6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023
.pdfКод |
Диагноз |
|
Объем лечебно-диагностической медицинской помощи |
Тактика |
|
|
МКБ X |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I50.1 |
Острая левожелудочковая |
• |
Придать положение с высоко поднятым изголовьем |
1. Медицинская эвакуация в больницу. |
|
|
|
недостаточность (сердечная |
• |
Пульсоксиметрия |
Транспортировка на носилках |
|
|
|
астма, отек легких) |
• |
Ингаляция кислорода |
с приподнятым головным концом |
|
|
|
|
• |
ЭКГ(ЭКП) |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
|
• |
ЭКГ-мониторинг |
в больницу: |
|
|
|
|
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
– при некупированном приступе – актив |
|
|
|
|
|
|
на «103» через 2 часа |
|
|
|
– при САД > 90 мм рт.ст. |
– Изосорбида динитрат 10 мг (2 мл) или Нитроглицерин 10 мг (2 мл) |
|
|||
|
– при купированном приступе – актив |
|
|
|||
|
|
в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно капельно |
|
|
||
|
|
в ОНМПВиДН |
|
|
||
|
|
со скоростью 8–80 капель в минуту (см. «Приложение 39») |
|
|
||
|
|
3. При повторном отказе – актив |
|
|
||
|
|
– Фуросемид 40–80 мг (4–8 мл) в/венно болюсом (при наличии |
|
|
||
|
|
в поликлинику |
|
|
||
|
|
клинических проявлений застойной сердечной недостаточности) |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
– при САД < 90 мм рт.ст. |
– Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% |
|
|
|
|
|
|
в/венно капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложение 35») |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при психомоторном |
– Морфин до 10 мг (до 1 мл) в/венно, дробно в минимальной |
|
|
|
|
|
возбуждении |
эффективной дозе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при нарушении ритма |
См. подраздел данного раздела стр. 42–46 |
|
|
|
|
|
и проводимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при дыхательной |
См. раздел Анестезиология и реаниматология (Дыхательная |
|
|
|
|
|
недостаточности SpO2 < 90%, |
недостаточность) стр. 25 |
|
|
|
|
|
ЧДД > 25 в минуту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I20.8 |
Стабильная ИБС. |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
1. Рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
I25.1 |
Стабильная стенокардия |
|
|
|
|
|
I25.2 |
|
|
|
|
|
|
– при отсутствии клинических |
• |
Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи |
|
|
|
|
I25.3 |
|
|
|
|||
проявлений |
|
|
|
|
|
|
I25.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при ангинозном приступе |
См. подраздел данного раздела «Острый коронарный синдром без |
|
|
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
подъема сегмента ST» стр. 48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I50.9 |
Хроническая сердечная |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
1. Медицинская эвакуация при: |
|
|
|
недостаточность |
• Оценка по шкале ШОКС (см. «Приложение 16») |
– оценке по шкале ШОКС ≥ 7 баллов, |
|
|
|
|
|
|
|
– ЧСС > 130 уд/мин после терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 3. Кардиология |
43 |
|
|
|
– при наличии клинических |
– Фуросемид 40–80 мг (4–8 мл) в/венно болюсом |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
|
проявлений |
|
|
в больницу – актив в поликлинику |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при синусовой тахикардии |
– Метопролол 12,5–25 мг (12,5–25 мл) в/венно |
3. Рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
|
> 110 в минуту |
|
|
при отсутствии критериев, указанных в п. 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при фибрилляции – трепетании |
См. подраздел данного раздела «Фибрилляция – трепетание предсердий |
|
|
|
|
|
предсердий > 110 в минуту |
неуточненной давности» стр. 44 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при гипотонии |
См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» стр. 47 |
|
|
|
|
|
(CАД < 90 мм рт.ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при SpO2 < 90% и/или развитии |
