Вопрос 7
Эндометриоидная болезнь
Эндометриоз — это доброкачественное гормонозависимое заболевание, которое развивается на фоне гормонального и иммунного дисбаланса при наличии генетической предрасположенности и характеризуется появлением ткани, идентичной по структуре и функции эндометрию, за пределами нормальной локализации слизистой оболочки тела матки.
В настоящее время существует более 10 теорий происхождения и развития эндометриоза. Наиболее существенными и доказанными из них являются следующие:
1. Транспортная теория (имплантационная, трансплантационная, иммиграционная, лимфогенная, гематогенная, ятро-генной диссеминации, теория ретроградной менструации), формирование эндометриоидных очагов может происходить, в частности, в результате ретроградного заброса в брюшную полость клеток эндометрия, отторгнувшихся во время менструации, и дальнейшей их имплантации на окружающих тканях и брюшине
2. Теория метаплазии целомического эпителия. Вследствие метаплазии (перерождения) мезотелия брюшины, эпителия канальцев почек, плевры, эндотелия лимфатических сосудов, в результате которой образуются фокусы эндометрио-идоподобных желез и стромы
3. Эмбриональная теория. Эндомет иоидные очаги развиваются из зародышевых остатков мюл-леровых протоков и первичной почки.
4. Гормональная теория. Возникает на фоне неполноценности системы гипоталамус-гипофиз-яичники.
5. Иммунологическая теория. Развивается вследствие дисфункции иммунной системы.
Эндометриоз имеет форму узлов, инфильтратов или кистозных образований, полость которых заполнена геморрагическим содержимым (густая, коричневая жидкость). Узлы формируются в результате проникновения в ткани, окружающие фокусы эндометриоза, менструальноподобных кровянистых выделений, протеолитических и липолитических ферментов, выделяемых патологическими имплантами, а также продуктов деструкции тканей, образующихся в зоне эндометриоза. Эндо-метриоидные узлы не имеют соединительнотканной капсулы.
Эндометриоз обладает свойствами, присущими опухолевому процессу: способностью к инфильтративному росту в окружающие ткани и органы с деструкцией последних; метастазированию по кровеносным и лимфатическим сосудам; диссеминацией в результате нарушения целостности стенок его кистозных форм.
Беременность способствует инактивации эндометриоидных очагов за счет длительного воздействия высоких уровней прогестерона.
Классификация эндометриоза по локализации
I. Генитальный эндометриоз — локализован во внутренних или наружных половых органах.
1. Внутренний эндометриоз.
1.1. Эндометриоз тела матки I, II, III (аденомиоз) стадии в зависимости от глубины поражения миометрия:
железистая, кистозная, фиброзная форма;
очаговая, узловая, диффузная форма.
Эндометриоз цервикального канала.
Эндометриоз интрамуральной части маточных труб.
2. Наружный эндометриоз.
2.1. Перитонеальный эндометриоз:
эндометриоз яичников (инфильтративная, опухолевая форма);
эндометриоз маточных труб;
эндометриоз тазовой брюшины (красные, черные, белые формы).
2.2. Экстраперитонеальный эндометриоз:
эндометриоз влагалищной части шейки матки;
эндометриоз влагалища, вульвы;
ретроцервикальный эндометриоз;
эндометриоз маточных связок;
эндометриоз параметральной, паравезикальной, околовлагалищной клетчатки (без и с прорастанием в мочевой пузырь, прямую кишку).
Наружно-внутренний эндометриоз.
Сочетанные формы гениталъного эндометриоза (генитальный эндометриоз в сочетании с другой генитальной или экстра-генитальной патологией).
II. Экстрагенитальный эндометриоз (эндометриоз ЖКТ, мо-чевыделительных органов, кожи, пупка, послеоперационных ран, легких, плевры и др.).