6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

G00.9	Бактериальный менингит	• Катетеризация вены или внутрикостный доступ	1. Медицинская эвакуация в больницу.
G03.8	неуточненный	– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл	Транспортировка на носилках
	Менингит, вызванный другими	или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно	2. При отказе от медицинской эвакуации
	уточненными возбудителями	капельно	в больницу – актив в ОНМПВиДН
	– при температуре тела > 38°С	– Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл)
		в/венно
	– при головной боли	– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно
	– при судорогах и/или	– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно
	психомоторном возбуждении
	– при отеке головного мозга	См. раздел «Анестезиология и реаниматология»
	– при коме	(Отек головного мозга) стр. 26
А39.9	Менингококковая инфекция	• Катетеризация вены или внутрикостный доступ	1. Медицинская эвакуация в больницу.
А39.0	неуточненная	– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл	Транспортировка на носилках
А39.4	Менингококковый менингит	или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид – 500 мл	2. При отказе от медицинской эвакуации
	Менингококкемия	в/венно капельно	в больницу – актив на «103» через 2 часа,
		– Преднизолон 120–150 мг (4–5 мл) в/венно или Дексаметазон 8–12 мг	при повторном отказе – актив в ОНМПВиДН
		(2–3 мл) в/венно
		– Цефтриаксон 2 г в разведении Натрия хлорида 0,9% – 10 мл в/венно
		(отметить время введения)
		• Ингаляция кислорода
	– при температуре тела > 38°С	– Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл)
		в/венно
	– при судорогах и/или	– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно
	психомоторном возбуждении
	– при шоке	См. раздел «Анестезиология и реаниматология»
		(Инфекционно-токсический шок) стр. 17
А82	Бешенство		1. Медицинская эвакуация в больницу
			2. При отказе от медицинской эвакуации
	– при психомоторном	– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/мышечно
			в больницу – актив в поликлинику
	возбуждении, судорогах
	– при нарушении дыхания	См. раздел «Анестезиология и реаниматология»
		(Дыхательная недостаточность) стр. 25

Раздел 5. Инфекционные заболевания

73

		А02–	Острые кишечные инфекции.	• Оценка степени дегидратации (см. «Приложение 28»)	1. Медицинская эвакуация в больницу:
		А05	Бактериальное пищевое	– Активированный уголь 5000 мг размешать в воде, принять внутрь	– беременных и родильниц
		А08	отравление		– лиц из закрытых организованных
		А09			коллективов
			– при температуре тела > 38°С	– Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл)
					– при отсутствии эффекта от проводимой
				в/венно
					амбулаторной терапии в течение 5 суток
			– при боли в животе	– Дротаверин 40 мг (2 мл) в/мышечно
					– больные острыми кишечными
					инфекциями, прибывшие из эндемичных
			– при многократной рвоте	– Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/мышечно
					стран в течение 5-ти дней с момента
					прибытия и больные, прибывшие
					из зарубежных стран, при наличии у них
					проявлений дисфункции желудочно-
					кишечного тракта – в первые 5 дней после
					прибытия. Транспортировка на носилках
					при обезвоживании II, III, IV степени
					2. При отказе от медицинской эвакуации
					в больницу – рекомендовать обратиться
					в поликлинику
					3. Рекомендовать обратиться в поликлинику
					в клинических ситуациях, не указанных
					в п. 1
			– при обезвоживании	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дегидратация,
				уменьшение объема жидкости, гиповолемический шок) стр. 19
		В15–	Вирусный гепатит	• ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной	1. Медицинская эвакуация в больницу
		В17		патологии	2. При отказе от медицинской эвакуации
		В19			в больницу – актив поликлинику
			– при острой печеночной	• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
			энцефалопатии	– Декстроза 5% – 500 мл или Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно
			(заторможенность, сонливость,	капельно
			икота)
			– при коме	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе
				неустановленного генеза) стр. 19

