профессиональные болезни

определяютсяследующимобразом: перкуторноисследуютееграницы затемпромеряютдлинник(в норме- 12-15см) и поперечник(в норме- 5 - 8 см).Записьпроизводитсявидедроби, например, - 12/5см. Если увеличеннаяселезенкавыходитзакрайребернойдуги, тоэтувыстоящую заребернуюдугуеечастьотмечаютв записиотдельно, в виде коэффициента, например4 (20/11)см.

Поджелудочнаяжелеза: пальпацияповерхностнаяи глубокая; выявлениеболезненности, увеличенияуплотненияpancreas.

Системаоргановмочевыделения

Осмотробластипочек: припухлость, краснота. Пальпацияпочек: опущение, увеличение, смещение, болезненность. Выявлениесимптома Пастернацкогометодомпоколачивания. Осмотр, пальпациянадлобковой области. Перкуссиямочевогопузыря.

Следуетзаметить, чтоприописаниисостоянияпочеки мочеполовой системыоченьраспространеннойошибкойявляетсянаписаниеследующей фразы: «дизурическихрасстройствнет » (этоотноситсяк области анамнеза),и, наоборот, чрезвычайноредкопредпринимаетсяпопытка пропальпироватьпочкии отразитьрезультатыв историиболезни.

Нервно-психическаясфераиорганычувств

Наличиенарушенийпсихики. Состояниезрения слуха, реакция зрачковнасвет. Наличиеочаговойневрологическойсимптоматики, менингеальныесимптомы. Следуетпровестизарегистрироватьистории болезниэлементарныепробы, информирующиесостоянии симпатическогопарасимпатическотделовгоегетативнойнервной системы дермогр( афизм, пробаАшнера, Вальсальвы, клиноортостатическая.д.).

Характеризуянервнуюсистему, важноучитыватьнетолькосостояние соматическогоотделапериферическойнервнойсистемы, ноуделить должноевниманиецентральнойнервнойсистеме, осуществляющейособо важныефункциивысшейнервнойдеятельности(психическаясфера, корковаядеятельность) и высшейнервнойрегуляции(попреимуществу подкорковая, гипоталамическаяде тельность).

Эндокриннаясистема

Осмотри пальпациящитовиднойжелезы, характеристикаглазных симптомов, позыРомбергаи т.д.

Частомеждупланомобследованиябольногои планомзаписи полученныхрезультатовисторииболезнисуществуетопределенное различие. Этоможнопояснитьследующимобразом. Например, производя осмотрголовыи шеибольного,обращаютвниманиенасостояние мимическихмышц, глаз, полостирта, шейныхсосудов, щитовидной железыи т. д. Практическиэтоделаетсяв непосредственной последовательности. Одн акосостояниеэтихоргановможетотражать патологиюразличныхсистеморганизма, именнов соответствующие разделыописанияобъективногостатусацелесообразновнеститеилииные данные. Вчастности, состояниемимическихмышцможет характеризовать, например, патологиюнервнойсистемы; патологические

«глазные» симптомы, характерныедлятиреото	ксикоза, и увеличение
щитовиднойжелезыцелесообразноотразитьв разд	еле «эндокринная
система»; изменениеязыкаможетхарактеризоватьсост	ояниежелудочно-
кишечноготрактаи т. д.
Таким образом, планзаписиявляется«посистемным»	. Впроцессе

осмотрабольноговрядлицелесообразноследоватьэтомупринципу, возвращаяськ осмотруоднойи тойжеобластителас позиций

обследованияразныхсистеморганизма, этобудеттолькорассеивать внимание.

ДАННЫЕДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВИССЛЕДОВАНИЯ (ЛАБОРАТОРНЫХИИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ)

Переходяк этомуразделуисторииболезни, необходимотщательно продумать, какиедополнительныеисследованияпровестибольному, проконтролироватьсвоевременностьихпроведения, оценитьрезультаты исследованийзаписатьв дневникезаключениео результатахтогоили иноговидаисследования(рентгенологического, эндоскопического, ЭКГ, УЗИи др.)наспециальномлистев историиболезни. Надругомотдельном листеобычнонаклеиваютсябланкилабораторныхисследований, систематизированныеповидамисследованияв хронологическом порядке.

Надопомнить, чторядисследованиймогбытьпроведенбольномуеще в поликлиникеилив приемномотделении, пороюнетникакогосмысла ихповторять; следуетолькопереписатьихрезультатыв клиническую историюболезни.