См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая |
|
|
|
|
|
сердечной астмы, отека легких |
недостаточность» стр. 40 |
|
|
|
|
I10– |
Гипертоническая болезнь (вне |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
1. Рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
I15.2 |
криза) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при повышении САД не более |
• |
Не требует антигипертензивной терапии на этапе оказания скорой |
|
|
|
|
чем на 20 мм рт.ст. от привычного |
медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при повышении САД |
– Моксонидин 0,2 мг внутрь (при отсутствии признаков застойной ХСН) |
|
|
|
|
|
более чем на 20 мм рт.ст. |
или Каптоприл 12,5–25 мг внутрь |
|
|
|
|
|
от привычного |
Внимание: максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная |
|
|
|
|
|
|
на два приема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертонический криз |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
1. Медицинская эвакуация в больницу: |
|
|
|
|
Снижение АД выполнять постепенно: |
– при отсутствии эффекта от терапии, |
|
|
|
|
|
– Моксонидин 0,2–0,4 мг внутрь (при отсутствии признаков застойной |
– при феохромоцитоме, |
|
|
|
|
|
ХСН) или Каптоприл 12,5–25 мг внутрь |
– при головной боли и наличии в анамнезе |
|
|
|
|
|
Внимание: максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная |
аневризмы сосудов головного мозга. |
|
|
|
|
|
на два приема |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
|
|
При отсутствии эффекта (снижение уровня АД менее чем на 15–25% |
в больницу – рекомендовать обратиться |
|
|
|
|
|
от исходной величины): |
в поликлинику |
|
|
|
|
|
– Урапидил 25 мг (5 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 10 мл, |
3. Рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
|
|
в течение 5 минут в/венно вводится половина полученного раствора |
в клинических ситуациях, не указанных |
|
|
|
|
|
(12,5 мг (2,5 мл) препарата) или Эналаприлат 1,25 мг (1 мл) в/венно |
в п. 1 |
|
|
|
|
|
Если достигнуто снижение АД на 15–25% от исходной величины, |
|
|
|
|
|
|
то введение Урапидила прекращается, не допускать резкого снижения АД! |
|
|
|
|
|
|
Если через 5–7 минут после введения препарата не отмечается снижения АД |
|
|
|
|
|
|
на 15–25% от исходной величины, то вводится вторая половина раствора |
|
|
|
|
|
|
|
||
44 |
Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам |
|
– при тахикардии ≥ 100 ударов |
– Метопролол 12,5–25 (12,5–25 мл) мг в/венно или Пропранолол |
|
|
|
|
|
в минуту |
10–40 мг внутрь или Верапамил 5–10 мг (2–4 мл) в/венно (только при |
|
|
|
|
|
|
противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при хронической почечной |
– Моксонидин 0,2 мг внутрь |
|
|
|
|
|
недостаточности |
Противопоказаны: ингибиторы АПФ и диуретики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– связанный с отменой |
– Клонидин 0,1 мг (1 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
Клонидина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при психомоторном |
– Дроперидол 5 мг (1 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
возбуждении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– у беременных и родильниц |
См. раздел «Акушерство и гинекология» стр. 102 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертонический криз: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– с энцефалопатией |
См. раздел «Неврология» стр. 51 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– с острой левожелудочковой |
См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая |
|
|
|
|
|
недостаточностью (сердечная |
недостаточность» стр. 40 |
|
|
|
|
|
астма, отек легких) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– с расслаивающей аневризмой |
См. подраздел данного раздела (Расслаивающая аневризма аорты) |
|
|
|
|
|
аорты |
стр. 49 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I47.1 |
Синусовая тахикардия |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
