6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018
.pdfголовы и туловища в результате сокра- |
Различают простую и усложненные |
||||||||||||||
щения |
|
различных |
мышечных групп,пробы Ромберга. При выполнении прос- |
||||||||||||
происходящего |
в |
связи |
с |
иррадиацитой пробы Ромберга испытуемый |
сто- |
||||||||||
ей возбуждения на смежные сегменты |
ит, сомкнув ступни ног (пятки и носки) |
||||||||||||||
спинного мозга). |
|
|
|
|
|
вместе, глаза закрыты, руки вытянуты |
|||||||||
|
Исследуя |
сухожильные |
рефлексы, |
вперед, |
пальцы |
несколько разведены |
|||||||||
нужно добиваться полного расслабле- |
(поза Ромберга 1). Определяется время |
||||||||||||||
ниямышц,таккакнапряжениеихможет |
|
устойчивости в данной позе. При потере |
|||||||||||||
тормозить появление рефлекторной ре- |
равновесия пробу прекращают и фик- |
||||||||||||||
акции (вплоть до ее исчезновения). Реф- |
сируют время ее выполнения. Следует |
||||||||||||||
лексы должны быть равномерными на |
заметить, что простую пробу Ромберга |
||||||||||||||
правой и левой стороне. Исследования |
применяют обычно в клинике при об- |
||||||||||||||
их позволяют оценить изменения фун- |
следовании больных людей. Для спорт- |
||||||||||||||
кционального состояния рефлекторной |
сменов можно рекомендовать услож- |
||||||||||||||
сферы |
под воздействием |
заболеваний |
ненные |
(сенсибилизированные) |
про- |
||||||||||
(например, у лиц с функциональным |
бы (поза Ромберга 2 и 3): испытуемый |
||||||||||||||
расстройством |
центральной |
нервной |
должен стоять так, чтобы ноги его были |
||||||||||||
системы,вчастностисповышеннойвоз- |
|
на одной линии, при этом пятка одной |
|||||||||||||
будимостьюее,наблюдаетсяповышение |
ноги касается носка другой ноги, в ос- |
||||||||||||||
сухожильных |
рефлексов), |
физических |
тальном положение испытуемого такое |
||||||||||||
нагрузок (при выраженном утомлении |
же, как при простой пробе Ромберга, т. |
||||||||||||||
сухожильные рефлексы снижаются или |
е. руки вытянуты вперед, пальцы разве- |
||||||||||||||
даже исчезают) и других факторов. |
|
дены и глаза закрыты (поза Ромберга 2). |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По нашим данным, время устойчивости |
|||||
Функциональные пробы |
|
|
|
|
в позе Ромберга 2 у здоровых нетрени- |
||||||||||
(координационные пробы) |
|
|
|
рованных лиц находится обычно в пре- |
|||||||||||
|
Координационная функция нервной |
делах 30–50 с (у детей оно зависит еще и |
|||||||||||||
системы |
определяется |
взаимослажен- |
от возраста) (табл. 15), при этом тремор |
||||||||||||
ной деятельностью коры головного моз- |
|
|
|
|
|
||||||||||
га, подкорковых образований, мозжеч- |
|
|
Таблица 17 |
||||||||||||
ка |
и |
двигательного |
анализатора. |
Под |
Среднее время устойчивости в позе Ромберга |
||||||||||
влиянием |
занятий |
физической культу- |
|||||||||||||
2 у детей, подростков и юношей, |
|
|
|||||||||||||
рой и |
спортом координация |
движений |
|
|
|||||||||||
не занимающихся спортом (по А. Ф. Синякову) |
|||||||||||||||
улучшается, однако при переутомлении |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
или при заболеваниях нервной системы |
Возраст (годы) |
Время сохранения |
|
|
|||||||||||
наблюдается |
расстройство |
координа- |
|
|
устойчивости (с) |
|
|
||||||||
|
6 |
13 |
|
|
|||||||||||
ции движений |
(динамическая |
атаксия) |
|
|
|
||||||||||
и |
нарушение |
равновесия |
(статическая |
|
7 |
16 |
|
|
|||||||
|
8 |
21 |
|
|
|||||||||||
атаксия). Изучение координационной |
|
|
|
||||||||||||
|
9 |
24 |
|
|
|||||||||||
функции нервной системы проводится с |
|
10 |
28 |
|
|
||||||||||
помощью различных проб. Так,стати- |
|
11 |
30 |
|
|
||||||||||
ческая координация может быть оценена |
|
12 |
36 |
|
|
||||||||||
с помощью пробы Ромберга. |
Эту пробу, |
|
13 |
44 |
|
|
|||||||||
|
14 |
48 |
|
|
|||||||||||
наряду |
с |
пробой |
Яроцкого, |
часто |
ис- |
|
|
|
|||||||
|
15 |
50 |
|
|
|||||||||||
пользуют также при исследовании фун- |
|
|
|
||||||||||||
|
16 |
52 |
|
|
|||||||||||
кционального состояния вестибулярно- |
|
17 |
51 |
|
|
||||||||||
го анализатора. |
|
|
|
|
|
|
|
18 |
53 |
|
|
121
(дрожание)пальцеврукивекотсутствует. |
тивных) раздражений, поступающих из |
||||||||
У спортсменов время устойчивости зна- |
рецепторов, расположенных в мышцах, |
||||||||
чительно больше, особенно у гимнастов, |
сухожилиях, надкостнице. Получить их |
||||||||
фигуристов, прыгунов в воду, пловцов, и |
можно с помощью таких тестов, как оп- |
||||||||
может составлять 100–120 с и более. |
ределение |
точности |
воспроизведения |
||||||
Может быть использована и еще бо- |
заданных движений (для чего выполня- |
||||||||
лее сложная проба, при которой испыту- |
ется сгибание конечности в коленом или |
||||||||
емый стоит на одной ноге, а стопа дру- |
локтевом суставе под определенным уг- |
||||||||
гой прикладывается к коленной чашке |
лом),оценкиусилий,прикладываемыхк |
||||||||
опорной ноги (поза Ромберга 3). Устой- |
динамометру(тествыполняетсясзакры- |
||||||||
чивость в таком положении должна быть |