Большоезначениеследуетпридаватьклинико-физиологическим методамисследования, помогающимкакраннейдиагностикепроф. болезней, выявлениюстертыхформзаболеваний, таки установлению обоснованногопатофункциональногодиагноза. Широкоиспользуются, например, иссл едованиевнешнегодыханияприпневмокониозах, определениеболевой(альгезиметрия),вибрационной(паллестезиометрия) и температурной(термометрия) чувствительностипривибрационной

болезни, электроми ографияприпоражениинервно-мышечногоаппаратаи др.

Некоторойспецификойотличаетсярядлабораторныхисследований (какобщеклинических, таки биохимических).Определениев соответствующихбиологическихсредахсамогохимическогоагента, вызвавшегозаболевание(свинец-присвинцовыхинтоксикациях) илиего дериватов (параами нофенолв моче -приотравленииамино- и нитросоединениямибензола),безусловно, играетопределеннуюрольв диагностикепрофесс иональныхотравлений. Следует, однако, учитывать,

чтоциркуляцияядав организмевыделениеегоневсегдаговорят
тяжестинтоксикации. Нахождениеядав биосубстратахбезобщих
клиническихсимптомовсв	идетельствует, какправило,	лишьо
«носительстве» яда.

При диагностикепрофессиональныхотравленийважноезначение приобретаютвозможнаяспособностьядак кумулированию, комбинация егос другимиядамиилифизическимифакторами, способностьк депонированию. Этоприводитк некоторомусвоеобразиюпроявления интоксикацииилизавуалированностикл ническойкартины, илиналичию скрытогопериода, илик возможностипозднегоразвитиязаболеваниячерез многолетпослеконтактас профессиональнойвредностью.

Приобследованиибольногонебезвниманиядолжноставатьсяи состояниеспецифическойреактивностиорганизма, особеннов отношении некоторыхимическихраздражителейбиологическихфакторов. Втаких случаяхбольшуюрольиграетприменениекожныхи ингаляционныхпроб, с учетомвозможностисенсибилизацииорганизмак этимвеществампод влияниемихповторноговоздействия(например, к хрому, урсолу, продуктаммикробиологическогосинтеза др.).Внекоторыхслучаях необходимымиявляютсязаключениярядаспециалистовконсультантов.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙКЛИНИЧЕСКИЙДИАГНОЗ

Предварительныйдиагнознеобходимосформулироватьнаосновании жалоббольного, данныханамнеза, клиническойкартинызаболевания,

данныхпредыдущисследованийх, приэкстреннойгоспитализацииданныхэкстреннопроведенныхлабораторныхи инструментальных исследований. Еслидиагнозостаетсянеясным, необходимосформировать рабочуюгипотезу, подробноразработави обосновавпландальнейшего обследованиябольного.

Предварительныйклиническийдиагнознемедленнопослеего оформлениявыноситсяналицевуюсторонуисторииболезни.

ПРИНЦИПЫПОСТРОЕНИЯДИАГНОЗА

Формулировклиническогоапатологоанатомическогодиагнозов
производитсяпоединымправилам(приложение		№ 7 к п риказу№ 4МЗ
СССРот 03.01.85 « Одальнейшемулучшениипатологоанатоми			ческой
службы» ),согласнокоторымприконструкциидиагнозапоследовательно
указывается:
• напервомместе	: основноезаболевание(еслиимеется
фоновоезаболевание, оноуказываетсяпослеосновного)			,
• навторомместе	: осложненияосновногозаболевания		,

•натретьеместе : сопутствующиеболезни.

1.Основноезаболевание – нозологическаяединица(формапо МКБ),к отораясамапосебе, либочерезнепосредственно (патогенетически) связа нноес неюосложнение, послужилапричиной смертибольного.

Диагнозосновногозаболеванияможетбытьпростым (одна нозологическаяединица, форма) иликомбинированным.

А) конкурирующиезаболевания –дваилиболеезаболеваний,

каждоеизкоторыхв равнойстепенимоглослужитьпричиной смерти установитьприоритетодногоизнихневозможно,

Б) сочетанныеосновныезаболевания – дваи болееосновных заболеваний, которые, сочетаясь, утяжеляютдругдругаи обусловливаютразвитиединойпатогенетическойцепи, приводящейк сме ртельномуисходу.