1. Медицинская эвакуация при |
|
|
|
|
|
|
ЧСС > 130 ударов в минуту после терапии |
|
|
|
– при ЧСС 90–100 в минуту |
• |
Не требует пульсурежающей терапии на этапе оказания скорой |
|
||
|
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|||
|
|
медицинской помощи |
|
|
||
|
|
в больницу – рекомендовать обратиться |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
– при ЧСС > 100 в минуту |
– Метопролол 12,5–25 мг (12,5–25 мл) в/венно или Пропранолол |
|
|||
|
в поликлинику |
|
|
|||
|
|
10–40 мг внутрь или Верапамил 5–10 мг (2–4 мл) в/венно (только при |
3. Рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
|
|
противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов) |
в клинических ситуациях, не указанных в п. 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I49.4 |
Экстрасистолия (в том числе |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
1. Рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
желудочковая, частая и парная) |
• |
Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I47.1 |
Пароксизмы эктопической |
• |
ЭКГ-мониторинг |
1. Медицинская эвакуация в больницу |
|
|
|
тахикардии QRS < 0,12 секунд |
• |
Вагусные приемы |
при отсутствии эффекта от проведенной |
|
|
|
(тахикардии с узким комплексом) |
При отсутствии эффекта: |
терапии |
|
|
|
|
– при стабильной гемодинамике |
– Трифосаденин 1–2 мл в/венно болюсом быстро, предварительно без |
|
|
|
|
|
без признаков СН |
разведения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 3. Кардиология |
45 |
|
|
|
|
При отсутствии эффекта: |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
|
|
– Метопролол 12,5–25 мг в/венно (12,5–25 мл) или Верапамил 5–10 мг |
в больницу – рекомендовать обратиться |
|
|
|
|
|
(2–4 мл) в/венно или Эсмолол 0,5 мг/кг/мин (0,05 мл/кг/мин) за 1 минуту, |
в поликлинику |
|
|
|
|
|
затем 0,05 мг/кг/мин (0,005 мл/кг/мин) за 4 минуты в/венно (для бригад АиР) |
3. Рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
|
|
|
|
при купировании приступа |
|
|
|
– при явлениях ХСН |
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
– Амиодарон 300–450 мг (6–9 мл) в разведении Декстрозы 5% – 250 мл |
|
|
|
|
|
|
в/венно капельно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I47.1 |
Пароксизмы эктопической |
• |
ЭКГ-мониторинг |
1. Медицинская эвакуация в больницу. |
|
|
I47.2 |
тахикардии QRS < 0,12 сек |
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
Транспортировка на носилках |
|
|
|
(тахикардии с узким |
• |
Премедикация для ЭИТ: |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
комплексом) |
– Диазепам 10 мг в/венно (2 мл) или Мидазолам 5 мг (1 мл) в/венно |
в больницу: |
|
|
|
|
– при нестабильной |
(для бригад АиР) |
– при некупированном приступе – актив |
|
|
|
|
гемодинамике, острой |
– Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно или Пропофол 2,0–2,5 мг/кг |
на «103» через 2 часа |
|
|
|
|
сердечной недостаточности, |
(0,2–0,25 мл/кг) массы тела, по 40 мг (4 мл) каждые 10 секунд |
– при купированном при бригаде |
|
|
|
|
острой ишемии миокарда, |
до эффекта (для бригад АиР) |
приступе – актив в ОНМПВиДН |
|
|
|
|
синкопальном состоянии |
• |
Электроимпульсная терапия разрядом 50 Дж |
3. При повторном отказе – актив |
|
|
|
|
При отсутствии эффекта: |
в поликлинику |
|
|
|
|
|
• |
Электроимпульсная терапия разрядом 200 Дж (провести не более |
|
|
|
|
|
5 разрядов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пароксизмы эктопической |
• |
ЭКГ-мониторинг |
1. Медицинская эвакуация в больницу при |
|
|
|
тахикардии QRS > 0,12 сек |
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
неэффективности проведенной терапии |
|
|
|
(тахикардии с широким |
– Амиодарон 150–300 мг (3–6 мл) в разведении Декстрозы 5 % до 20 мл |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
|
комплексом) |
в/венно струйно |
в больницу – рекомендовать обратиться |
|
|
|
|
– при стабильной гемодинамике |
При стойком пароксизме или рецидивировании эпизодов тахикардии |
