- •Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова 2-й московский государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова пермский государственный медицинский институт
- •Предисловие
- •Глава I. Тесты и ситуационные задачи для самоподготовки и контроля знаний студентов
- •1.1. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы Тесты
- •Ситуационные задачи
- •1.2. Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы Тесты
- •Ситуационные задачи
- •Многоходовая ситуационная задача
- •Этап 1.
- •Этап 2.
- •Этап 3.
- •Этап 4.
- •Этап 6.
- •Этап 7.
- •Этап 8.
- •Этап 10.
- •Ситуационные задачи
- •Этап 2.
- •Этап 3.
- •Этап 4.
- •Этап 5.
- •Этап 6.
- •Этап 7.
- •Этап 8.
- •Этап 10.
- •Этап 11.
- •Этап 12.
- •Этап 13.
- •Этап 14.
- •Ситуационные задачи
- •5. Заболевания магистральных вен. Система верхней и нижней полых вен Тесты
- •Ситуационные задачи
- •Многоэтапная ситуационная задача
- •1.6. Наружные грыжи и их осложнения. Грыжи диафрагмальные и пищеводного отверстия Тесты
- •Ситуационные задачи
- •Ситуационная многоходовая задача
- •7. Заболевания пищевода (повреждения, химические ожоги, рубцовые сужения, дивертикулы) Тесты
- •1.8. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Тесты
- •Ситуационные задачи
- •1.10. Острый аппендицит и его осложнения Тесты
- •Ситуационные задачи
- •1.11. Кишечная непроходимость
- •Ситуационные задачи
- •1.12. Заболевания ободочной и прямой кишок Тесты
- •Ситуационные задачи
- •1.13. Заболевания желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков Тесты
- •Ситуационные задачи
- •1.14. Острый панкреатит и его осложнения Тесты
- •Ситуационные задачи
- •1.15. Перитониты
- •Глава II. Эталоны ответов к тестам и ситуационным задачам
- •11.1. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы
- •11.2. Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы
- •Ответы на ситуационные задачи
- •11.3. Заболевания легких, плевры и средостения
- •Ответы на ситуационные задачи
- •Ответы на многоходовую ситуационную задачу
- •11.4. Заболевания аорты и периферических артерий
- •Ответы к тестам:
- •11.6. Наружные брюшные грыжи и их осложнения. Грыжи диафрагмальные и пищеводного отверстия Ответы к тестам:
- •Ответы на ситуационные задачи
- •Ответы на многоходовую ситуационную задачу
- •11.7. Заболевания пищевода Ответы к тестам:
- •11.8. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Ответы на ситуационные задачи
- •11.9. Предраковые заболевания Ответы к тестам:
- •Ответы на ситуационные задачи
- •11.10. Острый аппендицит и его осложнения Ответы к тестам:
- •Ответы на ситуационные задачи
- •11.11. Кишечная непроходимость Ответы к тестам:
- •Ответы на ситуационные задачи
- •II. 12. Заболевания ободочной, сигмовидной и прямой кишок Ответы к тестам:
- •Ответы на ситуационные задачи
- •11.13. Желчнокаменная болезнь и ее осложнения Ответы к тестам:
- •Ответы на ситуационные задачи
- •11.14. Острый панкреатит и его осложнения Ответы к тестам:
- •11.13. Перитониты Ответы к тестам:
- •Глава III. Тестовый экзамен, методика проведения и его анализ
7. Заболевания пищевода (повреждения, химические ожоги, рубцовые сужения, дивертикулы) Тесты
1. При спонтанном разрыве пищевода часто определяют выпот в левой плевральной полости, потому что спонтанный разрыв пищевода наиболее часто возникает в дистальной части пищевода, слева, непосредственно выше кардии.
2. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:
а) гастростомия; б) зондовое питание; в) удаление дивертикула с миоэзофаготомией; г) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода; д) все перечисленное неверно.