74	Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

А46	Рожа		1. Медицинская эвакуация в больницу:
			– при локализации на лице (голове)
	– при температуре тела > 38°С	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно или Парацетамол 500 мг
			– при буллезно-геморрагической форме
	и/или боли	внутрь
			или местных осложнениях
	– при выраженных явлениях	• Катетеризация вены или внутрикостный доступ	– при тяжелом течении
	интоксикации	– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия	– при лихорадке ≥ 5 суток
		хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно	– беременных
			– при часто рецидивирующей роже
	– при буллезной форме	• Асептическая повязка
			у пациентов с тяжелыми сопутствующими
	и вскрывшихся буллах
			заболеваниями независимо от степени
			тяжести интоксикации и характера местного
			процесса
			2. При отказе от медицинской эвакуации
			в больницу – рекомендовать обратиться
			в поликлинику
			3. Рекомендовать обратиться в поликлинику
			в клинических ситуациях, не указанных
			в п. 1
	– при шоке	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Инфекционно-
		токсический шок) стр. 17

Раздел 6. ТРАВМАТОЛОГИЯ

Код	Диагноз		Объем лечебно-диагностической медицинской помощи	Тактика
МКБ X
S06	Черепно-мозговая травма.	•	Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной	1. Доставка в травматологический пункт
S02	Сотрясение головного мозга.	•	Пульсоксиметрия	при изолированных поверхностных травмах
S00	Перелом свода и/или основания	•	Глюкометрия (при нарушении сознания)	2. Медицинская эвакуация в стационар
S01	черепа. Ушиб головного	•	ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие кардиальной патологии	в случаях, не указанных в п.1
S10.0	мозга. Травматическое	•	ЭКГ-мониторинг (при травмах шеи)	3. При отказе от медицинской эвакуации
S11.0	субарахноидальное	•	Оценка боли по шкале (см. «Приложение 13»)	или доставки в травматологический пункт –
S12.8	кровоизлияние. Внутричерепная	•	Холод на область травмы (криопакеты)	рекомендовать обратиться в поликлинику
	гематома. Поверхностная травма			(травматологический пункт)
	волосистой части головы.
	Перелом лицевых костей
	(костей носа, скуловой кости,
	верхней, нижней челюсти и др.).
	Раны лица, шеи, полости рта
	и волосистой части головы.
	Ушиб горла, шейного отдела
	пищевода, глотки, гортани, трахеи.
	Открытая рана, затрагивающая
	гортань и шейный отдел трахеи.
	Перелом хрящей гортани,
	трахеи
	– при боли ≤ 3 балла	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно
	или невозможности проведения	или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно
	оценки	При недостаточном эффекте:
		– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно
	– при боли 4–6 баллов	– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно
		При недостаточном эффекте:
		– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно
	– при боли ≥ 7 баллов	– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно
	– при наличии раны	•	Остановка кровотечения (в т.ч. пальцевое прижатие сосуда в ране,
		давящая повязка в виде пелота, тугая тампонада раны)
		• Обработка ран и ссадин Водорода пероксидом 3%
		•	Асептическая повязка

Раздел 6. Травматология

77

			– при психомоторном	– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно
			возбуждении
			– при многократной рвоте	– Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно
			– при судорогах	– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно
				При сохранении судорог:
				– Диазепам 10–20 мг (2 мл) в/венно каждые 10 минут
				– Тиопентал натрия 200–400 мг в/венно (для бригад АиР)
			– при ушибе горла, шейного	– Дексаметазон 8 мг (2 мл) в/венно или Преднизолон 90 мг (3 мл)
			отдела пищевода, глотки,	в/венно
			гортани, трахеи
			– открытой ране,
			затрагивающей гортань
			и шейный отдел трахеи
			– переломе подъязычной кости,
			переломе хрящей гортани
			и трахеи
			– при переломе верхней	• Иммобилизационная повязка
			и нижней челюсти
			– при SpO2 ≤ 93%	• Ингаляция кислорода
			– при носовом кровотечении	•	Остановка кровотечения – передняя тампонада носовых ходов (баллон/
				тампон интраназальный или марлевая турунда)
				– Этамзилат 250–500 мг (2–4 мл) в/венно или в/мышечно
				•	Холод на область носа (криопакеты)
			– при коме	См. раздел Анестезиология и реаниматология
			– при отеке головного мозга	(Отек головного мозга) стр. 26
		S03	Вывих нижней челюсти	– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг		1. Медицинская эвакуация в больницу
				(2 мл) в/венно		2. При отказе от медицинской эвакуации –
						рекомендовать обратиться в поликлинику
		S12	Перелом позвоночника	•	Оценка боли по шкале (см. «Приложение 13»)	1. Медицинская эвакуация в больницу.
		S13.1	Вывих шейного позвонка	•	Иммобилизация	Транспортировка на носилках.
		S14		•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	2. При отказе от медицинской эвакуации –
						актив в поликлинику

