Токсические гипоксии и оксигенотерапия
.docxТоксические гипоксии и оксигенотерапия
Гипоксия- пп, характеризующийся нарушением поступления в ткани и утилизации кислорода в них.
Классификация:
-
Гипоксическая(респираторная)- в основе нарушение вентиляции.
-
Нарушение вентиляции легких-
-
Нарушение проходимости дыхательных путей
-
Бронхоспазм(ФОС)
-
Отек легких(фосген, оксиды азота, паракват)
-
-
Органические поражения дыхательного центра(нейротоксины- талий тетраэтилсвинец)
-
-
Снижение парциального давление О2 в воздухе(аэрозоли, стойкие. Иприты, лакриматоры- бред)
-
-
Гемическая- в основе нарушение транспорта кислорода
-
Анемическая(гемоглобиновая) форма
-
Обр карбоксигемоглобин- угарный газ и карбонилы металлов.
-
Мет гемаглобинообразователи- анилин и нитробензол
-
-
Эритроцитарная форма- обусловлена гемолитиками- арсин
-
-
Гистотоксическая- обусловлена нарушением утилизацией кислорода в тканях. В основе нарушение синтеза АТФ.
-
Ингибиторы ферментов цикла кребса- фтор и хлоркарбоновые кислоты
-
Ингибиторы ферментов дыхательной цепи- синильная кислота и ее производные
-
Протонофоры- разобщители тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования- динитрофенол и динитроортокрезол.
-
-
Циркуляторные- в основе нарушение гемодинамики. Всегда вторична.
-
Застойная- фос, фосген…
-
Ишемическая- угарный газ, фтор и хлоркарбоновые кислоты.
-
По форме:
-
Острая
-
Хроническая
От изменения СО2 в крови
-
Гиперкапническая- норм или повышенное содержание углекислоты в крови-возб дых центра
-
Гипокапническая- пониженное содержание углекислоты в крови- угнетение дыхательного центра
Оксигенотерапия- является одним из основных методов ПГ терапии при неотложных состояниях лечебный эффект данной терапии основан на том, что увеличение содержания кислорода в альвеолярном воздухе ускоряет его диффузию в кровь, а далее увеличивает его содержание в тканях, что нормализует обменные процессы.
Показания:
-
Все виды гипоксии
-
Для усиления эффективности антидотной терапии(пр-р М-холинолитиками при отравлении ФОС).
-
Лечение токсического отека легких(паракват-низя. Активация ПОЛ в кишечнике).
Побочные проявления:
-
Раздражение и воспаление слизистой ВДП(поэтому при подаче сухого уислорода необходимо его увлажнять или давать в виде кислородо-воздушной смеси, если необходима 100%, то кратковременно дают- до 45мин, с перерывами каждые 5 минут.
-
После прекращения подачи кислорода может возникнуть диспноэтический и астенический синдром. Давать с перерывами для уменьшения его концентрации постепенно в альвеолярном воздухе.
-
Снижение возбудимости дыхательного центра. Вызывает увеличение концентрации углекислоты и возникает гиперкапния- поэтому при перевозбуждении дыхательного центра показаны более высокие концентрации кислорода, которые снижают функциональную активность дыхательного центра. Поэтому терапию начинают с малых доз при гиперкапнической гипоксии.
Виды оксигенотерапии:
-
Чистый 100% кислород
-
Кислородо-воздушная смесь: 60%,80%,90%(по О2)
-
Гипербарическая оксигенотерапия- подача О2 под избыточным давлением
-
Терапия кислородом в смеси с углекислотой
-
Терапия кислородом с пеногасителями- 72-96% спирт или силикогель.
Терапия:
Гипоксическая гипоксия- кислородо-воздушная смесь
Гемическая гипоксия- 100% кислород
Гистотоксическая- ГБО
Циркуляторная- те что при первопричине, кислород с пеногасителями при отеке.
Оксигенотерапия в смеси с СО2
Показания:
-
При остром отравлении пулььмонотоксикантами, вызывающими поражение НДП. – гипокапническая гипоксия, так как происходит угнетение дыхательного центра, а в клинике »серая» форма гипоксии
-
При отравлении угарным газом, т.к. СО2 ускоряет диссоциацию крбоксигемоглобина.
-
При остром отравлении синильной кислотой и ее производными(в диспноэтический период)
-
При остром отравлении нейротоксикантами, вызывающими органические повреждения нервной системы- таллий, ТЭС
-
При коллапсе, травматическом шоке, при комб поражениях
Содержание СО2 в смеси не должно превышать 7%, продолжительность не более 5минут.
Противопоказания:
-
Гиперкапническая гипоксия( «синяя» гипоксия)
-
Сердечная недостаточность
-
ХПН
Критерии эффективности:
-
Востановление сознания
-
Урежение пульса и повышение его наполнения
-
Повышение АД
-
Уменьшение цианоза
Аппараты кислородотерапии:
-
Кислородно- ингаляционные приборы для терапии при сохранении самостоятельного дыхания
-
С непрерывной подачей кислорода: ки-3м,ки-4,кис
-
Приборы с прерывистой подачей кислорода: и-2
-
-
Приборы позволяющие обеспечить управляемое дыхание при глубоких расстройствах или прекращении самостоятельного дыхания
-
Приборы в которых управление дыханием осуществляется ручным способом: дп-10, мешок амбу
-
Приборы с автоматической и полуавтоматической системой управления дыханием: дп-2, дп-9,пневмат-1,2, фаза-1,2 ИРТЫШ
-
Показания к ИВЛ:
-
Полное отсутствие самостоятельного дыхания
-
Патологические нарушения ритма дыхания снижающие объем вентиляции в легких
Гиповентиляция хар-ся снижением парциального давления кислорода ниже 60мм РТ ст., повышением уровня СО2 более 60 мм РТ ст.