2. Фоновоезаболевание – имеетважноезначениев патогенезе основногозаболевания, способствуетболеераннемувозникновению, болеетяжеломутечениюосновногозаболевания, развитию смертельноопасныхосложн ений, образуетс основнымзаболеванием единуюпатогенетическуюцепь.

3.	Осложненияболезней	– тепатогенетическиепроцессы, которые
непосредственносвязаныосновнымзаболеванием			.
4.	Сопутствующиеболезни	–те, которыенебылисвязаны

непосредственноосновнымзаболеваниемнеоказалинаего развитиетечениеособоговлияния.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙДИАГНОЗ

Принципыпостроениядиагнозаявляютсяобщимидлявсей клиническоймедицины. Приэтомдифференциальныйдиагнозявляется наиболееважнымоментомв госпитальнойклинике. КакотмечаетР. Хегглин(1965), «каждыйдиагноз, которыйставитврач, является, конечномсчете, дифференциальнымдиагнозом, т.е. взвешиваниемкаждого

отдельногосимптома, оценкойи дифференцированиемего	».
Вклиническойисторииболезниразделдифференциальной
диагностикидолже н бытькратким поэтомуочень«	емким». Например,

еслиу больноговыявляетсимптоматикая, характернаядлявоздействия свинцанапорфириновыйобмен, нервнуюсистему желудочно-кишечный тракт, топочтиневызываетсомнениядиагнозсатурнизма. Наличие

лаборато рных признаковсвинцовойинтоксикации–достоверный
опорныйпунктдиагностики.		по
Принеясностидиагнозапроводитсядифференциальнаядиагностика
ведущемусиндрому.	Так, приналичиисиндромаанемиинеобходимо
провестидифференциальнуюдиагностикумеждурядомзаболеваний,
приводящихк развитиюданногосиндрома(какпрофессиональной, таки
непрофессиональнойприроды).
Например, тяжелаястепеньинтоксикациибензоломсопровождается
глубокимугнетениемгемопоэзас развитиемсиндромапанцитопении. В
данномслучаев пландифференциальнойдиагностикинеобходимо
включитьзаболевания, сопровождающиесяэтимсиндромом.
Панцитопенияз акономернонаблюдаетсяприапластическойанемии, В		12- и

фолиеводефицитнойанемиях, приобретеннойгемолитическойанемии Маркиафавы-Микели, алейкемическомвариантеостроголейкоза, сублейкемическоммиелозес развитиемпанмиелофтиза, некоторыхформах хроническоголимфолейкозас лейкемизацией, раковыхметастазахв костныймозг, а такжецеломрядезаболеваний, вызывающих спленомегалию(гиперспл енизм).

Другойпример. Приналичиисиндромалегочнойдиссеминации необходимопровестидифференциальнуюдиагностикумеждуцелым рядомз аболеваний, различныхпоэтиологииморфологическому субстрату, новызывающихдиффузныеизмененияв легких. Кним относятсянижепер ечисленныегруппыболезней, включаяотдельные нозологическиеформы -пневмокониозы, экзогенныеи эндогенные альвеолиты(включаяболезньХаммена-Рича),диссеминированныеформы туберкулезалегких, легочныепроявлениясаркоидозаБека, карциноматоз легких, легочныеформыЛГМ, системныеваскулиты(синдромГудпасчера, гранулематозВегенера) и др угиеболеередкиезаболевания (идиопатическийлегочныйгемосидероз, альвеолярныйпротеиноз,

альвеолярныймикролитиаз).Еслив данныйм оментврачнерасполагает убедительнымиданнымизакакую-либоизноз ологическихформ вышеперечисленныхгруппзаболеваний, онимеетправопоставить синдромныйдиагноз–легочнаядиссеминациянеяснойприроды (до гистологическойверификациипроцессав легких).

Такимобразом, проводядифференциальнуюдиагностикуповедущему синдромунеобходимоостановитьсянаконкретнойнозологическойформе, например, присиндромеанемии –насвинцовойинтоксикации, панцитопении–нахроническойинтоксикациибензолом, прилегочной диссеминации –насиликозе, какнаиболеечастойпричинедиффузных фиброзирующихпроцессовлегкихпрофессиональнойприроды.

ДИАГНОЗ ЕГООБОСНОВАНИЕ
Вне мотражаетсятолькопоследний, «	интегративный» этап

диагностики, предшествующиеэтапыопускаются. Обоснованиедиагноза начинаетсяустановленияосновныхопорныхпунктовдиагностики, симптомовсиндромов, очерчивающименнохданнуюнозологическую форму.

