Туберкулез легких.doc Ro
.doc
ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНІВ
Первинне захворювання легенів туберкульозом відбувається в основному в дитячому віці. Первинне туберкульозне ураження виникає зазвичай аерогенним шляхом (від 1 до 4 років – до 90% і більш).
На місці впровадження інфекції туберкульозу виникає запальний процес.
-
називається первинний туберкульозний афект або первинна туберкульозна інфільтрація.
Навколо зони неспецифічного запалення – гиперергическая реакція.
-
Розповсюдження інфекції по лімфатичних шляхах – лимфангоит з периферичним неспецифічним запаленням.
-
Лімфаденіт – явище постійне, обов'язкове.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
ПЕРВИННОГО ТУБЕРКУЛЬОЗНОГО КОМПЛЕКСУ
Гостра, протікає під виглядом пневмонії: 2-3 тижні тримається висока температура (38-39°С|). Інколи|іноді| із самого початку|з самого початку| протікає хронічно, з|із| субфебрилітетом, слабкістю, втратою ваги, явищами інтоксикації, з'являються|появляються| позитивні туберкулінови |реакції.
Рентгенологічний: стабільність інфільтрації – тривалий час. Поява змін в лімфовузлах – на користь туберкульозу.
У перебігу первинного туберкульозу легенів розрізняють три стадії:
1. Пневмонічна – бактерійна
2. Стадія організації – стадія зворотного розвитку – інфільтрація зменшується у величині, оголюється фокус специфічних змін, з'являється картина біполярності. Поступово відбувається ущільнення центрального вогнища.
3. Стадія звапніння – подальше ущільнення і відкладення вапняних солей. Зазвичай солі починають відкладатися на 4-5 місяці, а на рентгенограмах тіні звапнінь розрізняються пізніше – на 10-15 місяць. Майже одночасно – вогнище Гону.
4. Плеврити – біля плеври.
5. Діссемінация – розповсюдження.
6. Рідко – розпад.
7. Постійно, але різно вираженим ускладненням є специфічний процес в лімфовузлах – туберкульозний бронхаденит.
ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ БРОНХАДЕНІТ
Туберкульозний процес в лімфатичних вузлах, що виник унаслідок|внаслідок| первинного туберкульозного захворювань легені, – обов'язкове явище первинного туберкульозного комплексу.
Первинні зміни в області кореня легені рентгенологічний наголошуються на 21-26й день після впровадження туберкульозної інфекції. Це виражається в тому, що малюнок кореня стає щільним, розширеним. Надалі ущільнення і розширення збільшуються. Ширіна (у нормі – 1,5-2 см) збільшується в 1,5-2 рази і більш.
А) Бронхоаденіти, що поєднуються|сполучаються| з|із| прикореневими інфільтраціями, периферичними запальними змінами, розвиваються – інфільтративні бронхоаденіти – з|із| перифокальними запальними змінами – специфічні запальні зміни.
Б) Інколи приголомшуються всі групи лімфовузлів – корінь щільний, розширений, чіткий – нагадує пухлина – пухлиноподібний.
Частіше – однобічний процес – але може бути і двостороннім.
Результати: звапніння – частіше через 1-1,5 роки.
Ускладнення: - ателектази
- вентильна емфізема
- дисемінація|
- рубцювання – тяжисті| форми
Вторинні форми – хронічні – частіше активні.
СУЧАСНІ МЕТОДИ
ДІАГНОСТИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЛЕГЕНІВ
Щороку|кожен рік| туберкульозом на Землі|грунті| захворює 8,8 млн.людей, до 3 млн.умирает. Це більше, ніж від СНІДУ, малярії, грипу. Загальна|спільна| чисельність хворих туберкульозом досягла 60 млн. чоловік, з|із| яких майже у|біля| 20 млн. зареєстрована відкрита|відчиняти| форма, коли хворий активно поширює|розповсюджує| інфекцію (Махкамова з.Р., 2007).
Останніми роками ХХ століття|віки| в Україні, Росії і багатьох інших країнах світу стався епідемічний спалах туберкульозу, що супроводиться|супроводжується| зростанням|зростом| інфікованості, захворюваності, обважнює перебігу туберкульозу у дітей і підліток (Фірсова в.А., 1995; Овсянкина е.С. і спавт|., 1996; Павлова м.В., 2000; Аксенова в.А., 2001; Шилова м.В., 2001; Tewari| A.D. et| al|., Coeston| M.S.,1997).
Щодня в Україні туберкульозом захворює близько 90 чоловік, вмирає|помирає| – 30 чоловік. Кожен хворий туберкульозом в змозі|спроможний| заразити протягом року 20 чоловік, щорік|щорічно| армія хворих поповнюється|доповнює| на 40 тис., і виключно|винятково| із-за туберкульозу Україна втрачає|розгублює| 10 тисяч громадян.
Якщо епідемія не буде узята під контроль, то, по прогнозах ВІЗ, до 2020 року число тубінфікованих| досягне 2 млрд., з|із| яких – 150 млн. хворих, а 36 млн. помруть|вмруть|.
У 1995 році ВІЗ визнала туберкульоз в Україні епідемією, і з тих пір|відтоді| ситуація з|із| кожним роком погіршується. Високе зростання|зріст| захворюваності туберкульозом наголошується в багатьох пострадянських країнах, який набуває|придбаває| статусу епідемії.
Як відзначає Богатирева р.В. (2006), туберкульоз в Україні протікає з|із| періодичними загостреннями, рецидивами, ремісіями, приголомшує|вражає| переважно бідні верстви населення і осіб|облич|, які втратили|згубили| соціальні зв'язки і вимагають тривалого комплексного лікування і застосування|вживання| сучасних методів діагностики.
ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ ФОРМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ
- туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків;
- первинний туберкульозний комплекс;
- туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
- ускладнення первинного туберкульозу легенів;
- диссемінований туберкульоз легенів;
- осередковий туберкульоз легенів;
- інфільтративний туберкульоз легенів;
- туберкулема легені;
- кавернозний туберкульоз легенів;
- фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів;
-
- туберкульозний плеврит;
- туберкульозний менінгоенцефаліт;
- туберкульоз шийних лімфатичних вузлів;
- туберкульоз щелеп;
УСКЛАДНЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ
- легеневе кровохаркання і кровотеча;
- спонтанний пневмоторакс;
- гостра дихальна недостатність
М.Н. Грішин і співавтори
ДІАГНОСТИКА туберкульозу здійснюється на основі комплексного клинико-лабораторного і променевого обстеження хворого.
-
Клінічне обстеження (аналіз крові, сечі).
-
Променева діагностика:
- флюорографія;
- рентгеноскопія;
- рентгенографія;
- томографія;
- ультразвукове дослідження;
- комп'ютерна томографія (КТ)
3. Бронхологичеськоє дослідження.
4. Біологічна проба.
- зараження морських свинок ексудатом|екссудатом|
биоптатом|
-
Бактеріологічна діагностика (мікроскопія мокроти, ексудату і посів плевральної рідини на живильну середу).
-
Туберкулінодіагностіка (проба Манту з 2 ТІ ППД-л, проба Коха з 50 ТИХ ППД-л).
-
Імунодіагностика (ІФА) визначення протитуберкульозних антитіл в крові, ексудаті.
-
Біопсія плеври (пункція, игловая, торакоскопічна біопсія).
-
Гістологічне і бактеріологічне дослідження биоптата.