тыми глазами, допускается ошибка до |
||||||||
не менее 15 с. |
|
|
|
|
20%), и др. Функциональное состояние |
||||
Покачивание, |
а |
тем |
более быстрая корковых отделов двигательного анали- |
||||||
потеря равновесия, указывает на нару- |
затора могут характеризовать результаты |
||||||||
шение координации. Дрожание пальцев |
тестов, позволяющие определить макси- |
||||||||
рук и век также свидетельствует об этом, |
мальную частоту движений. Так, напри- |
||||||||
хотя и в значительно меньшей степени. |
мер, можно определить максимальную |
||||||||
Координационную |
пробу |
Ромберга |
частоту движений верхней конечности. |
||||||
можно применять и в процессе спортив- |
Теппинг-тест – это исследование |
||||||||
ных занятий (например, до и после заня- |
лабильности (подвижности) нервной |
||||||||
тия). Уменьшение времени выполнения |
системы. Тест предложен Ильиным. |
||||||||
пробы Ромберга наблюдается при утом- |
Лабильность – это количество нервных |
||||||||
лении, при перенапряжениях, в период |
импульсов, которое проводит нервное |
||||||||
заболеваний, а также при длительных |
волокно в единицу времени. |
|
|||||||
перерывах в занятиях физической куль- |
Лабильность (функциональная под- |
||||||||
турой и спортом. |
|
|
|
|
вижность) – это скорость протекания |
||||
Для исследования динамической ко- |
процесса возбуждения в нервной и |
||||||||
ординации может |
быть |
использована мы шечной |
ткани. Термин |
предложен |
|||||
пальценосовая и некоторые другие про- |
Н. Е. Введенским. Характеризует скоро- |
||||||||
бы. Наиболее широкое распростране- |
стные функции ткани. |
|
|
||||||
ние нашла пальценосовая проба (проба |
Лабильность определяется измерением |
||||||||
Барани). Она проста и достаточно ин- |
максимальной частоты движения кисти. |
||||||||
формативна. Выполняя ее, испытуемый |
Такую частоту узнают по коли честву то- |
||||||||
при |
закрытых |
глазах |
(распрямленная чек, проставленных на бумаге за 40 секунд |
||||||
рука поднимается до уровня плеча) дол- |
(по10секундвкаждомизчетырех,предва- |
||||||||
жен |
дотронуться |
указательным |
пальцем |
рительно пронумеро ванных прямоуголь- |
|||||
до кончика своего носа. Промахивание, |
никовразмером6х10см).Сидязастолом, |
||||||||
дрожание кисти при этом указывают на |
по команде |
на чинают |
с максимальной |
||||||
нарушение координации. |
|
|
частотой ста вить точки |
(для |
облегчения |
||||
|
|
|
|
|
|
подсчета ставят точки, делая концентри- |
|||
7.1.5. Исследование |
|
|
ческие движения рук). Через каждые 10 |
||||||
двигательного анализатора |
|
секунд по команде без паузы переносят |
|||||||
|
|
|
|
|
|
руку на следующий прямоугольник, про- |
|||
О функциональном состоянии двига- |
должаявыполнятьдвижениясмаксималь- |
||||||||
тельного анализатора можно судить так- |
но доступной частотой. По истечении 40 |
||||||||
женаоснованииданныхстепенивоспри- |
секунд по команде «Стоп!» работа прекра- |
||||||||
ятия мышечно-суставных (проприоцеп- |
щается. При подсчитывании точек, чтобы |
||||||||
122 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
несбиться,ведуткарандашотточкикточ- |
комплекса знаков за обозначенный про- |
|||||||||
ке, не отрывая его от бумаги. |
|
межуток времени. Оценивая результаты, |
||||||||
Показателями функционального со- |
учитывают общее количество просмот- |
|||||||||
стояния двигательной сферы |
является |
ренных знаков, а также число их, про- |
||||||||
максимальнаячастотавпервые10секунд |
смотренное на каждой минуте экспери- |
|||||||||
и ее изменения в течение остальных трех |
мента, и количество допущенных оши- |
|||||||||
10-секундных периодов. |
|
бок. |
Этот |
метод исследования, |
наряду |
|||||
Оценка лабильности: |
|
с данными |
опроса, |
позволяет |
оценить |
|||||
– 70 точек за первые 10 |
секунд исилу, уравновешенность и подвижность |
|||||||||
выше – лабильность хорошая |
|
нервных процессов. |
|
|
|
|
||||
– 50–69 точек – удовлетворительная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лабильность |
|
7.1.6. Исследование вегетативной |
||||||||
– меньше 50 точек – неудовлетвори- |
нервной системы |
|
|
|
|
|||||
тельная (низкая) лабильность. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка устойчивости лабильности |
Большое внимание уделяется иссле- |
|||||||||
(разность между лучшим и худшим ре- |
дованию вегетативной нервной систе- |
|||||||||
зультатом): |
|
мы, регулирующей функции кровооб- |
||||||||
– если не более 5, то лабильность ус- |
ращения, дыхания, пищеварения, выде- |
|||||||||
тойчивая, хорошая |
|
ления и др. Нормальная деятельность ее |
||||||||
– если от 6 до 15, то устойчивость ла- |
очень важна в обеспечении гомеостази- |
|||||||||
бильности удовлетворительная |
|
са. Через вегетативную нервную систему |
||||||||
– если более 16, устойчивость – не- |
осуществляется |
адаптационно-трофи- |
||||||||
удовлетворительная. |
|
ческие |
влияния |
центральной |
нервной |
|||||
При обследовании функционального |
системы, которые в значительной сте- |
|||||||||
состояния центральной нервной систе- |
пени |
обусловливают |
функциональное |
|||||||
мы могут быть использованысловесный |