в поликлинику |
|
|
|
|
без признаков СН |
с широкими комплексами без ОКС: |
3. Рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
|
|
– Лидокаин 100 мг (5 мл) в/венно |
при купировании приступа |
|
|
|
|
|
При стойком пароксизме или рецидивировании эпизодов тахикардии |
|
|
|
|
|
|
с широкими комплексами на фоне ОКС: |
|
|
|
|
|
|
– Метопролол 12,5–25 мг (12,5–25 мл) в/венно или Эсмолол |
|
|
|
|
|
|
0,5 мг/кг/мин (0,05 мл/кг/мин) за 1 минуту, затем 0,05 мг/кг/мин |
|
|
|
|
|
|
(0,005 мл/кг/мин) за 4 минуты в/венно (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при нестабильной |
• |
ЭКГ-мониторинг |
1. Медицинская эвакуация в больницу. |
|
|
|
гемодинамике, острой |
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
Транспортировка на носилках |
|
|
|
сердечной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
46 |
Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам |
|
недостаточности, острой |
– Амиодарон 150 мг (3 мл) в разведении Декстрозы 5 % – 250 мл |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
|
ишемии миокарда, |
в/венно капельно (инфузия проводится фоном до купирования пароксизма) |
в больницу: |
|
|
|
|
синкопальном состоянии |
• |
Премедикация для ЭИТ: |
– при некупированном приступе – актив |
|
|
|
|
– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно или Мидазолам 5 мг (1 мл) в/венно (для |
на «103» через 2 часа |
|
|
|
|
|
бригад АиР) |
– при купированном при бригаде |
|
|
|
|
|
– Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно или Пропофол 2,0–2,5 мг/кг |
приступе – актив в ОНМПВиДН |
|
|
|
|
|
(0,2–0,25 мл/кг) массы тела, по 40 мг (4 мл) каждые 10 секунд |
3. При повторном отказе – актив |
|
|
|
|
|
до эффекта (для бригад АиР) |
в поликлинику |
|
|
|
|
|
• Электроимпульсная терапия разрядом 50 Дж, при неэффективности |
|
|
|
|
|
|
увеличить мощность заряда до 200 Дж (провести не более 5 разрядов) |
|
|
|
|
|
|
При повторных эпизодах желудочковой тахикардии |
|
|
|
|
|
|
или неэффективности Электроимпульсной терапии: |
|
|
|
|
|
|
• |
Временная кардиостимуляция (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I48 |
Фибрилляция – трепетание |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
|
|
|
|
предсердий: |
• |
ЭКГ-мониторинг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пароксизм давностью менее |
При приеме антикоагулянтных препаратов – Гепарин не вводить! |
1. Рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
|
48 часов, в том числе впервые |
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
(при восстановлении синусового ритма |
|
|
|
возникший |
– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг |
или малосимптомном пароксизме |
|
|
|
|
|
подкожно |
и стабильной гемодинамике у пациентов |
|
|
|
|
|
|
|
получающих антикоагулянтную терапию) |
|
|
|
– при отсутствии сердечной |
– Пропафенон 1,5–2 мг/кг (0,4–0,6 мл/кг) в/венно капельно или через |
|
|||
|
2. Медицинская эвакуация в больницу |
|
|
|||
|
недостаточности, QRS |
шприцевой дозатор в разведении Декстрозы 5% в течении 10 минут |
|
|
||
|
в клинических ситуациях, не указанных |
|
|
|||
|
< 0,12 секунд |
или Прокаинамид 500–1000 мг (5–10 мл) в/венно капельно или через |
|
|
||
|
в п. 1 |
|
|
|||
|
|
шприцевой дозатор в разведении 0,9% Натрия хлорида в течение 20 минут |
|
|
||
|
|
3. При отказе от медицинской эвакуации – |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
– при наличии противопоказа- |
– Амиодарон 5 мг/кг (max – 450 мг (9 мл)) в/венно в разведении |
|
|||
|
рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|||
|
ний к применению пропафенона |
раствора Декстрозы 5% – 250 мл в/венно капельно |
|
|
|
|
|
или прокаинамида |
Ожидание эффекта не более 20 минут |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фибрилляция – трепетание |
|
|
|
|
|
|
предсердий давностью более |
|
|
|
|
|
|
48 часов или неуточненной |
|
|
|
|
|
|
давности: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– без клинических проявлений |
