- •1.Оценка состояния больного в динамике в процессе лечения История жизни
- •1.Жалобы больного
- •Дыхательная система
- •1.Жалобы больного
- •Спирография _________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
- •Желудочно-кишечный тракт
- •1.Жалобы больного
- •Костно-мышечная система
- •1.Жалобы больного
- •Мочевыводящая система
- •1.Жалобы больного
- •Состояние мозгового кровообращения и цнс
- •1.Жалобы больного
- •Состояние периферического кровообращения
- •1.Жалобы больного
- •2.Диагноз
- •3.Приоритетные направления в лечении больного
- •4.Характеристика лекарственных препаратов, назначенных больному
- •5.Взаимодействие лекарственных средств, назначенных больному
- •6.Заключение по оценке результатов воздействия лекарственных средств при лечении курируемого больного
- •7.Альтернативная фармакотерапия
- •8.Рекомендации по амбулаторному лечению
1.Оценка состояния больного в динамике в процессе лечения История жизни
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Перенесенные заболевания______________________________________________________
_____________________________________________________________________________Операции, травмы ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Ранения___________________________________________________________________________________________________________________________________________________Профвредности________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система
1.Жалобы больного
Жалобы |
При поступ-лении. |
Во время курации |
Боли в области сердца: днем (частота) |
|
|
в ночное время |
|
|
наличие постоянных болей |
|
|
------------------------------кол-во таблеток нитроглицерина в сутки для купирования |
|
|
Характер боли: колющего характера |
|
|
давящего характера |
|
|
Особенности возникновения: при нагрузке |
|
|
другие причины (указать) |
|
|
Жалобы на нарушения ритма сердцебиение (частота приступов) |
|
|
«выпадение» ударов |
|
|
приступы мерцательной аритмия (тахи-, нормо-, бради-) приступ, постоянная форма) |
|
|
пост.форма мерцат. аритмия (тахи-, нормо-, бради-) |
|
|
брадикардия (частота приступов) |
|
|
Слабость |
|
|
Одышка: при нагрузке |
|
|
в покое |
|
|
Приступы удушья |
|
|
Отеки |
|
|
Колебания АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
2.Анамнез
Начало появления симптомов, динамика развития заболевания ______________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Наличие осложнений: ОИМ ___________________________ ОНМК__________________
_____________________________________________________________________________________________
Особенности динамики в последнее время_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
3.Данные обследования
АД |
|
|
ЧСС |
|
|
Ритм сердца: правильный |
|
|
экстрасистолия, частота в 1 мин |
|
|
мерцательная аритмия (тахи-, нормо-, бради-) |
|
|
Шумы сердца |
|
|
Отеки: нет |
|
|
локализация |
|
|
Цвет слизистых оболочек: розовый |
|
|
цианоз |
|
|
4.Данные дополнительных исследований
ЭКГ (в динамике )____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Свертываемость крови _________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Холестерин_________________ Бета-липопротеиды___________________
УЗИ сердца___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.Консультации
Окулист_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кардиолог ОДЦ _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________