состояние всего организма. |
|
|
|||||||
(ассоциативный) и корректурный экспе- |
В вегетативной нервной системе выде- |
|||||||||
рименты, электроэнцефалография и рео- |
ляют симпатический и парасимпатичес- |
|||||||||
энцефалография. |
|
кий отделы, которые оказывают противо- |
||||||||
Ассоциативный эксперимент, предло- |
положные влияния на функции иннерви- |
|||||||||
женный А. Г. Ивановым-Смоленским, |
руемых ими органов (например, возбуж- |
|||||||||
заключается в анализе слов-ответов ис- |
дение симпатического отдела приводит к |
|||||||||
пытуемого на слова-раздражители экс- |
учащению сердцебиений, а парасимпати- |
|||||||||
периментатора. При этом учитывается |
ческого – к замедлению их). Однако сим- |
|||||||||
латентный период ответов, который ха- |
патический и парасимпатический отделы |
|||||||||
рактеризует преобладание возбудитель- |
могут действовать синергически (напри- |
|||||||||
ного или тормозного процесса, а ста- |
мер, в критической ситуации, требующей |
|||||||||
бильность ответной реакции в течение |
незамедлительной адаптации к неожи- |
|||||||||
всего эксперимента характеризует силу |
даннымвоздействиям,симпатическийот- |
|||||||||
возбудительного процесса (по данным |
дел обеспечивает быструю мобилизацию |
|||||||||
М.М.Круглого,латентныйпериодотве- |
энергетического |
потенциала |
организма, |
|||||||
тов у спортсменов-разрядников состав- |
его |
адаптацию |
к |
изменившимся усло- |
||||||
ляет в среднем 1,7 с). Удлинение латен- |
виям, а парасимпатический – активно |
|||||||||
тного периода ответов свидетельствует о |
включается в действие, если напряжение |
|||||||||
слабости возбудительного процесса. |
становится длительным). При рациональ- |
|||||||||
Корректурный эксперимент заключа- |
ных занятиях спортом отмечается опти- |
|||||||||
ется в вычеркивании одного знака или |
мальное |
взаимодействие |
в |
деятельности |
123
симпатических |
|
и |
парасимпатических |
Проба |
на дермографизм |
|
(кожно-сосу- |
||||||||
отделов вегетативной нервной системы, |
дистая реакция) |
|
|
|
|
|
|||||||||
причем в покое наблюдается преобла- |
|
Выполняяее,покожепроводяттупым |
|||||||||||||
дание парасимпатических влияний, что |
концом металлической или деревянной |
||||||||||||||
обеспечиваетэкономизациюдеятельнос- |
|
палочки несколько штрихов. Через 5–15 |
|||||||||||||
ти сердечно-сосудистой, дыхательной и |
с после раздражения на коже появляет- |
||||||||||||||
других систем (замедление ЧСС, пони- |
ся полоска |
– |
розовая |
(в |
|
норме), белая |
|||||||||
жение АД, уменьшение частоты дыхания |
(при повышенной возбудимости симпа- |
||||||||||||||
и т. д.). Во время же спортивных занятий |
тической иннервации кожных сосудов), |
||||||||||||||
и сразу после них у спортсменов отмеча- |
красная или выпукло-красная (при по- |
||||||||||||||
ется преобладание симпатических влия- |
вышенной |
возбудимости |
парасимпати- |
||||||||||||
ний, что способствует лучшей адаптации |
ческой иннервации кожных сосудов). |
||||||||||||||
к нагрузкам. Если коета преобладание |
|
Глазосердечный |
рефлекс |
Даньини – |
|||||||||||
имеется и в покое, то наблюдается повы- |
|
Ашнера |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
шенная возбудимость, учащение пульса, |
|
|
При поведении пробы подсчитыва- |
||||||||||||
дыхания и т. д., что характерно для состо- |
|
ется пульс в покое за 15 с (f), затем по- |
|||||||||||||
яния переутомления и перетренирован- |
душечками |
большого |
и |
1 указательного |
|||||||||||
ности, когда нарушается оптимальное |
пальцев |
|
производятся |
|
надавливания |
||||||||||
соотношениефункцийсимпатическогои |
|
на глазные яблоки в течение 10 с с под- |
|||||||||||||
парасимпатического отделов. По мере же |
|
счетом пульса |
(f). |
После прекращения |
|||||||||||
повышения тренированности можно от- |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|||||
|
надавливания на глазные яблоки про- |
||||||||||||||
метить улучшение функционального со- |
|
должается подсчет пульса в течение двух |
|||||||||||||
стояния вегетативной нервной системы, |
15-секундных интервалов (f3 |
и f4). Разни- |
|||||||||||||
а также двигательной сферы, улучшается |
|
ца между значениям f1 и f2 |
указывает на |
||||||||||||
координация их функций, что является |
степень замедления пульса, а величины |
||||||||||||||
важным |
условием |
достижения |
высоких |
f3 |
и f4 характеризуют восстановление его |
||||||||||
результатов в спорте. |
|
|
|
после надавливания. |
|
|
|
||||||||
При исследовании вегетативной не- |
|
При нормальной возбудимости пара- |
|||||||||||||
рвной системы используют ряд инстру- |
симпатического отдела вегетативной не- |
||||||||||||||
ментальных методов |
исследования |
и рвной системы пульс урежается до 10 уд/ |
|||||||||||||
специальных проб, позволяющих уста- |
мин (наблюдается обычно у спортсменов |
||||||||||||||
новить |
функциональное состояние |
ее |
с хорошим состоянием тренированнос- |
||||||||||||
симпатического |
и |
парасимпатического |
ти). При замедлении пульса до 16 уд/мин |
||||||||||||
отделов и выявить степень нарушения |
