Скрученный, косо-скрученный таз
Другой формой изменения нормальной функции таза является патологическое скручивание. В противоположность косому тазу, при котором соотношение между элементами тазового пояса не меняется, при описываемой патологии происходит вращение отдельных элементов таза вокруг горизонтальной оси. Винтообразное закручивание таза вокруг горизонтальной оси может сопровождаться поворотом положения всего таза вокруг сагиттальной оси и патологической фиксацией. В таких случаях формируется косо-скрученный таз.
Для понимания механизма патологического скручивания следует иметь в виду, что оба крестцово-подвздошных, тазобедренных сустава, пояснично-крест-цовый переход и симфиз создают подвижную основу тазового пояса. Во время ходьбы, сидения и других физиологических актов (роды, дефекация и пр.) происходит изменение взаимного расположения костей таза. Так известны наклоны крестца по отношению к полости таза в вентральном (увеличение мыса) и дорзальном направлениях. Иными словами, происходит поворот крестца вокруг горизонтальной оси, проходящей через возвышения бугристости крестца (бугорок Менелла) на уровне S„. Также при ходьбе из-за асимметричной нагрузки на разные половины таза происходит изменение положения половинок таза по отношению к крестцу. В фазе опоры на правую ногу, к примеру, правая половина таза фиксирована по отношению к крестцу. Под влиянием тяжести тела происходит некоторое опускание крестца и левой половины таза по отношению к правой. Это опускание сопровождается поворотом крестца вокруг описанной горизонтальной оси. Тем самым производится амортизация и гашение ударной волны, передающейся вверх от опорной правой стопы. В то же время поворот крестца вокруг левой половины таза происходит
в меньшей степени из-за его свободного провиса на стороне неопорной ноги. Но вместе с поворотом крестца вокруг горизонтальной оси происходит его вращение вокруг вертикальной оси. Это происходит под влиянием силы тяжести туловища в противоположном направлении от опорной половины туловища. Происходит сближение верхних отделов бугристости крестца и фиксированной половины таза и, естественно, крестец "отворачивается" в свободную сторону. В нашем примере крестец поворачивается влево, т.е. против часовой стрелки, если смотреть на таз сверху.
Следует учесть, что в этих условиях симфизу отводится роль единственного соединения, вокруг горизонтальной оси которого происходят повороты разных половин таза вверх и вниз.
Было бы упрощенным представление о силах, действующих на таз без учета активного момента, формируемого мускулатурой туловища и конечностей. Конечно, локомоция — ходьба — активно формируемое действие, реализуемое ансамблем мышц, где каждый солист безупречно исполняет свою партию. Диапазон возможностей отдельной мышцы или группы мышц достаточно велик в зависимости от двигательной задачи, когда мышцы-синергисты могут стать антагонистами и наоборот.
Иначе говоря, программный тип организации движения и кольцевой коррек-ционный тип перестраиваются в соответствии с целесообразностью двигательного акта.
В нашу задачу не входит анализ координационных отношений мышц, участвующих в акте ходьбы. Но наиболее важные из них, необходимые в понимании патогенеза скрученного таза мы должны описать.
В стабилизации положения таза принимает участие мускулатура туловища и таза. Во время ходьбы в стабилизации таза и туловища в фазу опорной правой ноги активны (в положении убывающей активности): большая, средняя, малая ягодичная мышцы, разгибатель спины
слева, подвздошно-поясничная, квадратная мышца поясницы слева, широчайшая мышца спины слева. Квадратная мышца поясницы справа (на стороне опоры) включается в последнюю очередь. Одновременно короткие ротаторы спины, активизирующиеся преимущественно слева, передают свой вращательный момент через сегмент Ly-S, на крестец. Во время переноса правой ноги активность мышц, принимавших участие в стабилизации положения таза и туловища перестраивается, но она не совершается в обратной последовательности. Часть мышц, которая работала по стабилизации таза, принимает участие в опускании таза на стороне переноса ноги. Прежде всего, подвздошно-поясничная мышца, поднимая бедро, одновременно выполняет уступающую работу по опусканию таза на стороне поднятой ноги. Такую же работу выполняет квадратная мышца поясницы, принимавшая участие в стабилизации таза. На примере квадратной мышцы поясницы убеждаемся, что деятельность мышц тазового пояса в обеспечении ходьбы не совершается по принципу простых реципрокных отношений. Скорее эта деятельность совершается по принципу автоматизма с неограниченными возможностями вариаций в зависимости от двигательной задачи.
Таким образом, под влиянием множества биомеханических слагаемых осуществляется гармоничная игра суставов тазового пояса. В результате этой сложной игры происходит:
1) амортизация вертикальных усилий на позвоночник;
2) попеременное вращение крестца вправо и влево в сочетании с вращением вверх и вниз;
3) изменение положения вертлужной впадины, в результате чего происходит попеременное изменение длины нижних конечностей и их небольшая наружная ротация.
Этот краткий очерк о биомеханике тазового пояса свидетельствует о возможности многочисленных факторов,
способных патологическим образом изменить сложившиеся двигательные стереотипы. Выпадение или появление нового биомеханического элемента в этой кинематической цепи чревато дисфункцией, что выражается синдромом скрученного таза. Синдром скрученного таза не является специфическим и может быть как при блокадах кранио-вертебрального перехода, так и при локальных процессах (травмы, воспалительные процессы тазовых органов и пр.). Поэтому установление истинной причины патологической фиксации естественных синкинезий таза — блокады КПС, часто сопутствующей скручиванию таза, не всегда представляется простой задачей.