3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются: а) тяжелыми желудочными кровотечениями; б) легкими желудочными кровотечениями; в) гиперсекрецией; г) появлением болей после еды; д) не сопровождаются клиническими симптомами.
4. Изжога при рефлюксной болезни пищевода усиливается в положении лежа, потому что при рефлюксной болезни пищевода замыкательный механизм кардии недостаточен.
5. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. В анализах крови — умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании вы подумаете: а) хронический гастрит; б) дуоденальная язва;
в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита; г) рак желудка; д) эпифренальный дивертикул пищевода.
6. С помощью какого метода исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода? 1) эзофагоскопия; 2) эзофагоманометрия; 3) внутрипищеводная РН-метрия; 4) определение пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4; б) 2, 3; в) 1, 2, 3; г) 2, 4; д) все ответы верны.
7. Самые частые осложнения дивертикула пищевода: 1) дивертикулит; 2) перфорация; 3) кровотечение; 4) озлокачествление; 5) стриктура пищевода,
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) все верно; в) 1,2, 5; г) 1, 2, 3, 4; д) 1,2,4.
8. При Рубцовых стриктурах пищевода необходимо произвести пластическую операцию, потому что обычное бужирование при рубцовых стриктурах к успеху не приводит.
9. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы; б) большой параэзофагеальной грыже; в) рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укороченном пищеводе.
10. В диагностике инородных тел пищевода применяют все, кроме: а) сбора жалоб и анамнеза; б) зондирования пищевода; в) контрастной рентгеноскопии пищевода; г) эзофагоскопии;
д) ларингоскопии.
11. Какое мероприятие не соответствует терапии, проводимой при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода:
а) желудочный зонд, промывание желудка охлажденным физиологическим раствором; б) переливание свежей крови; в) введение альфа-блокаторов; г) введение зонда Блекмора; д) введение вазопрессина.
12. Синдром Маллори—Вейса это: а) стеноз привратника;
б) наличие «целующихся язв»; в) пенетрирующая в печень язва;
г) трещина слизистой кардиального отдела желудка; д) стойкий спазм кардиального сфинктера.
13. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5 градуса, лейкоцитоз—20000. Рентгенологически—скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз: а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры; б) перфорация пищевода; в) прободная язва желудка; г) инфаркт миокарда; д) поддиафрагмальный абсцесс.
14. К симптомам раннего рака пищевода следует отнести:
1) дисфагию; 2) боли за грудиной и в спине; 3) кашель при приеме пищи; 4) усиленное слюноотделение; 5) похудание.
Выберите правильное сочетание ответов: а) только 1; б) только 2; в) 1, 5; г) 1, 2, 4; д) ни один из названных симптомов.
15. Какие рекомендации вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? 1) дробный прием пищи небольшими порциями; 2) высокое положение головного конца тела в постели во время сна; 3) прием антацидов; 4) прием церукала; 5) не ложиться после еды.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4, 5; д) все ответы верны.
16. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть? а) резекция желудка по Бильрот-1; б) фундопликация; в) СПВ; г) стволовая ваготомия; д) фундопексия.
17. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе? 1) промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой; 2) назначение препаратов морфия и седативных средств; 3) питье молока; 4) полное парентеральное питание; 5) введение постоянного желудочного зонда.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 2,3; г) 1,2,4; д) все верно.
18. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным? а) ортоградное бужирование вслепую; б) бужирование под контролем эзофагоскопа; в) ретроградное бужирование за нитку; г) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами; д) ортоградное бужирование по нитке-направителю.
19. Больная 53 лет, повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить:
а) ценкеровский дивертикул пищевода; б) хронический гастрит;
в) хронический панкреатит; г) рефлюкс-эзофагит; д) рак пищевода. <
20. Какое диагностическое мероприятие вы проведете для подтверждения диагноза рефлюкс-эзофагита? а) исследование кислотности желудочного сока; б) контрастную рентгеноскопию желудка; в) эзофагогастроскопию с биопсией слизистой пищевода; г) эхографию; д) колоноскопию.