реакция на пробу считается ваготоничес- |
||||||||||||||
их взаимодействия. |
|
|
|
|
кой; замедление отсутствует – симпати- |
||||||||||
Следует заметить, что объективную |
котонический эффект. |
|
|
|
|||||||||||
оценку состояния вегетативной нервной |
|
|
Если же пульс учащается на 2–4 уда- |
||||||||||||
системы дать непросто. Проявления ее |
ра, то говорят об извращенной реактив- |
||||||||||||||
деятельности весьма разнообразны, и |
ности, |
резко |
выражена |
|
симпатикото- |
||||||||||
каждая проба свидетельствует в основ- |
ния (возможно заболевание сердца или |
||||||||||||||
ном о состоянии той или иной функции, |
|
перенапряжение |
сердечно-сосудистой |
||||||||||||
обеспечиваемой |
вегетативной |
нервной |
системы. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
системой. В целом о тонусе ее можно су- |
|
|
Ортостатическая проба |
|
|
||||||||||
дить лишь на основании анализа резуль- |
|
|
Дает представление о симпатическом |
||||||||||||
татов большого числа различных проб и |
|
отделе вегетативной нервной системы, |
|||||||||||||
инструментальных |
методов исследова- |
ее часто используют при исследовании |
|||||||||||||
ния. Опишем здесь некоторые из них. |
|
сердечно-сосудистойсистемыспортсме- |
|||||||||||||
124 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
на, так как она позволяет судить о регу- |
стройство этих регуляторных воздейс- |
||||||||
ляции сосудистого тонуса. Заключается |
твий) и гуморальных факторов, среди |
||||||||
ортостатическая проба в переводе тела |
которых основное влияние на сосудис- |
||||||||
из горизонтального положения в верти- |
тый тонус оказывают катехоламины. |
||||||||
кальное или близкое к нему. При этом |
Снижение венозного тонуса, наблюда- |
||||||||
направление главных сосудов будет сов- |
емое при переутомлении, перетрени- |
||||||||
падать с направлением действия силы |
рованности, болезненном состоянии, |
||||||||
тяжести, обусловливающей возникно- |
связано с дискоординацией звеньев, |
||||||||
вение гидростатических сил, затрудня- |
обеспечивающих как его регуляцию, так |
||||||||
ющих кровообращение. Влияние грави- |
и деятельность сердца. При этом страда- |
||||||||
тационного поля Земли на деятельность |
ет приспособление функции кровообра- |
||||||||
сердечно-сосудистой системы довольно |
щения |
к |
возмущающим |
воздействиям, |
|||||
значительно при снижении адаптаци- |
в результате может наблюдаться резкое |
||||||||
онной способности аппарата кровооб- |
падение венозного возврата крови к сер- |
||||||||
ращения: может существенно страдать |
дцу и развитие обморочного состояния. |
||||||||
кровоснабжение головного мозга, что |
При |
сокращении |
скелетных |
мышц |
|||||
выражается в развитии так называемого |
кровь в венах, благодаря односторонней |
||||||||
ортостатического коллапса. Ортостати- |
функции |
их |
клапанов, |
проталкивается |
|||||
ческая проба как метод функциональ- |
в сторону сердца. Это один из важных |
||||||||
ной диагностики часто используется в |
факторов, предупреждающих застой ее в |
||||||||
клинической практике. Ее проводят при |
конечностях. Из других факторов следу- |
||||||||
экспертизе трудоспособности, при диа- |
ет указать на влияние остаточной энер- |
||||||||
гностике гипотонических состояний и |
гии сердечного толчка, отрицательного |
||||||||
в других случаях. Широкое применение |
давления в грудной полости, и в какой- |
||||||||
она нашла при обследовании летчиков |
то мере имеют значение для передвиже- |
||||||||
и космонавтов. Весьма перспективной |
ния крови по венам артериовенозные |
||||||||
ортостатическая проба, проводимая в |
шунты, осуществляющие прямые связи |
||||||||
различных вариантах, оказалась при об- |
между мелкими артериями и венами. |
||||||||
следовании спортсменов. При переходе |
Известно, что глубокие вены окру- |
||||||||
из горизонтального положения в верти- |
жены мышцами, и даже в спокойном |
||||||||
кальноезатрудняетсякровотоквнижней |
состоянии |
наблюдается |
некоторое их |
||||||
половине тела. Особенно затрудняется |
сокращение, оказывающее давление на |
||||||||
он в венах, что приводит к депонирова- |
вены, достаточное для проталкивания |
||||||||
нию в них крови, степень которого зави- |
крови через венозные клапаны в направ- |
||||||||
сит от тонуса вен. Возврат крови к сер- |
лении сердца. При более частых и ак- |
||||||||
дцу значительно |
уменьшается, в связи |
тивных движениях, особенно носящих |
|||||||
с чем на 20–30% может снижаться сис- |
перемежающийся характер, например, |
||||||||
толический выброс. Частота сердечных |
при ходьбе, беге, эффективность мы- |
||||||||
сокращений при |
этом |
компенсаторно |
шечного насоса резко возрастает. Уве- |
||||||
увеличивается, что позволяет поддержи- |
личивается приток крови к сердцу и при |
||||||||
вать минутный объем кровообращения |
сокращении |
мышц |
брюшного |
пресса |
|||||
на прежнем уровне. |
|
(вытесняется кровь из сосудов печени, |
|||||||
В регуляции функции сердечно-сосу- |
селезенки, кишечника). |
|
|
||||||
дистой системы выявлена важная роль |
В норме у хорошо тренированных |
||||||||
коры больших полушарий (при нару- |
спортсменовприортостатическойпробе |
||||||||
шении ее функционального состояния, |
систолическое |
давление |
незначительно |
||||||
например, при неврозе, |
возникает рас- |
уменьшается – на 3–6 мм рт. ст. (может |
125
не изменяться), а диастолическое – по- |
Исследования вегетативного обеспечения |
|||||||||
вышается в пределах 10–15% по отно- |
деятельности |
|
|
|
||||||
шению к его величине в горизонтальном |
Указанные |
показатели |
позволяют |
|||||||
положении. Учащение пульса не превы- |
судить о полноценности |
вегетативного |
||||||||
шает 15–20 уд/мин. Более выраженная |
обес печения |
определенного вида де- |
||||||||
реакция на ортостатическую пробу мо- |
ятельности. В норме оно строго соот- |
|||||||||
жет наблюдаться у детей. |
|
|
|
несено с ееформой, интенсивностью и |
||||||
Солярный (эпигастральный) рефлекс длительностью. |
|
|
||||||||
Тома – Ру |
|
|
|
|
|
Методы исследования |
вегетативного |
|||
Методика. В покое у обследуемого в |
обеспечения деятельности. |
|
|
|||||||
положении лежа на спине с расслаблен- |
Вспортивноймедицинеисследование |
|||||||||
ными |
мышцами живота |
регистрируют |
вегетативного обеспечения осуществля- |
|||||||
исходную ЭКГ и по интерваламR-R оп- |
ют с помощью следующих групп проб: |
|||||||||
ределяют частоту сердечных сокраще- |
• с физической нагрузкой – дозирован- |
|||||||||
ний. Можно определить и АД (показа- |
ная велоэргометрия и |
дозированная |
||||||||
тели исходного фона). Производят дав- |
ходьба, в положении лежа подъем ног |
|||||||||
ление рукой на солнечное сплетение до |
на 30–400 |
определенное |
количество |
|||||||
ощущения пульсации брюшной аорты. |
раз в горизонтальном положении за |
|||||||||
На 20–30-й секунде от начала дав- |
определенныйотрезоквремени,двух- |
|||||||||
ления вновь с помощью ЭКГ в течение |
ступенчатая проба Мастера, дозиро- |
|||||||||
10–15 с регистрируют частоту сердечных |
ванные приседания, жим динамомет- |
|||||||||
сокращений и пересчитывают на 1 мин. |
ра до10–20 кг и др.; |
|
|
|||||||
Принципы оценки. Оценку проводят |
• с изменением положения тела – ор- |
|||||||||
аналогично |
пробе |
Даньини-Ашнера. |
тостатическая(переходизгоризонталь- |
|||||||
Определяют степень выраженности ве- |
ного положения в вертикальное) и на- |
|||||||||
гетативной реактивности: нормальная, |
оборот (ортоклиностатическая проба); |
|||||||||
повышенная или выраженная, снижен- |
• провокационные – счет в уме (прос- |
|||||||||
ная и извращенная реактивность и ха- |
той – отнимать от 200 по 7 и слож- |
|||||||||
рактер реакции (симпатический, вагаль- |
ный – умножать двузначные числа |
|||||||||
ный или парасимпатический). |
|
|
на двузначные), составление слов (на- |
|||||||
И. И. Русецкий (1958) и W. Birkmayer |
пример, семь слов по семь букв и др.); |
|||||||||
(1976) выделяют несколько типов реак- |
• психоэмоциональные |
– |
моделиро- |
|||||||
ции: |
|
|
|
|
|
|
вание отрицательных эмоций (угроза |
|||
• рефлекс отсутствует либо инверти- |
воздействия током, воспроизведение |
|||||||||
рован (пульс недостаточно замедлен |
отрицательных эмоциональных ситу- |
|||||||||
или учащен) – симпатический тип |
аций, пережитых в прошлом, вызыва- |
|||||||||
реакции; |
|
|
|
|
|
ние эмоционального стресса с помо- |
||||
• рефлексположительный–замедление |
щью метода Курта-Левина и др.). |
|||||||||
ЧСС более чем на 12 в 1 мин – пара– |
Для регистрации вегетативных сдви- |
|||||||||
симпатический тип; |
|
|
|
|
гов используют параметры кардиоре- |
|||||
• замедление на 4–12 в |
1 |
мин |
– нор- |
спираторной системы (ЧСС, АД, час- |
||||||
мальный тип. |
|
|
|
|
тота дыхания и др.). Исследуют кожно- |
|||||
При |
проведении |
проб |
на |
реактивгальванический рефлекс, гормональный |
||||||
ностьможнорассчитатькоэффициенты, |
профиль и другие параметры. |
|
||||||||
указанные при исследовании вегетатив- |
Наиболее широко в качестве крите- |
|||||||||
ного тонуса. |
|
|
|
|
|
рия вегетативной реакции |
принимают |
|||
|
|
|
|
|
|
|
показательЧСС. |
|
|
|
126 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
Исследование вегетативного обеспече- |
может падать (на 15 мм рт. ст. ниже ис- |
|||||
ния в ортоклиностатической пробе. Эта |
ходного показателя) или оставаться не- |
|||||
проба описана многими авторами (Ру- |
измененным. |
Диастолическое давление |
||||
сецкий И. И., 1958; Четвериков Н. С., |
неизменно или несколько поднимается, |
|||||
1968) и имеет несколько модификаций, |
так что ампли туда давления против ис- |
|||||
основанныхнагемодинамическойпробе |
ходного значения может уменьшаться. |
|||||
Шелонга. Один из ее вариантов описан в |
ЧСС в процессе стояния может увеличи- |
|||||
руководстве W. Birkmayer (1976). Второй |
ваться до 40 в минуту против исходной. |
|||||
вариант – проведение пробы и обработ- |
После возвращения в исходное положе- |
|||||
ка полученных результатов по методу, |
ние (горизонтальное) ЧСС и АД через 3 |
|||||
предложенному Z. Servit (1948). |
мин должны прийти к исходному пока- |
|||||
Ортоклиностатические пробы, про- |
зателю. Непосредственно после уклады- |
|||||
веденные активно, а не с помощью по- |
вания может наступить кратковремен- |
|||||
воротного стола, расценивают не только |
ный подъем последнего. Субъективных |
|||||
как гемодинамические, но и как пробы |
жалоб нет. Нарушение вегетативного |
|||||
на вегетативное обеспечение деятель- |
обеспечения деятельности характеризу- |
|||||
ности, т. е. вегетативные сдвиги, обеспе- |
ется следующими симптомами. |
|
||||
чивающие переход из одного положения |
Группа признаков. |
|
||||
в другое, а затем и поддержание нового |
– |
Подъем |
систолического давления |
|||
положения. |
|
|
более чем на 20 мм рт. ст. Диастоличес- |
|||
Методика проведения первого вариан- |
кое давление при этом также повышает- |
|||||
та пробы. В покое и горизонтальном по- |
ся,иногдаболеезначительно,чемсисто- |
|||||
ложении определяют частоту сердечных |
лическое. В других случаях оно падает |
|||||
сокращений и АД. Затем обследуемый |
или остается на прежнем уровне. |
|
||||
медленно, без лишних движений, вста- |
– |
Самостоятельный подъем |
только |
|||
ет и в удобном положении стоит около |
диастолического давления при встава- |
|||||
крова ти. Сразу же |
в вертикальном по- |
нии. |
|
|
|
|
ложении измеряют пульс и АД, а затем |
– Увеличение ЧСС при вставании бо- |
|||||
это делают через минутные интервалы в |
лее чем на 30 в 1 мин. |
|
||||
течение 10 мин. В вертикальном поло- |
– В момент подъема могут возникать |
|||||
жении обследуе мый может |
находиться |
ощушение прилива крови к голове и по- |
||||
от 3 до 10 мин. Если патологические из- |
темнение в глазах. |
|
||||
менения возникают в конце пробы, из- |
Все вышеуказанные изменения сви- |
|||||
мерения следует продолжать. Пациента |
детельствуют об избыточном вегетатив- |
|||||
вновь просят лечь. Сразу же после укла- |
ном обеспечении. |
|
||||
дывания через минутные интервалы из- |
• Преходящее падение систолического |
|||||
меряют частоту сердечных сокра щений |
давления более чем на 10–15 мм рт. |
|||||
и АД до тех пор, пока они не достигнут |
ст. непосредственно после подъема, |
|||||
исходного значения. |
|
при этом |
диастолическое |
давление |
||
Принципы оценки. Нормальная реак- |
можетодновременноповышатьсяили |
|||||
ция (нормальное вегетативное обеспе- |
снижаться, так что амплитуда давле- |
|||||
чение деятельности): при вставании – |
ния (пульсовое падение) значитель- |
|||||
кратковременный |
подъем |
систоличес- |
но уменьшается. Жалобы: покачива- |
|||
когодавлениядо20ммрт.ст.,вменьшей |
ние и ощущение слабости в момент |
|||||
степени – диастолического, преходящее |
вставания. Эти явления трактуют как |
|||||
увеличениеЧССдо30вминуту.Вовремя |
недостаточное вегетативное обеспе- |
|||||
стояния систолическое давление иногда |
чение. |
|
|
127
• Во время стояния систолическое дав- |
|
ется в вертикальное положение, на что |
||||||||
ление падает более чем на 15 –20 мм |
уходит около 8–10 с. После этого в вер- |
|||||||||
рт. ст. ниже исходного показателя. |
тикальном положении повторно в тече- |
|||||||||
Диастолическое давление остает |
сяние 1 мин непрерывно записывают ЭКГ |
|||||||||
неизменным или несколько подни- |
|
и регистрируют АД. В дальнейшем на 3- |
||||||||
мается – гипотоническое нарушение |
|
й и 5-й минуте стояния записывают ЭКГ |
||||||||
регуляции, которое можно расценить |
|
в течение 20 с и в эти же отрезки времени |
||||||||
также как недостаточное вегетатив- |
|
после регистрации ЭКГ измеряют АД. |
||||||||
ноеобеспечение (нарушение адапта- |
|
Затем обследуемый ложится (клиноста- |
||||||||
ции). Аналогично можно трактовать |
|
тическая проба), и опять регистрируют |
||||||||
и падение диастолического давления |
|
те же вегетативные показатели по изло- |
||||||||
(гиподинамическая регуляция). Сни- |
|
женной выше методике в те же времен- |
||||||||
жение амплитуды АД по сравнению |
|
ные отрезки. Подсчет ЧСС выполняют с |
||||||||
с исходным значением более чем |
в помощью определения числа зубцовR в |
|||||||||
2 раза указывает не только на регу- |
10-секундных интервалах ЭКГ. |
|
||||||||
ляторные нарушения, но и на нару- |
|
• |
Вычисляют следующие показатели. |
|||||||
шение вегетативного обеспечения. |
|
Среднее ортостатическое |
ускорение |
|||||||
• Повышение ЧСС во время стояния |
|
за 1 мин равно сумме прироста ЧСС |
||||||||
более чем на 30 в 1 мин при относи- |
|
|
относительно исходной в первом 10- |
|||||||
тельно |
неизменном |
артериальном |
|
секундном отрезке минуты, |
втором |
|||||
давлении – избыточное вегетативное |
|
|
и шестом, деленном на 3 (расчет ве- |
|||||||
обеспечение (тахикардическое ре- |
|
|
дут также по шести 10-секундным |
|||||||
гуляторное нарушение). Может воз- |
|
• |
интервалам в течение 1 мин пробы). |
|||||||
никнуть ортостатическое тахипноэ. |
|
Клиностатический |
индекс |
лабиль- |
||||||
Изменения ЭКГ при ортоклиноста- |
|
ности – разница между наибольшим |
||||||||
тической пробе: повышение синусовой |
|
|
и наименьшим замедлением ЧСС при |
|||||||
часто ты пульса, увеличение |
зубца воP |
|
|
клиностатической |
пробе |
|
(выбирают |
|||