• |
Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи |
1. Медицинская эвакуация в больницу при |
|
|
|
|
|
|
впервые выявленном пароксизме |
|
|
|
|
|
|
2. Рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
|
|
|
при наличии пароксизма в анамнезе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 3. Кардиология |
47 |
|
|
|
– при неосложненной |
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
1. Медицинская эвакуация в больницу при |
|
|
|
тахисистолии без гипотонии |
– Метопролол 12,5–25 мг внутрь или 5–15 мг в/венно (5–15 мл) |
частоте желудочковых сокращений |
|
|
|
|
и признаков застойной |
или Эсмолол 0,5 мг/кг/мин (0,05 мл/кг/мин) за 1 минуту, затем |
≥ 130 ударов в минуту после проведенной |
|
|
|
|
сердечной недостаточности |
0,05 мг/кг/мин (0,005 мл/кг/мин) за 4 минуты в/венно (для бригад АиР) |
терапии |
|
|
|
|
|
или Пропранолол 10–20 мг внутрь или Верапамил 5 мг (2 мл) в/венно |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
|
|
|
|
в больницу – рекомендовать обратиться |
|
|
|
– при неосложненной |
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
|
|
|
|
в поликлинику |
|||
|
|
|
тахисистолии на фоне |
– Амиодарон 300–450 мг (6–9 мл) в разведении Декстрозы 5% – 20 мл |
||
|
|
|
3. Рекомендовать обратиться в поликлинику |
|||
|
|
|
застойной сердечной |
в/венно капельно с помощью шприцевого насоса в течение 20 минут |
||
|
|
|
в клинических ситуациях, не указанных в п. 1 |
|||
|
|
|
недостаточности без гипотонии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при тахисистолии, |
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
1. Медицинская эвакуация в больницу. |
|
|
|
осложнившейся гипотонией, |
– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг |
Транспортировка на носилках |
|
|
|
|
острой левожелудочковой |
подкожно |
с приподнятым головным концом |
|
|
|
|
недостаточностью |
• |
Премедикация для ЭИТ: |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
или затяжным ангинозным |
– Мидазолам 5 мг (1 мл) (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг (2 мл) |
в больницу: |
|
|
|
|
приступом (независимо |
в/венно |
– при некупированном приступе – актив |
|
|
|
|
от давности возникновения |
– Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно или Пропофол 2,0–2,5 мг/кг |
на «103» через 2 часа |
|
|
|
|
нарушения ритма) |
(0,2–0,25 мл/кг) массы тела, по 40 мг (4 мл) каждые 10 секунд |
– при купированном приступе – актив |
|
|
|
|
|
до эффекта (для бригад АиР) |
в ОНМПВиДН |
|
|
|
|
|
• |
Электроимпульсная терапия разрядом 100 Дж, при неэффективности |
3. При повторном отказе – актив |
|
|
|
|
увеличить мощность заряда до 200 Дж (провести не более 5 разрядов) |
в поликлинику |
|
|
|
|
|
Дополнительно при отеке легких: см. подраздел данного раздела |
|
|
|
|
|
|
«Острая левожелудочковая недостаточность» стр. 40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I44.1 |
Брадиаритмии и нарушения |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
|
|
|
I44.2 |
проводимости |
• |
Пульсоксиметрия |
|
|
|
I45.5 |
|
• |
Отменить препараты урежающие ритм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при ЧСС > 40 в минуту, |
• |
Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи |
1. Рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
стабильной гемодинамике |
|
|
|
|
|
|
и отсутствии приступов МЭС |
|
|
|
|
|
|
и его эквивалентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при ЧСС < 40 в минуту, |
• |
ЭКГ-мониторинг |
1. Медицинская эвакуация в больницу. |
|
|
|
стабильной гемодинамике |
– Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/венно |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
|
и отсутствии приступов МЭС |
|
|
в больницу – актив в поликлинику |
|
|
|
и его эквивалентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при SpO2 ≤ 90% |
• Ингаляция кислорода |
|
48 |
Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам |
|
– при ЧСС < 40 в минуту |
• ЭКГ-мониторинг |