78	Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

S22	– при боли ≤ 3 балла	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно
S24	или невозможности проведения	или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно
S32.1	оценки	При недостаточном эффекте:
S32.2		– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно
S34
	– при боли ≥ 4 балла	– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно
		При недостаточном эффекте:
		– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно
	– при переломе крестца	– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно или Морфин 10 мг (1 мл)
		в/венно
	– при неврологической	•	ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие кардиальной патологии
	симптоматике	•	Пульсоксиметрия
		•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ
		–	Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно
		–	Преднизолон 150 мг (5 мл) в/венно
		– Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в раз-
		ведении Декстрозы 5% – 250 мл в/венно капельно 60–90 капель в минуту
		– Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг (5 мл) в/венно
	– при SpO2 ≤ 93%	•	Ингаляция кислорода
	– при брадикардии	– Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/венно
	– при шоке	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Травматический шок)
	– при нарушении дыхания	стр. 16 (Дыхательная недостаточность) стр. 25
	(ДН III–IV ст.)
S32.3	Перелом костей таза	•	Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в больницу.
S32.5	Вывих бедренной кости	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	Транспортировка на носилках
S32.8		– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно		2. При отказе от медицинской эвакуации –
S73.0		При недостаточном эффекте:		актив в поликлинику
		– Кетамин 0,5 мг/кг (0,01 мл/кг) в/венно
		– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно
		•	Иммобилизация:
		– при стабильном переломе (пояс иммобилизационный или вакуумный
		матрас или щит спинальный с фиксаторами головы в позе «лягушки»);
		– при нестабильном переломе (пояс иммобилизационный или вакуумный
		матрас)

Раздел 6. Травматология

79

			– при SpO2 ≤ 93%	• Ингаляция кислорода
			– при шоке	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Травматический шок)
				стр. 16
		S43.0	Вывихи костей верхних	•	Оценка боли по шкале (см. «Приложение 13»)	1. Рекомендовать обратиться
		S43.2	и нижних конечностей:	•	Иммобилизация	в травматологический пункт при вывихе
		S53.0	– плечевой кости	•	Холод на область травмы (криопакеты)	костей пальцев кисти
		S53.1	– грудиноключичного сустава			2. Доставка в травматологический пункт
		S63.0	– костей предплечья			при вывихе плечевой, локтевой кости,
		S63.1	– костей запястья			костей запястья, пальцев стопы
		S83.0	– пальцев кисти			3. Медицинская эвакуация в больницу
		S83.1	– костей голени			в случаях, не указанных в п. 1,2
		S93.0	– голеностопного, коленного			или при наличии направления от врача
		S93.1	сустава			травматологического пункта
			– пальцев стопы			4. При отказе от медицинской
						эвакуации – рекомендовать обратиться
			– при боли ≤ 3 балла	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно
						травматологический пункт
				или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно
				При недостаточном эффекте:
				– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно
			– при боли 4–6 баллов	– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно
				При недостаточном эффекте:
				– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно
			– при боли ≥ 7 баллов	– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно
		S42.0–	Переломы костей верхних	•	Оценка боли по шкале (см. «Приложение 13»)	1. Доставка в травматологический пункт
		S42.4	и нижних конечностей,	•	Иммобилизация	при закрытых переломах: ключицы, лучевой
		S52.0	закрытые	•	Холод на область травмы (криопакеты)	кости в типичном месте, локтевой кости,
		S52.5				костей запястья, кисти, изолированном
			– при боли ≤ 3 балла	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно
		S52.6				переломе внутренней или наружной
			(за исключением переломов	или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно
		S52.8				лодыжки и костей стопы без подвывиха
			диафиза плечевой, бедренной	При недостаточном эффекте:
		S52.9				и смещения отломков
			и большеберцовой костей)	– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно
		S62.1				2. Медицинская эвакуация в больницу
			– при боли 4–6 баллов	– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно
		S62.4–				случаях, не указанных в п. 1 или при
		S62.8	или невозможности проведения	При недостаточном эффекте:		наличии направления от врача
			оценки	– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно		травматологического пункта)