II и III стандартном отведении, сниже- |
|
из 10-секундных интервалов в тече- |
||||||||
ние интервала S– Т и уплощение или не- |
|
|
ние 1 мин пребывания в горизонталь- |
|||||||
гативный зубец T во II и III |
отведении. |
|
|
ном положении). |
|
|
|
|
||
Эти реакции могут возникать сразу после |
|
|
У |
спортсменов наиболее |
изученной |
|||||
подъема или при длительном стоянии. |
считают ортостатическую пробу. |
|
||||||||
Ортостатические изменения можно заре- |
|
|
В |
практике спортивной |
медицины |
|||||
гистрировать у здоровых людей. Они не |
|
наиболее широко используют следую- |
||||||||
указывают на кардиальный дефект: это |
|
щие варианты ортостатической пробы. |
||||||||
нарушение |
вегетативного обеспечения, |
|
• Оценкаизмененийвышеперечислен- |
|||||||
связанного с симпатикотонией – избы- |
|
|
ных показателей или только ЧСС по |
|||||||
точным обеспечением. |
|
|
|
окончании 1-й минуты пребывания в |
||||||
Для перехода в лежачее положение и в |
|
|
вертикальном положении. |
|
|
|
||||
лежачем положении правила те же. |
|
• Оценкаизмененийвышеперечислен- |
||||||||
Методика проведения второго вари- |
|
ных показателей по окончании 10-й |
||||||||
анта пробы. Обследуемому после пре- |
|
|
минуты пребывания в вертикальном |
|||||||
бывания в |
горизонтальном |
положении |
|
|
положении.Этотвариантпробывысо- |
|||||
в течение 15 мин измеряют АД и реги- |
|
коинформативен |
при |
обнаружении |
||||||
стрируют частоту сердечных сокраще- |
|
не |
регистрирующихся |
в |
состоянии |
|||||
ний с помощью записи ЭКГ в течение 1 |
|
|
покоя нарушений ЭКГ у спортсменов |
|||||||
мин. Обследуемый спокойно поднима- |
|
|
высокой квалификации. |
|
|
|
||||
128 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
|
Принципыоценкирезультатов1-йми- |
ние ударного объема, а в |
связи |
с этим |
||||||||||
нутыортостатическойпробыпредставле- |
и систолического АД. Эти изменения |
|||||||||||||
ны в табл.. |
|
|
|
|
|
|
разви ваются |
вследствие |
более |
объем- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ного перемещения крови в ниже рас- |
||||||
|
|
|
|
|
Таблица 18 |
положенные отделы тела и уменьшения |
||||||||
|
Принципы оценки результатов 1-й минуты |
венозного возврата к сердцу (например, |
||||||||||||
|
ортостатической пробы |
|
|
при |
уменьше нии |
объема |
циркулирую- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
щей крови, варикозном расширении вен |
||||||
|
Оценка |
|
Динамика ЧСС в минуту |
|
или снижении их тонуса). Последнее от- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Отлично |
|
|
|
0–(+10) |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
мечают при длительной гиподинамии, |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Хорошо |
|
|
(+11) – (+16) |
|
||||||||||
|
|
|
атрофии мышц конечностей, у рекон- |
|||||||||||
Удовлетворительно |
|
(+17) – (+22) |
|
валесцентов после инфекционных забо- |
||||||||||
Неудовлетворительно |
|
Более +22 |
|
|
леваний (особенно вирусных), у людей с |
|||||||||
Неудовлетворительно |
|
(–2) – (–5) |
|
дряблой брюшной стенкой, астеничес- |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
кого телосложения, а также при дейс- |
||||||
|
При оценке результатов 10-й минуты |
твии высоких температур (горячая ван- |
||||||||||||
ортостатической пробы можно опреде- |
на, длительное пребывание на солнце). |
|||||||||||||
лить тип реакции на подобное ортоста- |
Признаком |
повышенной |
симпатичес- |
|||||||||||
тическое воздействие: |
|
|
|
|
кой реакции при этом типе нарушений |
|||||||||
• |
физиологический; |
|
|
|
|
считают значительное возрастание ЧСС |
||||||||
• |
первичный |
гиперсимпатикотоничес- |
(более чем на 20 в минуту), общего пери- |
|||||||||||
• |
кий; |
|
|
|
|
|
|
ферического сопротивления и диасто- |
||||||
вторичный |
|
гиперсимпатикотони- |
лического АД. |
|
|
|
||||||||
• |
ческий; |
|
|
|
|
|
|
Гипосимпатикотоническийтип харак- |
||||||
гипо-, или асимпатикотонический; |
теризуется резким |
снижением |
(вплоть |
|||||||||||
• симпатико-астенический. |
|
|
до отсутствия) компенсаторной реакции |
|||||||||||
|
Физиологический тип реакциихарак- |
симпатико-адреналовой системы на пе- |
||||||||||||
теризуется |
умеренным |
возрастанием реход тела из горизонтального положе- |
||||||||||||
ЧСС, умеренным повышением диасто- |
ния в вертикальное. При этом увеличе- |
|||||||||||||
лического АД и умеренным снижением |
ние ЧСС незначительно или отсутству- |
|||||||||||||
систолического давления. |
|
|
|
ет, |
а |
систолическое и диастолическое |
||||||||
|
При первичной гиперсимпатикотонии |
АД резко снижается (вплоть до развития |
||||||||||||
усиление симпатико-адреналовой реак- |
обмороков). В основе этих нарушений |
|||||||||||||
ции, помимо резко выраженного увели- |
могут лежать неврогенные заболевания |
|||||||||||||
чения ЧСС, диастолического АД и об- |
с поражением нервных структур, учас- |
|||||||||||||
щего периферического |
сопротивления, |
твующих в синтезе норадреналина, или |
||||||||||||
также выражается в повышении систо- |
спинного мозга в области преганглио- |
|||||||||||||
лического АД. В отдельных случаях по- |