1.1. Для общепрофильных бригад: |
|
|
|
|
и нестабильной гемодинамике, |
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
– при стабилизации гемодинамики – |
|
|
|
рецидивирующих приступах |
– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно |
медицинская эвакуация в больницу, |
|
|
|
|
МЭС, дисфункции синусового |
– Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/венно |
– при отсутствии эффекта от терапии – |
|
|
|
|
узла, предсердно-желудочковых |
– Допамин 5–7 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл |
вызов бригады АиР |
|
|
|
|
и внутрижелудочковых |
в/венно капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложение 31») |
1.2. Для бригад АиР – медицинская |
|
|
|
|
блокадах |
При отсутствии эффекта и рецидивирующих МЭС у больных без ИБС: |
эвакуация. Транспортировка на носилках |
|
|
|
|
|
– Аминофиллин 240 мг (10 мл) в/венно медленно |
2. При отказе от медицинской эвакуации – |
|
|
|
|
|
• Временная кардиостимуляция (для бригад АиР) |
актив в ОНМПВиДН |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
При недостаточном эффекте или невозможности ВЭКС: |
|
|
|
|
|
|
– Эпинефрин 0,5 мг (0,5 мл) в/венно или 1–4 мкг/кг/мин в разведении |
|
|
|
|
|
|
Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно капельно (18–20 капель в минуту) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I21.9 |
Острый инфаркт миокарда |
• |
ЭКГ(ЭКП) в течение 10 минут от начала осмотра (дополнительно V7–V9 |
1. Экстренная медицинская эвакуация |
|
|
I22.9 |
с подъемом сегмента ST |
и V3R–V4R – при ОИМпST задней и нижней стенки ЛЖ, для диагностики |
в больницу (не тратить время на сбор |
|
|
|
|
|
распространения инфаркта на правый желудочек и базальные отделы |
вещей и документов). Транспортировка |
|
|
|
|
|
левого желудочка) |
на носилках |
|
|
|
|
|
• |
ЭКГ-мониторинг |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
|
• |
Пульсоксиметрия |
в больницу – актив на «103» через 2 часа |
|
|
|
|
• |
Глюкометрия |
3. При повторном отказе – актив в |
|
|
|
|
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
поликлинику |
|
|
|
|
|
|
4. Вызов бригады АиР при |
|
|
|
– при SpO2 ≤ 90% |
• Ингаляция кислорода |
|
|||
|
брадиаритмии с кардиогенным шоком, |
|
|
|||
|
|
|
|
требующей проведения временной |
|
|
|
– при ангинозной боли |
– Морфин до 10 мг (до 1 мл) в/венно, медленно, дробно в минимально |
|
|||
|
электрокардиостимуляции |
|
|
|||
|
|
эффективной дозе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при психомоторном |
– Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
возбуждении, в т.ч при |
|
|
|
|
|
|
сохраняющемся болевом |
|
|
|
|
|
|
синдроме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при САД > 150 мм рт.ст., при |
– Изосорбида динитрат 10 мг (10 мл) или Нитроглицерин 10 мг |
|
|
|
|
|
отсутствии тахикардии и/или |
(10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно капельно |
|
|
|
|
|
признаков инфаркта правого |
со скоростью 8–80 капель в минуту (см. «Приложение 39») |
|
|
|
|
|
желудочка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 3. Кардиология |
49 |
|
|
|
– при тахикардии с САД |
– Метопролол 12,5–25 мг внутрь или 5–15 мг (5–15 мл) в/венно |
|
|
|
|
> 150 мм рт.ст., отсутствии |
или Эсмолол 0,5 мг/кг/мин (0,05 мл/кг/мин) за 1 минуту, затем |
|
|
|
|
признаков острой сердечной |
0,05 мг/кг/мин (0,005 мл/кг/мин) за 4 минуты в/венно (для бригад АиР) |
|
|
|
|
недостаточности и/или |
|
|
|
|
|
инфаркта правого желудочка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при тахиаритмии |
• Премедикация для ЭИТ |
|
|
|
|
с нарушением гемодинамики |
– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно или Мидазолам 5 мг (1 мл) в/венно (для |
|
|
|
|
|
бригад АиР) |
|
|
|
|
|
– Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно или Пропофол 2,0–2,5 мг/кг |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
(0,2–0,25 мл/кг) массы тела, по 40 мг (4 мл) каждые 10 секунд |
|
|
|
|
|
до эффекта (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
• Электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида |
|
|
|
|
|
аритмии, см. подраздел данного раздела (Тахиаритмии) стр. 44–46) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при брадиаритмии без |
• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи |
|
|
|
|
нарушений гемодинамики и ЧСС |
|
|
|
|
|
> 40 в минуту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при брадиаритмии без |
– Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/венно |
|
|
|
|
нарушений гемодинамики и ЧСС |
|
|
|
|
|
< 40 в минуту |
|
|
|
|
|
– при брадиаритмии |
– Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/венно |
|
|
|
|
с нарушениями гемодинамики |
При отсутствии эффекта от атропина и невозможности применения |
|
|
|
|
|
временной кардиостимуляции: |
|
|
|
|
|
– Допамин 5–15 мкг/кг/мин мг в разведении Натрия хлорида 0,9% |
|
|
|
|
|
в/венно капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложение 31») |
|
|
|
|
|
• Временная кардиостимуляция для бригад АиР |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при невозможности |
– Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать |
|
|
|
|
медицинской эвакуации |
– Клопидогрел 300 мг внутрь (пациентам старше 75 лет – 75 мг) |
|
|
|
|
больного в больницу в течении |
При приеме антикоагулянтных препаратов – Гепарин не вводить! |
|
|
|
|
90 минут (от момента установки |
– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг |
|
|
|
|
диагноза) и давностью боли |
подкожно |
|
|
|
|
менее 12 часов) |
• Тромболитическая терапия: |
|
|
|
|
|
– Тенектеплаза 30–50 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% – |
|
|
|
|
|
6–10 мл или Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную |
|
|
|
|
|
последовательность стафилокиназы 15 мг в разведении Натрия хлорида |
|
|
|
|
|
0,9% – 15 мл в/венно болюсно |
|
|
|
|
|
|
|
50 |
Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам |
|
– при отеке легких |
См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая |
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность» стр. 40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
R57.0 |
Кардиогенный шок: |
• |
Пульсоксиметрия |
1. Медицинская эвакуация в больницу/ |
|
|
|
|
|
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
стационары из сети «шок-центр». |
|
|
|
|
|
|
|
Транспортировка на носилках |
|
|
|
|
– при SpO2 ≤ 90% |
• |
Ингаляция кислорода |
|
|||
|
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
||||
|
истинный |
– Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% |
в больницу – актив на «103» через 2 часа |
|
|
||
|
3. При повторном отказе – актив |
|
|
|
|||
|
|
в/венно капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложение 35») |
|
|
|||
|
|
При невозможности использовать Норэпинефрин: |
в поликлинику |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
– Допамин 5–15 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно |
|
|
|
|
|
|
|
капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложение 31») |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиповолемический (в том числе |
– Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно капельно в течение 5 минут |
|
|
|
|
|
|
при распространении на правый |
При отсутствии эффекта: |
|
|
|
|
|
|
желудочек, рефлекторной |
– Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно капельно в течение 5 минут |
|
|
|
|
|
|
реакции на болевой приступ, |
При отсутствии эффекта: |
|
|
|
|
|
|
сопутствующей абсолютной |
– Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% |
|
|
|
|
|
|
гиповолемии) |
в/венно капельно или через шприцевой дозатор |
|
|
|
|
|
|
|
или Допамин 5–7 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно |
|
|
|
|
|
|
|
капельно или через шприцевой дозатор |
|
|
|
|
|
|
|
или Добутамина 5–7,5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% |
|
|
|
|
|
|
|
в/венно капельно или через шприцевой дозатор (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