80	Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

S72.0	– при боли ≥ 7 баллов	– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно		3. При отказе от медицинской
				эвакуации – рекомендовать обратиться
	– при переломах диафиза	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ
				в травматологический пункт
	плечевой, бедренной	– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно
	и большеберцовой костей	– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно
S72.3	Переломы костей верхних	•	Оценка боли по шкале (см. «Приложение 13»)	1. Медицинская эвакуация в больницу
S72.7	и нижних конечностей,	•	Остановка кровотечения	2. При отказе от медицинской
S72.9	открытые	•	Обработка антисептиком	эвакуации – рекомендовать обратиться
S82.0		•	Асептическая повязка	в травматологический пункт
S82.2		•	Иммобилизация
S82.4–		•	Холод на область травмы (криопакеты)
S82.8		•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ
S92.0		– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно
S92.3–		– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно
S92.5		При недостаточном эффекте:
S92.7		– Кетамин 0,5–2 мг/кг (0,01–0,04 мл/кг) в/венно
	– при SpO2 ≤ 93%	• Ингаляция кислорода
	– при шоке	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Травматический шок)
		стр. 16
S20	Травма грудной клетки:	При переломах ребер круговое бинтование грудной клетки
S22		противопоказано
		•	Пульсоксиметрия
		•	Оценка боли по шкале (см. «Приложение 13»)
	ушиб грудной клетки	– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно		1. Доставка в травматологический пункт
		или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно		2. При отказе от медицинской эвакуации –
				рекомендовать обратиться в поликлинику
				(травматологический пункт)
	изолированные переломы менее			1. Доставка в травматологический пункт
	3-х ребер			(кроме перелома первого и второго ребер)
	– при боли ≤ 3 балла	– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно		2. При отказе от медицинской эвакуации –
	или невозможности проведения	При недостаточном эффекте:		рекомендовать обратиться в поликлинику
	оценки	– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно		(травматологический пункт)

Раздел 6. Травматология

81

			– при боли ≥ 4 балла	– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно
				При недостаточном эффекте:
				– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно
			множественные переломы ребер	•	Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в больницу
			(3 ребра и более), переломе			2. При отказе от медицинской
			первого и второго ребер			эвакуации – рекомендовать обратиться
						в травматологический пункт
			– при боли ≤ 3 балла	– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно
			или невозможности проведения	При недостаточном эффекте:
			оценки	– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно
			– при боли ≥ 4 балла	– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно
				При недостаточном эффекте:
				– Кетамин 0,5–2 мг/кг (0,01–0,04 мл/кг) в/венно
			перелом грудины	•	Пульсоксиметрия
				•	Ингаляция кислорода
				•	ЭКГ(ЭКП)
				•	ЭКГ-мониторинг
				– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно или Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно
			– при нарушении дыхания (ДН	См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дыхательная
			III–IV ст.), неэффективности	недостаточность, ОРДС) стр. 25
			или «парадоксальном» дыхании
			при окончатых переломах
		S27.0	Травматический пневмоторакс	•	Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в больницу.
			(открытый, закрытый,	•	Ингаляция кислорода	Транспортировка на носилках
			напряженный)	– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно		2. При отказе от медицинской эвакуации –
						актив на «103» через 2 часа
			– при открытом	•	Окклюзионная повязка
						3. При повторном отказе – актив
			– при напряженном	• Для перевода напряженного пневмоторакса в открытый – немедленная
						в поликлинику
				пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной
				линии
		S27.1	Гемоторакс	•	Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в больницу.
				•	Ингаляция кислорода	Транспортировка в положении полусидя
				•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	2. При отказе от медицинской эвакуации –
				– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно		рекомендовать обратиться в поликлинику

82	Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам