медицинских ВУЗах.
3
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
Список сокращений |
7 |
Введение. Современные представления об атеросклерозе и роль сердечно- |
|
сосулистой патологии при заболеваниях органов дыхания ............................... |
8 |
Глава I. Бронхиальная астма ................................................................................ |
23 |
1.1.Современное представление о бронхиальной астме (определение,
эпидемиологические данные, факторы риска, диагностика и лечение). 23
1.2. Механизмы развития аллергического воспаления бронхов. .................... |
24 |
1.3. Иммунологическая модель бронхиальной астмы...................................... |
29 |
1.4. Клинические проявления и современные принципы ведения больных |
|
бронхиальной астмой.................................................................................... |
41 |
1.5.Атеросклероз и артериальная гипертония у больных бронхиальной астмой (распространенность, ассоциация с факторами риска сердечно-
сосудистых заболеваний) ............................................................................. |
65 |
Глава II. Хроническая обструктивная болезнь легких ...................................... |
77 |
2.1. Современные представления о хронической обструктивной болезни |
|
легких (определение, эпидемиологические данные, факторы риска) ..... |
77 |
2.2. Механизмы развития воспаления бронхов при хронической |
|
обструктивной болезни легких .................................................................... |
80 |
2.3. Иммунологическая модель воспаления бронхов при хронической |
|
обструктивной болезни легких .................................................................... |
84 |
2.4. Клинические проявления и современные принципы ведения больных |
|
хронической обструктивной болезнью легких .......................................... |
86 |
2.5. Поражение сердечно-сосудистой системы у больных хронической |
|
обструктивной болезнью легких ................................................................. |
99 |
Глава III. Бронхоэктазы и другие хронические нагноительные заболевания |
|
легких.................................................................................................................... |
125 |
4
3.1. Современные представления о бронхоэктатической болезни |
|
(определение, эпидемиологические данные, факторы риска) ............... |
125 |
3.2. Механизмы развития воспаления при хронических нагноительных |
|
заболеваниях легких ................................................................................... |
126 |
3.3. Иммунологическая модель воспаления при хронических нагноительных |
|
поражениях органов дыхания .................................................................... |
128 |
3.4. Клинические проявления и современные принципы ведения больных |
|
бронхоэктатической болезнью .................................................................. |
131 |
3.5. Поражение сердечно-сосудистой системы у больных хроническими |
|
нагноительными заболеваниями органов дыхания ................................. |
141 |
Глава IV. Дифференциальная диагностика и сравнительная характеристика |
|
механизмов поражения сердечно-сосудистой системы у больных |
|
хроническими бронхообструктивными заболеваниями ................................. |
147 |
4.1. Основные иммуно-патогенетические и клинические различия |
|
бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких... 147 |
|
4.2. Алгоритм дифференциальной диагностики у больного с |
|
бронхообструктивным синдромом............................................................ |
150 |
4.3. Эффективность различных методов лечения........................................... |
153 |
4.4.Факторы риска атерогенеза и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (возраст, курение, инфекционные факторы, липидный спектр крови, липидвысвобождающая способность лейкоцитов, лекарственная
терапия) ........................................................................................................ |
157 |
Глава V. Особенности диагностики и лечения атеросклероза у больных |
|
хроническими бронхообструктивными заболеваниями ................................. |
161 |
5.1. Особенности лечения атеросклероза у больных бронхиальной астмой 161
5
5.2. Особенности лечения утеросклероза у больных хронической |
|
обструктивной болезнью легких ............................................................... |
163 |
5.3. Особенности лечения атеросклероза при гнойно-обструктивных |
|
поражениях органов дыхания .................................................................... |
165 |
5.4. Современные принципы профилактики, лечения и реабилитации |
|
заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом у больных |
|
хроническими бронхообструктивными заболеваниями ......................... |
167 |
Заключение .......................................................................................................... |
170 |
Список литературы ............................................................................................. |
173 |
6
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертония;
АД – артериальное давление;
БА – бронхиальная астма;
ГБ – гипертоническая болезнь;
ГК – глюкокортикоиды;
ЖЕЛ – жизненная емкость легких;
ИБС – ишемическая болезнь сердца;
ИГК – ингаляционные глюкокортикоидные препараты;
ИЛ – интерлейкин;
ИНФ – интерферон;
ЛВСЛ – липидвысвобождающая способность лейкоцитов;
ЛС – легочное сердце;
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду;
ПСВ – пиковая скорость выдоха;
СРБ – С-реактивный белок;
ФАЛ – фагоцитарная активность лейкоцитов;
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких;
Фн – концентрация фибриногена в крови;
ФНО – фактор некроза опухоли;
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких;
ХС – общий холестерин;
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
Эхо-КГ – эхокардиографическое исследование;
Ig – иммуноглобулин(ы)
РаСО2 – парциальное давление СО2 в крови;
РаО2 – парциальное давление О2 в крови;
SaО2 – сатурация О2 в ткани.