Например, диагнозжелтушнойформыострогогепатитаС профессиональнойприроды установленнаосновании :

•наличияв анамнезеэпизодовработыс кровьюбольныхгепатитом С,

•выявленияпризнаковнерезковыраженнойжелтухи:

субиктеричностьсклер, потемнениемочии посветлениекала, легкоепожелт ениекожи ,

• значительногоп вышенияАлАТ(в	5-6 раз) ,
• обнаруженияанти-НСV cor IgMи IgG	,
• обнаружения HCV-РНКв кровив высокомтитре10		6/мл.

Послеобоснованиядиагнозаопределеннойнозологическойформы необходиморазвернутьегов соответствииобщепринятой классификацией. Должнабытьопределенная последовательность оформленииди агноза:

1) формулировканозологическойединицы например( , «асбестоз»);

2) этиопатогенетическаяхарактеристикапроцесса («профессиональнаябронхи альнаяастма»);

3) отражениестади и и характератеченияпроцесса(к примеру: «силикоз2ст., быстропрогрессирующтечение»);

4) регистрацияфазыпроцесса(обострение, ремиссия);

5) характеристикалокализациипроцесса, патоморфологических изменений (к примеру: « вибрационнаяболезньотлокальной вибрации, ангиоспастическийндромс по ражениемверхних конечностей» );

6) характеристикавызванныхпроцессомфункциональных нарушений(недостаточностьдыхания, кровообращения , функции печени, п очеки др.);

7)	наличиеосложненийпроцесса	н(	апример:
«силикотуберкулез», «силикоартрит»		и т.д. ).

Потакойжесхемеследуети характеристикаконкурирующих, сочетанных, фоновыхи сопутствующихзаболеваний.

Данныепредыдущихразделовисторииболезни-тщательнособранный профессиональныйанамнез, результатыцеленаправленногои полного обследованиябольного (включаяприменениерядаклини ческих, рентгенологических, функциональных морфологическихметодов , а также биохим ическихтестов), -безусловно, позволяютправильно своевременноуст ановитьдиагнозпрофессиональногозаболевания(с указаниемегостадии, ведущихклиническихсиндромов, функциональных нарушенийосло жнений).

Вомногихслучаяхправильнаяоценкаимеющихсяв момент обследованияклиническихданныхвозможнатольков светематериалов динамическогонаблюдения. Изучениединамикипатологического процесса, в частности, нередконаблюдаемыхостаточныхявлений отдаленныхп оследствий, а такжеобратимостимптомовзаболевания послепрекращ енияконтактас неблагоприятнымипрофессиональными факторами, меетв профпатологиибольшуюдиагностическуюценность.

Оформлениеграфызаключительногоклиническогодиагнозаможет бытьотсроченодополученияубедительныхданныхдо полнительного обследования. Обоснованиезаключительногоклиническогодиагноза должнобытьотраженов итоговомвыписномилипосмертномэпикризе.

Приобсуждении		планалечения		нужнаопределенная
последовательность. Во-первых, следуетвспомнитьобщиепринципы
леченияданногозаболевания. Последовательнооценитьрольрежима,
диетическихмер, физиотерапевтическихвоздействий, медикаментозного
лечения, психот ерапии. Приоценкенеобходимоголечебногопитания
следуетисходитьизпринятыхпоМ.			И. Певзнерулечебныхдиет. При
назначениимедикаме	нтозноголеченияпродумываетсяхарактер
возможныхлечебныхвозде		йствий: этиологический, патогенетический,
заместительный, симптоматич			еский. Привозможностипатогенетического
леченияследуетвспомнить, накакиезвеньяпатогенезаи какими
препаратамиможнооказатьвоздействие.
Во-вторых, надопродуматьвозможностид фференциациилеченияв
зависимостиотформы, стадии, вариантатечениязаболевания. Важн					о
помнить, чтотакназываемая«			индивидуализированная» терапиянеесть

совершенноразнаятерапиякаждогобольного, всежесхемалечения определяетсянозологическойформойи вариантомтеченияпоследней. Такиесхемылечениявляютсявомногомобщимидляразличныхбольных. Вместес тем, необходимопредставлятьсебеи индивидуализированное лечениеболезниу конкретногобольного. Дляназначениятакоголечения надознатьфармакокинетикуфармакодинамикулечебныхсредств, показанияпротивопоказанияихприменению, осложнения, побочные эффекты. Следуетподуматьи обиндивидуальноприемлемыхдозах препаратов.