|
|
(см. «Приложения 35, 31, 33») |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аритмический |
См. подраздел данного раздела (Острый инфаркт миокарда |
|
|
|
|
|
|
(тахиаритмогенный, |
с подъемом сегмента ST (осложненный – нарушения сердечного ритма) |
|
|
|
|
|
|
брадиаритмогенный) |
стр. 46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I20.0 |
Острый коронарный синдром |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
1. Медицинская эвакуация в больницу. |
|
|
|
I21.9 |
без подъема сегмента ST |
• |
ЭКГ-мониторинг |
Транспортировка на носилках |
|
|
|
I22.9 |
|
• |
Пульсоксиметрия |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
|
|
– Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать |
в больницу – актив в поликлинику |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при SpO2 ≤ 90% |
• Ингаляция кислорода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при ангинозной боли |
– Нитроглицерин 0,4 мг спрей или Изосорбид динитрат 1,25 мг спрей |
|
|
|
|
|
|
|
1–2 дозы распылить в полости рта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 3. Кардиология |
51 |
|
|
|
|
При отсутствии эффекта: |
|
|||
|
|
|
|
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
|
||
|
|
|
|
– Метопролол 5–15 мг (5–15 мл) в/венно (при САД > 150 мм рт.ст., |
|
|||
|
|
|
|
сохраняющейся ишемии, тахикардии и отсутствии признаков ОСН) |
|
|||
|
|
|
|
– Изосорбида динитрат 10 мг (10 мл) или Нитроглицерин 10 мг (10 мл) |
|
|||
|
|
|
|
в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно со скоростью |
|
|||
|
|
|
|
8–80 капель в минуту (поддержание гипотонии с САД на уровне 100 мм |
|
|||
|
|
|
|
рт.ст.) (см. «Приложение 39») |
|
|||
|
|
|
|
При неэффективности нитратов и метопролола: |
|
|||
|
|
|
|
– Морфин до 10 мг (до 1 мл) в/венно дробно в минимально |
|
|||
|
|
|
|
эффективной дозе |
|
|||
|
|
|
|
– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг |
|
|||
|
|
|
|
подкожно (при невозможности в течении 90 минут медицинской |
|
|||
|
|
|
|
эвакуации больного в больницу и давностью боли менее 3 часов) |
|
|||
|
|
|
|
Противопоказано введение Гепарина при анемии, высоком риске |
|
|||
|
|
|
|
развития и диагностированном кровотечении! |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при отеке легких |
– Фуросемид 40–80 мг (4–8 мл) в/венно |
|
|||
|
|
|
|
См. подраздел данного раздела (Острая левожелудочковая |
|
|||
|
|
|
|
недостаточность) стр. 40 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при нарушениях |
См. подраздел данного раздела (Острый инфаркт миокарда с подъемом |
|
|||
|
|
|
гемодинамики или аритмиях |
сегмента ST) стр. 46 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I26.9 |
Тромбоэмболия легочной |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
1. Медицинская эвакуация в больницу. |
||
|
|
|
артерии |
• |
ЭКГ-мониторинг |
Транспортировка на носилках |
||
|
|
|
|
• |
Мониторинг АД |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
в больницу – актив на «103» через 2 часа |
|
|
|
– при SpO2 ≤ 90% |
– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно или Эноксапарин натрия |
||||
|
|
|
3. При повторном отказе – актив |
|||||
|
|
|
|
1 мг/кг подкожно |
||||
|
|
|
|
в поликлинику |
||||
|
|
|
|
• |
Ингаляция кислорода |
|||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
При неэффективности (при SpO2 |
< 80%, или нарушении сознания, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
или при ЧД > 35 или < 10 в минуту: |
|
|||
|
|
|
|
• |
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки |
|
||
|
|
|
|
(см. «Приложение 4») |
|
|||
|
|
|
|
• |
ИВЛ/ВВЛ (ДО 6–8 мл/кг идеальной массы тела, ПДКВ 5–10 см вод.ст.) |
|
||
|
|
|
|
• |
Капнометрия-капнография (для бригад АиР) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при шоке |
См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» стр. 47 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
52 |
Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам |