миорелаксанты
.docxКлассификация миорелаксантов
Тип блока |
Деполяризующий |
Недеполяризующий |
|||||
Структура |
|
Бензилизохинолины |
Аминостероиды |
||||
Продолжительность действия |
ультракороткая |
короткая |
средняя |
длительная |
|||
< 8 мин |
< 20 мин |
< 50 мин |
>50 мин |
||||
Вещество |
Суксаметоний |
Мивакурий |
Атракурий Цистатракурий |
Векуроний Рокуроний |
Панкуроний Пипекуроний |
Сукцинилхолин (дитилин, миорелаксин, листенон) – деполяризующий миорелаксант короткого действия
Показания к применению: необходимость быстрой интубации трахеи.
Противопоказания: ожоги
Дозировка: 1-2 мг/кг; поддерживающая доза 1 мг/кг
Время наступления эффекта: 60 секунд
Длительность действия: 10 минут
Действие на системы:
Побочные эффекты:
Форма выпуска: Ампулы по 5 и 10 мл, 20мг/мл (2% раствор)
Особенности: требуется прекуреризация (введение 10% расчетной дозы недеполяризующего миорелаксанта за 3-5 минут до введения сукцинилхолина). После проведения прекуреризации дозу сукценилхолина увеличивают до 2-3 мг/кг.
Мивакурий (Мивакрон) – недеполяризующий миорелаксант короткого действия
Показания к применению:
Противопоказания:
Дозировка: 0,25 мг/кг разделенная на 2 части (0,15 и ,1 мг/кг) вводимые с интервалом 30 секунд; повторное введение по 0,1 мг/кг каждые 10-15 минут или инфузионно со скоростью 0,004-0,01 мг/кг/мин
Время наступления эффекта: 2 минуты
Длительность действия: 15-20 минут
Действие на системы: снижает внутриглазное давление
Побочные эффекты:
Форма выпуска: ампулы по 5, 10 и 25 мл, 2 мг/мл (0,2% раствор)
Особенности: При печеночной недостаточности длиетльность действия увеличивается
Векуроний (Норкурон) – недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия
Показания к применению:
Противопоказания:
Дозировка: 0,1 мг/кг; повторное введение по 0,01-0,03 мг/кг каждые 15-30 минут или инфузионно со скоростью 0,001-0,002 мг/кг/мин
Время наступления эффекта: 2 минуты
Длительность действия: 20-40 минут
Действие на системы:
Побочные эффекты:
Форма выпуска: порошок в ампулах по 4 мг
Особенности: Элиминация из организма происходит с желчью. При печеночной недостаточности длиетльность действия увеличивается.
Рокуроний (Эсмерон) – недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия
Показания к применению:
Противопоказания:
Дозировка: 0,6 мг/кг; 0,9 мг/кг; повторное введение по 0,15 мг/кг каждые 15-25 минут или инфузионно со скоростью 0,01-0,012 мг/кг/мин
Время наступления эффекта: 60-90 секунд; 60 секунд
Длительность действия: 30-40 минут; 40-50 минут
Действие на системы:
Побочные эффекты:
Форма выпуска: флаконы по 5 мл, 10 мг/мл (1% раствор)
Особенности: Элиминация из организма происходит с желчью. При печеночной недостаточности длиетльность действия увеличивается. Дозозависимый эффект.
Атракурий (Тракриум) – недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия
Показания к применению: почечная недостаточность
Противопоказания:
Дозировка: 0,5 мг/кг; повторное введение по 0,1 мг/кг каждые 10-20 минут или инфузионно со скоростью 0,005-0,009 мг/кг/мин
Время наступления эффекта: 1,5-2,5 минуты
Длительность действия: 20-30 минут
Действие на системы: при быстром введении. ССС: гипотензия, тахикардия; ДС: бронхоспазм; Кожа: эритема
Побочные эффекты:
Форма выпуска: ампулы по 2,5 и 5 мл, 10 мг/мл (1% раствор)
Особенности: Разрушается в организме за счет гидролиза эфирных связей под действием неспецифических эстераз плазмы и элиминации Хофмана (60-90%). Элиминация через почки (10-40 %)
Цистракурий (Нимбекс) – недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия
Показания к применению: почечная недостаточность
Противопоказания:
Дозировка: 0,15 мг/кг; повторное введение по 0,03 мг/кг каждые 20-25 минут или инфузионно со скоростью 0,001-0,002 мг/кг/мин
Время наступления эффекта: 2-3 минуты
Длительность действия: 40-60 минут
Действие на системы:
Побочные эффекты:
Форма выпуска: ампулы по 2,5, 5 и 10 мл, 2 мг/мл (0,2% раствор)
Особенности: Разрушается в организме за счет элиминации Хофмана (77%). Элиминация через почки (23 %)
Панкуроний (Павулон) – недеполяризующий миорелаксант длительного действия
Показания к применению:
Противопоказания:
Дозировка: 0,08-0,12 мг/кг; повторное введение по 0,02 мг/кг каждые 25-60 минут
Время наступления эффекта: 4 минуты
Длительность действия: 50-90 минут
Действие на системы:
Побочные эффекты:
Форма выпуска: Ампулы по 2 мл, 2мг/мл (0,2% раствор)
Особенности: подвергается деацетилированию в печени, основная часть препарата выводится почками. При почечной и печеночной недостаточностях, циррозе печени, нарушении оттока желчи длительность действия препарата увеличивается.
Пипекуроний (Ардуан) – недеполяризующий миорелаксант длительного действия
Показания к применению: печеночная недостаточность
Противопоказания: почечная недостаточность
Дозировка: 0,04-0,08 мг/кг; повторное введение по 0,01-0,02 мг/кг через 30-60 минут
Время наступления эффекта: 4 минуты
Длительность действия: 45-70 минут
Действие на системы:
Побочные эффекты:
Форма выпуска: порошок в ампулах по 4 мг
Особенности: Экскреция через почки (70%) и с желчью (20%). При почечной недостаточности длительность действия увеличивается.
Декурарезация
Атропин 0,01 мг/кг
Прозерин 0,04-0,05 мг/кг