Лечениедолжнобытьнетолькоправильным, индивидуализирова нным, комплексным, нои своевременным, взвешенноактивным, динами чным; самбольнойдолженучаствоватьлечении, понимать(в разумных пределах) существосвоейболезни применяемыхлечебныхмер.

Листназначений отражаетвседиагностическиелечебные

мероприятия, проводимыестационаре. Обязательноуказываютсярежим больного, диета, сроки, дозировкиспособывведениялекарственных препаратов, датыпроведениядиагностическихисследований.

ДНЕВНИК

Дневникдолженотражатьтечениезаболеванияпериоднахождения больногоподнаблюдением. Записьегопроизводитсяприплановом ведениибольногонереже1разав 2дня, придинамическомнаблюдении2 - 4разав сутки, приинтенсивномнаблюдении-каждые2часа.

«...Ведениедневниказаключаетсянев формальнойзаписитого, как больнойспал, ели отправлялсвоижизненныепотребности, нев однообразномперечислениинеменяющихсяимптомовболезни. Ведение дневниказаключаетсяв оценкеполученныхрезультатовисследованияли

новыхнаблюденийзабольным, в изложенииходамысливрачав связисо
всеболееи болееуглубленнымпониманиембольного, в оценке
результатовпроводимоголеченияи в обосновании		необходимых
измененийв нем.»	(В. Г. Вогралик, 1973)Только. такоеведениедневника
позволяетврачу	довестисвоепониманиебольногодовыяснениявсей,
нередковесьмасло жнойи комбинированной, патологии, ндивидуальных
чертклиникизаб	олевания, и « наосновевсегоэтогообеспечитьбольному
действительно ечение».

ВЫПИСНОЙЭПИКРИЗ

Выписнойэпикризявляетсязаключительнымразделомистории болезни. Написаниеэтогоразделачастовызываетзатруднения. Следует учесть, чтовыписнойэпикризнедолженпредставлятьсобойкраткое

повторениеисторииболезни, ееконспе кт; оннедолженявляться «бухгалтерским» отчетомо количествепроделанныханализов, количестве примененныхл екарстви числеотпущенныхлечебныхпроцедур. Эпикриз долженподвеститогпониманияврачомбольного, егоиндивидуальности, оценитьрезул ьтатыпроведенноголечения, объяснитьихуспехили неэффективность, наметитьпрограммулечебно-профилактических мероприятийдлябольн огонабудущее.

Выписнойэпикризсущественноотличается, например, отвыпискиз историиболезни, котораятожеявляетсясвоеобразнымэпикризом, но представляетсобойименноконспектисторииболезни, в который составнойчастьювходит выписнойэпикриз. Выпискаизистории болезнип ередаетсяв другоеучреждение, выписнойэпикризостаетсяв историиб олезни, и поэтомунеимеетсмыслаконспектироватьпоследнюю

(выписку) в еесобственномразделе. Эп икризявляется, такимобразом, «путеводителем» поисторииболезни. Ондолженбытьсоставлентак, чтобы, напр имер, врач, нелечившийнезнавшийданногобольного, тем неменее, пр очитавэпикриз, уловилвсесамыесущественныеч рты теченияегоболезни, еесвоеобразие.

Вклиникепроф ессиональных болезнейпринаписанииэпикриза имеютсясвоиособенности .

Используетследующая схеманаписанияэпикриза :

1. Паспортнаячастьс указаниемфамилии,имении отчества, возраста, профессииместаработы, временипребыванияклинике.

2. Диагноз (полный, развернутый) какосновного, таки сопутствующихзаболеваний. Должныбытьотраженыстепень выраженностипреимущ ественнаялокализацияпатологического процесса, характерфункционал ьныхнарушений, особенностечения болезни осложнения.

3. Данныеклинических, клинико-физиологических,

рентгенологическихи лабораторно-диагностическихисследований.

4. Заключение. Впервуюочередьдолженбытьрешенвопрос связидиагностируемогозаболеванияс воздействиемпрофессиональных вредностей, т.е. являетсялиэтозаболеваниепрофессиональнымили общим; в связис этим, можетлиданныйбольнойпродолжатьработув своейпр офессии. Даетсяоценкатрудоспособностипрофпригодности больного. Предлагаетсяразвернутаятрудоваярекомендация, также рекомендуетсякомплекслечебно-профилактическихмероприятий.

