Частная онкология
С позиций практики, цель которой - действия, основанные на знаниях, логично рассматривать специальные вопросы клинической онкологии с применением метода дедукции - от общих закономерностей роста и распространения злокачественных опухолей, развития опорных симптомов к частным их проявлениям и конкретным путям выявления.
5.1. Пищевод
В большинстве стран рак пищевода (РП) составляет не более 2% случаев всех злокачественных опухолей. Вместе с тем, в большинстве областей Казахстана среднее число больных РП среди мужчин достигает 24,5, а среди женщин - 14,0 на 100000 населения; в Японии - 6-14 на 100000; в Бразилии - 13-26 на 100000; в разных регионах Франции этот показатель колеблется от 10 до 36 на 100000. В США среди представителей обоих полов белого и черного населения за последние 10 лет отмечено увеличение заболеваемости и смертности от РП, тогда как в регионах с высоким риском развития РП наблюдается тенденция к снижению соответствующих показателей.
В РФ в 1997 г. заболеваемость на 100000 среди мужчин составила 8,9, среди женщин - 2,5.
Целевые установки
Знать:
1. Удельный вес и место рака пищевода в общей структуре онкологической заболеваемости своего региона в сравнительном аспекте.
2. Факторы риска развития РП и меры профилактики.
3. Особенности диагностики и лечения РП.
4. Две основных фазы дисфагии при РП.
5. Признаки наличия опухолевидного образования при эзофагоскопии и рентгенологических исследованиях с учетом формы роста.
6. Возможные осложнения и пути их устранения.
Убедиться:
1. В проявлении ведущего опорного симптома РП (нарушения функции органа) - дисфагии.
2. В проявлении других опорных симптомов:
а) патологических выделений - гиперсаливации и скрытой крови в кале;
б) болевых ощущений - от едва заметного чувства остановки пищевого комка до выраженных болей.
3. В возможностях метода эксфолиативной цитодиагностики ПР, фиброэзофагоскопии и рентгенологических исследований пищевода для установления «факта наличия опухолевидного образования» и его гистотипа.
Уметь:
1. Целенаправленно собрать анамнез жизни и заболевания.
2. Составить план обследования конкретного больного с подозрением на РП.
3. Провести критический анализ «маршрута» заболевания пациента с запущенной формой РП и составить соответствующий протокол (ф. № 27-2/у).
Эпидемиология
Среди многих факторов риска развития РП особенно значимым считается употребление горячей пищи, спиртных напитков и специй. Так, во Франции у 88% больных в анамнезе отмечается употребление до заболевания в большом количестве спиртных напитков. Известную роль в развитии РП в Японии играет частое употребление теплой «саке» (японской водки), а среди жителей отдельных районов Крайнего Севера - употребление в пищу сырой мороженой рыбы (строганины) и рыбы горячего копчения, нередко сочетаемое с приемом крепких спиртных напитков.
Высокие показатели частоты встречаемости РП регистрируются в Гурьевской, Семипалатинской, Актюбинской, Уральской и Кзыл-Ординской областях. Среди казахов показатели заболеваемости в 8-10 раз выше, чем среди лиц западных национальностей. Обобщенные результаты исследований свидетельствуют, что данная ситуация обусловлена комплексом факторов и особенностей питания:
• употребление горячего чая и жирной мясной пищи за низким столом (достарханом), откинувшись на подушки, - при таком положении продвижение пищевого комка замедляется (до 8-10 сек.), а экспозиция термического фактора более длительная;
• высокий удельный вес в рационе мясной пищи, которая готовится на малом огне в течение длительного времени, являющейся сильным стимулятором секреторной деятельности желудка;
• употребление основного объема пищи в вечернее время, -при этом повышается внутрижелудочное и внутриутробное давление и создаются условия для недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагита.