- •1. Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях
- •1.1.Передний вид затылочного предлежания.
- •1 Момент – вставление головки – inclinatio . Положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз.
- •2 Момент – продвижение. Продвижение плода по родовому каналу.
- •3 Момент – сгибание головки – flexio capitis. В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером.
- •Задний вид затылочного предлежания.
- •2. Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях
- •2.1.Переднеголовное предлежание
- •2.2.Лобное предлежание.
- •2.3. Лицевое предлежание.
- •3.Биомеханизм родов при узких тазах
- •3.1. Общеравномерносуженный таз Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.
- •7. Простой плоский таз (девентеровский).
- •8. Плоскорахитический таз.
- •9. Поперечносуженный таз.
- •10. Тазовое предлежание.
- •11. Пособие по Цовьянову №1.
- •12. Пособие по Цовьянову №2.
- •13. Ручное классическое пособие.
- •15. Извлечение (экстракция) плода за тазовый конец
- •16. Выходные (типичные) акушерские щипцы.
- •17. Полостные (атипичные ) акушерские щипцы.
1. Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях
1.1.Передний вид затылочного предлежания.
Praesentatio capitis cephalo anterior.
Передний вид затылочного предлежания относится к физиологическому типу биомеханизма родов (сохранено естественное членорасположение плода).
Первый вариант. Биомеханизм родов состоит из четырех моментов.
1момент – flexio capitis – сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа малого таза. Ведущая (проводная) точка – малый родничок (fontanella minor).
Рис. 1. Первый момент биомеханизма родов. А – сгибание головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в поперечном размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
2момент – rotatio capitis interna normalis – нормальный внутренний поворот головки. Начинается при переходе из широкой части в узкую часть малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза.
Рис. 2. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в правом косом размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
А Б
Рис. 3. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки закончен, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в прямом размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
3 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации ( puntum fixum seu hypomochlion ), которой является подзатылочная ямка. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания - малый косой размер - diameter suboccipitobregmatica - 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см.
Рис. 4. Третий момент биомеханизма родов. А – начало разгибания, Б – разгибание головки. (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
4
Рис. 5. Четвертый момент
биомеханизма родов. Наружный поворот
головки, внутренний поворот плечиков
закончен, прорезывание плечиков. (из:
В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.:
Литера, 1995).
Рис. 6. Долихоцефалическая конфигурация
головки
(из: Г.М. Савельева
и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).
Второй вариант. Биомеханизм родов состоит из семи моментов.
1 Момент – вставление головки – inclinatio . Положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз.
2 Момент – продвижение. Продвижение плода по родовому каналу.
3 Момент – сгибание головки – flexio capitis. В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером.
4 момент – внутренний поворот головки – rotatio capitis interna normalis. Сопровождается опущением предлежащей части и завершается, когда головка достигает уровня седалищных остей. Движение включает постепенный поворот затылка кпереди, по направлению к лонному сочленению.
5 момент – разгибание головки – deflexio capitis. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге; затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем симфиза (точка опоры). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок.
6 момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки – rotatio trunci interna et capitis externa. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Плечики устанавливаются в передне-заднем размере выхода таза.
7 момент – изгнание плода. После наружного поворота головки переднее плечико (точка фиксации) появляется под симфизом (точка опоры) и затем рождается. Промежность вскоре растягивается задним плечиком. После рождения плечиков происходит быстрое рождение ребенка.