нарных симпатических нейронов, а так- |
|||||||||||||
вышается минутный и ударный объем. У |
же эндокринные болезни. Указанные |
|||||||||||||
таких людей, вероятно, существует очаг |
изменения также могут возникать под |
|||||||||||||
возбуждения в центрах, регулирующих |
влиянием препаратов, снижающих сим- |
|||||||||||||
симпатическую нервную систему, или |
патическую |
актив ность. |
У отдельных |
|||||||||||
повышен выброс катехоламинов. |
|
|
лиц такого рода нарушения могут раз- |
|||||||||||
|
При вторичной |
гиперсимпатикото- |
виться без видимых причин (идиопати- |
|||||||||||
нии, обнаруживаемой |
наиболее |
часто, |
ческая постуральная гипотензия). |
|
||||||||||
констатируют более выраженное, чем |
При |
симпатико-астеническом |
типе |
|||||||||||
при физиологической реакции, |
сниже- |
нормальная |
или |
гиперсимпатикото- |
129
ническая |
компенсаторная |
реакция,тагм глаз (т. |
е. ритмические |
горизон- |
|||||||||
возникшаясразупослепереходавверти- |
тальные движения глазных яблок, свя- |
||||||||||||
кальное положение, через 5–10 минзанные |
с |
раздражением полукружных |
|||||||||||
самопроизвольно |
сменяется выражен- |
каналов), |
средняя продолжительность |
||||||||||
ным снижением |
ЧСС, систолического |
которого – 20–30 с. Оцениваются так- |
|||||||||||
и диастолического АД, которые нередко |
же отклонения туловища и вегетатив- |
||||||||||||
дости гают |
значений |
более |
низких, чем |
ные реакции (сдвиги пульса артериаль- |
|||||||||
в горизонтальном положении. Это про- |
ного давления и т. д.). Удлинение време- |
|
|||||||||||
исходит вследствие истощения адапта- |
ни нистагма до 80–100 с и более, а также |
|
|||||||||||
ционно-компенсаторных возможностей |
появление тошноты и рвоты указывают |
||||||||||||
симпатическойнервнойсистемыиобус- |
на повышенную возбудимость полу- |
||||||||||||
ловлено, в частности, снижением реф- |
кружных каналов. |
|
|
|
|
||||||||
лекторной артериолярной констрикции |
Проба академика В. И. Воячека.Вы- |
||||||||||||
или возникающей в некоторых случаях |
полняется она следующим образом (ис- |
||||||||||||
артериолярной дилатацией. Одновре- |
пользуется метод так называемого двой- |
||||||||||||
менно значительно |
повышается |
тонус |
ного вращения): испытуемый сидит в |
||||||||||
блуж дающего нерва (вазовагальная или |
кресле с закрытыми глазами, склонив |
||||||||||||
вазодепрессорная гипотония, вазова- |
голову вперед на 90°. В течение 10 с про- |
||||||||||||
гальный обморок). |
|
|
|
|
изводят пять вращений кресла. Затем, |
||||||||
|
|
|
|
|
|
спустя 5 с после остановки, ему пред- |
|||||||
7.1.7. Функциональное состояние |
лагают поднять голову. До проведения |
||||||||||||
вестибулярного анализатора |
|
пробы и после нее подсчитывается пульс |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
и измеряется артериальное давление. |
|||||||
Можнооценитьспомощьюспециаль- |
Оценку |
отолитовой |
реакции |
проводят |
|||||||||
ных проб, которые подразделяют на ак- |
по степени соматической и вегетатив- |
||||||||||||
тивные (т. е. выполняемые самим испы- |
ной реакций. Различают 4 степени вы- |
||||||||||||
туемым) и пассивные. Некоторые из них |
раженности |
соматической |
реакции |
на |
|||||||||
мы уже описали выше (проба Ромберга и |
вращение: при нулевой степени (норма) |
||||||||||||
пальценосовая проба Барани). Довольно |
соматическая реакция отсутствует, при |
||||||||||||
проста и информативна проба Яроцкого: |
I (слабой) – отмечается лишь незначи- |
||||||||||||
выполнение в положении стоя круже- |
тельное |
отклонение |
туловища (5°), |
II |
|||||||||
ний головой в одну сторону (вправо или |
(средний) – явный наклон туловища (до |
||||||||||||
влево) в темпе два кружения в 1 с. Фик- |
30°) и III (сильный) – резкое отклонение |
|
|||||||||||
сируется время сохранения равновесия. |
туловища (более 30°), наклонность к па- |
||||||||||||
У нетренированных |
оно |
составляет в дению (К. Л. Хилов, |
1952). Оценку ве- |
||||||||||
среднем 28 с. У спортсменов время со- |
гетативных реакций проводят по схеме |
||||||||||||
хранения равновесия может составлять |
К. Л. Хилова в модификации П. И. Го- |
||||||||||||
60–80 с и более. |
|
|
|
|
товцева (табл. 19). |
|
|
|
|
||||
Наиболее объективную функцию вес- |
У хорошо подготовленных спортсме- |
||||||||||||
тибулярного анализатора можно соста- |
нов не отмечается реакции на вращение |
||||||||||||
вить по результатам вращательных проб |
(илирегистрируетсяIстепень),приудов- |
|
|||||||||||
(Барани, Воячека и др.), выполняемых в |
летворительном состоянии |
подготовки |
|||||||||||
кресле Барани. |
|
|
|
|
отмечается II степень выраженности со- |
||||||||
Проба Барани. Испытуемый усажива- |
матических и вегетативных изменений, |
||||||||||||
ется в кресло и закрывает глаза, произ- |
при перетренированности, перенапря- |
||||||||||||
водят 10 оборотов кресла за 20 с. После |
жении, а также при недостаточной тре- |
||||||||||||
остановки вращения наблюдается нис- |
нированности – III и IV степени. |
|
|||||||||||
130 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/