Социально-клиническоезаключение нередкоявляетсяосновойдля комиссионногорешенияКЭКилиМСЭКвопросаотносительновида нарушениятрудоспособности, степениееутратыи характера инвалидностиу данногобольного.

Всвязис этимособоезначениеприобретаетзнакомствоосновными принципамимедико-социальнойэкспертизывообщеи ееособенностямив профпатологическойпрактике, понятиямивременногои стойкого, полного и частичногонарушенийтрудоспособности, обоснованиемклинического трудовогопрогноза. Дляправильногорешениясложныхвопросов экспертизынеобходимознатьпорядоки спецификуоформления медицинскойдокументации. Книмотносятсяправилавыдачилистков нетрудоспособности, показанияпротивопоказанияиспользованию

листкапрофесси ональнойнетрудоспособности(« трудовой», «доплатной» б/л),рассмотрениеслучаевнерациональногоиспользования, правила заполненияактовмедицинскогоосвидетельствованаияМСЭКи т.д.

Навсехэтапахэкспертизытрудоспособностиприпрофессиональных заболеваниях, отустановлениядиагнозадоформулированиязаключения, рольпромышленно-санитарноговрачачрезвычайнозначительна. В частности, диагностированиекакострого, таки хронического профессиональногозаболеванилияотравленияневозможнобез

документальноп	дтвержденныхсведенийобусловияхтрудаи
профессиональноманамнезе. Кособенностяммедико-социальной
экспертизы, связаннымустановл		ением профпатологическогодиагноза,
относятсятакже:

• необходимостьучетавариантовтечениянекоторыххронических

заболеваний, например, азвитиеклиническихпроявленийпосле прекращенияпоступленияэтиологическогофактораизвненаосновего депонированияилифункциональнойкумуляции ;

•важностьспецифическихфункциональныхдругих

дополнительныхметодовисследований, например, паллестезиометрии привибрацио ннойболезни, обнаружениеядовв биологических субстратахприинтокс икациях;

• обязательностьуказаниянаэтиологическийфактор, чтов ряде

случаев, напримерпри аллергическихзаболеваниях, представляет значительныетрудности. Посколькупризнаниезаболеванияпрофессиональнымвлечетзасобой

серьезныесоциально-правовыепоследствиясвязано предоставлением важныхматериальныхльгот, медико-социальнаяэкспертизаявляетсяочень ответственнымэтапомведенияэтихбольных. Припрофессионал ьных заболеванияхМСЭимеетсущественныеособенностиюридического порядка:

•необходимостьучитыватьдействующийсписок

профессиональныхзаболеваний, утвержденныйМинистерством здравоохраненияРоссии ;

• знаниельготи преимуществ, накоторыеимеютправобольные,

страдающиепрофессиональнойпатологией(100%оплаталистка нетрудоспособностинезависимоотстажаи профсоюзногочленства, предоставлениелисткапрофессиональнетрудоспособностиой, повышенныйразмерпенсиипристойкойнетрудоспособности; выплата компенсации, определ яемойв процентах, заутратутрудоспособности

т.д.).

Прирассмотренииэтихвопросоврольпромышленно-санитарного врачавесьмазначительна, таккакотнегов большойстепенизависит установлениевиныпредприятияв созданииусловий, сделавших возможнымра звитиепрофессиональнойпатологии.

Наконец, медико-социальнаяэкспертизаприпрофессиональных заболеванияхпридаетособоезначениепрофилактическимсоображениям, таккакучитываетсянетолькосостояниеосвидетельствуемогоработникав данныймомент, нои возможность, вероятностьи даженеизбежность изменений, обусловленныхпродолжениемконтактас этиологическим фактором, ужевызвавшимпрофессиональноезаболевание.

Послевыпискибольногоизстационара экспертноезаключение пересылаетсяв медико-санитарнуючасть, амбулаториюилиполиклинику, откудабылнаправленбольной.

Какизвестно,охраназдоровьярабочих служащих, занятыхв различныхотрасляхпромышленности, предусматриваетсозданиена предприятияхпрофилакториевмедико-санитарныхчастей, которые призваныпр оводитьлечебно-профилактическуюработу. Цеховыеврачи, какправило, хорошознаютусловиятруданапроизводстверазбираютсяв вопросахпрофпатологии. Приполучениизаключенийо больныхс профессиональнымизаболеваниямионипринимаютмерыпоих трудоустройству, а такжеосуществляютнеобходимыел чебнопрофилактическиемероприятия.

ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ

Эталоныответовназаданиятестовогоконтроля
Занятие1	Занятие2	Занятие3	Занятие4	Занятие5
1 – № 302н	1 – 2	1 – 4	1 – 3	1 – 2
2 – 4	2 – 5	2 – 2	2 – 4	2 – 1
3 – 4	3 – 4	3 – 2-й	3 –КПи АЛК	3 – 3
4 – 4	4 – 3	4 – 2	4 – 5	4 – 1
5 – 3	5 – 1	5 –	5 – 2	5 – 5
		полиневритическ
		ий
6 – 3	6 – 4	6 – холодовая	6 – 4	6 – 1
7 – 24 часов	7 – 2	7 – 3	7	– 7 – 2
			манганокониоз
8 – 3-х	8 – 5	8	– 8 – 2	8 – 3
		ангиоспастическ
		ий
9 – 4	9 – 2	9 – 2	9 – 4	9 – 1
10 – 2-х	10 – 2	10 – 5	10 – 5	10 – 5
11 – 4	11 – 2	11 – 2	11 – 3	11 – 2
12 – системно-	12 – 4	12 – 1	12 – 2	12 – 1
органныйи
этиологический
13 – 1	13 – 2	13 – 3	13 –гемсинт етаза 13 – 4
14 – 4	14 – 1	14 – 2	14 – 2	14 – 4
15 – 1	15 – 2	15 – 5	15	– 15 –3
			порфириновый

Эталоныответовнаситуационныезадачи

ЗАНЯТИЕ1.Тема: «Особенностиметодикиобследования, вед енияи МСЭбольныхпрофпатологическогопрофиля»

Задача№1	– 3
Задача№2	– 4
Задача№	3 – 3
Задача№	4 – 2

Задача№5
Экспертизавременнойпрофессиональнойетрудоспособности			. Лишьу
3-гобольн огообоснованонаправлениеВ		Кдляполучениятрудового
больничноголиста (аппаратчик, перенесшийлегкуюформуострого
токсическогобронхита).
Трудовойбольничныйлиствыдаетсярабочим служащим, которые
вследствиепрофзаболеванияявляютсявременнонетрудоспособнымив
своейпрофессии(в данном	случаеаппаратчика),номогутвыполнять
другуюработу, несвязаннуювоздействиемпрофессиональных
вредностей. Навремяперевода(до 2-х месяцев) сохраняетсязарабо			тная
платапопостоянному(основному) местуработы.
Вданномслучаепредоставлениетрудовогобольничноголиста
целесообразносочетатьнаправлениембольногов санаторий-
профилакторийдлязакрепленияэ	ффекталечения.
Задача№6
Экспертизастойкойутратыпрофессиональнойтрудоспособности			.
Основаниядляопределениястойкойчастичнойутратытрудоспособности
попрофзаболеванимеютсялишьу 3-горабочего, страдающего

пневмокониозом1-2стадии. Стойкаячастичнаяутратапрофессиональной трудоспособностиобусловленастадиейзаболеванияналичием осложнений(легочнаянедостаточность).

Упервогорабочегос силикозом2стадииимеетместополнаяутрата трудоспособности(2-я группаинвалидностипопрофзаболеванию), связи

стяжестьюосложненийлегочного(эмфизема, легочнаянедостаточность) и внелегочного(декомпенсированноелегочноесердце) характера.

Урабоч его, страдающегохроническимпылевымбронхитом, оснований дляопределениянвалидностинет (начальнаястадиязаболевания, отсутствиенарушенийвнешнегодыхания).

ЗАНЯТИЕ2. Тема: «Профессиональныезаболеванияоргановдых	ания
от воздействияпромышленных аэрозолей»
Задача№1
Диагноз. Наоснованиипрофессиональногоанамнеза(12	-летнийстаж

работыв условияхвоздействияпылисмешанногостава),
рентгенологическихданных(мелкоочаговыетенив среднихотделахобоих
легкихнафонеусилениябронхо	-сосудистогорисунка	) можно

предположитьу бол ьногопневмокониоз1стадиибезнарушенияФВД. Диагнозподтверждаеттакжеотсутствиеанамнезевоспалительных

заболеванийлегких, характерноедляпневмокониозоврасхождение