Нейропаралитический кератит

Нейропаралитический кератит развивается при поражении тройничного нерва на любом его протяжении, чаще при поражении гассерова узла. Чувствитель­ность роговицы полностью отсутствует, поэтому заболевание протекает без яв­лений светобоязни, слезотечения, но с резко выраженным болевым синдромом. Раздражение глаза незначительно, не соответствует тяжести роговичных проявлений.

Нейропаралитический кератит

Процесс начинается с помутнения и отека поверхностных слоев, за­тем слущивается эпителий. Эрозия захватывает почти всю роговицу. Позднее в центре начинает развиваться инфильтрация с изъязвлением стромы. При нали­чии инфекции процесс приобретает гнойный характер. Язва нередко может за­кончиться перфорацией роговицы. Течение затяжное, длительное, заканчивается рубцеванием роговицы.

Лечение должно быть направлено на повышение трофических свойств ткани. С этой целью назначают кератопластические препараты, при бо­лях – анальгетические средства, новокаиновую блокаду. Для профилактики ин­фекции применяют 30% раствор сульфацил-натрия, 1% тетрациклиновую мазь. Нередко приходится прибегать к биопокрытию роговицы с одновременным сши­ванием век.

Кератиты невыясненной этиологии

Среди кератитов этой группы следует выделить розацеа-кератит и разъедающую язву роговицы Мурена.

Розацеа-кератит развивается у лиц, страдающих Acne rosacea кожи лица. Про­текает в форме поверхностного краевого инфильтрата, субэпителиального ин­фильтрата или прогрессирующей язвы.

Розацеа-кератит

При первой форме у лимба появляются слегка приподнятые над уровнем роговицы, резко ограниченные серовато-белые инфильтраты с поверхностными сосудами. При второй форме инфильтраты мед­ленно распространяются под эпителием, сосуды располагаются у лимба в виде корзиночки, окружая инфильтрат. В дальнейшем возможны распад инфильтратов и формирование язвочек, при заживлении которых остаются помутнения рого­вицы. Более тяжелое течение свойственно прогрессирующей язве, которая рас­пространяется по роговице валикообразно приподнятым краем с характерной васкуляризацией и может превратиться в обширную язву с десцеметоцеле и даже перфорацией роговицы. В исходе остается интенсивное помутнение роговицы.

Лечение проводится совместно с дерматологом. Местно назначаются ан­тибактериальные, кератопластические и нестероидные противовоспалительные препараты. При значительном деструктивном процессе в роговице проводят био­покрытие ее амниотической оболочкой с фиксацией донорской роговицей или мягкой контактной линзой. При угрозе возникновения перфорации роговицы вы­полняют послойную кератопластику.

Разъедающая язва роговицы Мурена характеризуется невралгическими болями, гиперестезией кожи век и лба и анестезией роговицы. Течение заболевания упорное и медленное. Начинается с появления поверхностной инфильтрации и неглубоких краевых язв роговицы, которые сливаются в одну в форме полулуния.

Разъедающая язва роговицы Мурена

Язва имеет подрытый край и четкую границу со здоровой тканью, поверхность ее обильно васкуляризирована. Она медленно прогрессирует по всей роговице и сопровождается вялым рубцеванием.

Лечение. В связи с неэффективностью консервативного лечения, рекомендуется послойная кератопластика с лечебной целью.