7
ВВЕДЕНИЕ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ И РОЛЬ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В последние десятилетия значительные успехи были достигнуты в изучении хронических обструктивных заболеваний органов дыхания.
Понятными стали принципы дифференциальной диагностики, внедрены стандарты ведения больных бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Высокой эффективностью отличаются усовершенствованные и широко применяемые программы лечения БА. К сожалению, лечение других бронхо-обструктивных заболеваний остается нерешенной медицинской проблемой. В целом,
распространенность БА, ХОБЛ и хронических гнойно-обструктивных заболеваний составляет около 10 % населения России и 5-15 % среди взрослого населения индустриально развитых стран [195]. Временная и стойкая утрата трудоспособности, затраты на лечение, потеря квалифицированных кадров на производстве, ухудшение качества жизни и сокращение ее продолжительности – вот далеко не полный перечень социального бремени обсуждаемой темы. Между тем, не все пациенты страдают только проявлениями дыхательной недостаточности.
Воспалительная реакция, имеющая системный характер, и опосредованная участием биологически активных веществ, циркулирующих в крови,
присутствующих в других биологических жидкостях и тканях, наряду с гемодинамическими и инфекционными факторами поражает сердечно-
сосудистую систему и, во многих случаях, является причиной формирования сердечной недостаточности, артериальной гипертонии (АГ), тромбозов артериального русла и последствий указанных патологических состояний
[195]. Проблему хронических пульмонологических заболеваний в большинстве случаев нельзя решить только пульмонологическими методами.
8
Важную роль в лечении этих больных играют врач общей практики
(терапевт) и кардиолог. С учетом значительного развития кардиохирургических методов лечения, существуют вопросы особенностей тактики ведения пульмонологических пациентов, подлежащих оперативной реваскуляризации в различных бассейнах артериального русла.
Освещение вопросов взаимного влияния заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы имеет актуальность и с точки зрения распространенности, других социальных проблем, обусловленных АГ [95, 140, 152, 167], ИБС [6, 48, 66, 74], ишемическим поражением нижних конечностей [1, 21, 30, 31, 90, 146, 242, 344], формированием сердечно-
сосудистой недостаточности [129], угрозой развития инфарктов миокарда
[28, 44, 150] и других неотложных состояний [29, 380].
Основу современных представлений о факторах риска поражения сердечно-сосудистой системы при заболеваниях органов дыхания составляет учение о различных вариантах воспалительного процесса. Участие тех или иных факторов воспаления изменяет реакцию сосудистого эндотелия,
тромбоцитов, рецепторов вазоактивных веществ, формирует стереотип сосудистой реактивности и функциональный статус сердечно-сосудистой системы в целом.
В последние годы значительно изменились представления об атеросклерозе, механизмах его развития, методах диагностики и лечения.
Термин атеросклероз имеет греческое происхождение от слов "атеро" –
кашица и "склероз" – сухой, твердый. Атеросклерозом называют морфологические изменения внутренней оболочки стенки артерий в виде мозаичных структур с чередованием жировых отложений и соединительной ткани, или с преобладанием тех или иных процессов, а также сопровождающиеся гипертрофией гладких мышечных волокон и отложением фибрина со стороны просвета сосуда [65, 69, 363].
Развитие воспалительной теории и иммунологических методов диагностики позволило получить новые данные, которые не только
9