- •Безопасная больничная среда. Лечебно-охранительный режим
- •Размещение пациента в положении Фаулера
- •Размещение пациента в положении Симса
- •Устройство приемного отделения
- •Прием и регистрация пациентов
- •Санитарно-гигиеническая обработка пациента
- •Транспортировка пациента в отделение
- •Санитарно-эпидемический режим приемного отделения
- •Питание и кормление пациента
- •Организация лечебного питания
- •Составление порционного требования на раздаточную
- •Составление порционного требования на пищеблок
- •Кормление тяжелобольных пациентов
- •Температура тела и ее измерение
- •Измерение температуры тела
- •Простейшая физиотерапия
- •Медицинские банки
- •Промывание желудка
- •Постановка клизм
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Взятие биологического материала для лабораторного исследования
- •Методика сбора кала для лабораторного исследования
- •Методика сбора мокроты для лабораторного исследования
- •Подготовка пациента к инструментальным методам исследования
- •Потеря. Смерть. Горе.
- •Эмоциональные стадии горя
- •Уход за обреченным человеком
- •Принципы обслуживания пациентов в хосписе
- •Сестринская помощь семье обреченного
- •Стадии терминального состояния
- •Правила обращения с трупом
- •Основной вариант стандартной диеты
- •Вариант диеты с механическим и химическим щажением
- •Вариант диеты с повышенным количеством белка
- •Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая)
- •Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)
- •Глоссарий тема «безопасная больничная среда. Лечебно-охранительный режим»
- •Тема «прием пациентов в лечебное учреждение»
- •Тема « личная гигиена. Физиотерапия»
- •Тема «питание и кормление пациента»
- •Тема «температура тела и ее измерение»
- •Тема « оксигенотерапия»
- •Тема «зондовые процедуры»
- •Тема «потеря. Горе. Смерть»
- •Список литературы
Министерство здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
Министерство здравоохранения Удмуртской Республики
Ижевская государственная медицинская академия
Ижевский медицинский колледж им. Ф.А. Пушиной
Манипуляционная техника
Учебно- методическое пособие
Под общей редакцией
д. м.н. Е.Ю. Шкатовой
Ижевск
2010 г.
УДК 616 – 083 (075.32)
ББК 53.5 я723
М 23
Авторы – составители: доц., док. мед. наук. Е.Ю. Шкатова; Н.В. Хетагури, О.А.Морозкова.
Рецензенты: д-р мед.наук, проф. Ю.В.Горбунов; канд.мед.наук, доц. Л.И. Ефремова
Рекомендовано центральным координационным советом
Ижевской государственной медицинской академии, цикловой методической
Комиссией «Сестринское дело в терапии» Ижевского медицинского колледжа и координационным советом по сестринскому делу при МЗ УР
Манипуляционная техника: Учебно-методическое М 23 пособие / Авт.-сост. Е.Ю. Шкатова, Н.В. Хетагури, О.А. Морозкова и др.; Под общей редакцией Е.Ю. Шкатовой. Изд. 3-е, испр. и доп. – Ижевск, 2010. - 105с.
В работе описаны основные манипуляции сестринской практики с учетом стандартов и современных подходов к сестринскому делу.
Издание предназначено для студентов медицинских колледжей, студентов 2-го курса медицинской академии (оно поможет при подготовке к практическим занятиям), а также для преподавателей и практикующих медсестер.
УДК 616-083(075.32)
ББК 53.5я723
© Е.Ю. Шкатова, Н.В. Хетагури, О.А. Морозкова и др., 2003,2005,2009
© Ижевская государственная медицинская академия, 2009
Безопасная больничная среда. Лечебно-охранительный режим
Каждый пациент в условиях стационара подвергается воздействию непривычной для себя больничной среды. Он должен подчиняться определенным установленным здесь правилам: режиму дня, графику выполнения лечебных и диагностических процедур, посещений близкими людьми и так далее. В больничной среде существует множество факторов риска, отрицательно влияющих на здоровье человека. Пребывание в стационаре всегда является стрессовой ситуации для пациента: сама болезнь, новая окружающая среда вынуждают человека изменить образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности.
Медсестра стремиться адаптировать пациента не только к болезни, но и к факторам риска в условиях больничной среды. Она так же испытывает воздействие многих факторов риска, угрожающих ее здоровью и благополучию.
Безопасная больничная среда – среда обитания, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия для эффективного удовлетворения потребностей «избегать опасности» и «быть здоровым»
Лечебно-охранительный режим – комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя пациентов.
Главной составной частью лечебно-охранительного режима является строгое соблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание между пациентом и медицинскими работниками.
Лечебно-охранительный режим включает в себя следующие элементы:
Обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента.
Строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций.
Обеспечение режима рациональной двигательной активности.
Режим эмоциональной безопасности. Соблюдение этого режима в отделении обеспечит пациенту и медработнику условия для эффективного удовлетворения потребностей «быть здоровым», «избегать опасность и «общаться». Пациент ощущающий в условиях стационара психологический дискомфорт, более подвержен риску осложнений и травм.
Для выполнения этого режима необходимо:
поддерживать тишину и спокойную, доброжелательную обстановку; разговаривать негромко, используя положительную интонацию голоса;
позаботиться об эстетике, продуманном интерьере, удобном размещении мебели, наличии специальных помещений для отдыха пациента и медперсонала, для посещений пациентов близкими;
устранить отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у пациентов видом инструментов, предметов ухода и перевязочного материала испачканных кровью и выделениями;
не проявлять раздражения по поводу страхов и стеснительности пациента; обеспечивать соответствующую обстановку и психологическую поддержку при проведении каждой манипуляции;
не следует разрешать пациентам громко включать радио и телевизор, устраивать шумные дискуссии;
позаботиться о рациональном заполнении палат: это поможет всем пациентам более полноценно удовлетворить свою потребность в общении;
не допускать нарушения тишины во время дневного и ночного сна пациентов;
щадить психику всех работников отделения: большая психологическая нагрузка, работа в условиях постоянного психологического и эмоционального напряжения является фактором риска, угрожающим здоровью медицинского работника.
Правила внутреннего распорядка и выполнения манипуляций. Соблюдение этих правил обеспечит:
условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит – качественный уход;
возможность организовать слаженную работу всего медицинского персонала и более рационально использовать рабочее время каждого;
профилактику различных травм, риск которых в условиях стационара достаточно высок как для пациента, так и для медработника.
Правила внутреннего распорядка состоят в соблюдении установленного в отделении режима дня. Это определенные часы сна и отдыха, прием пищи, лечебных и гигиенических процедур, врачебных обходов, уборки помещений, приема передач и посещений родственников.
Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним поступивших в отделение пациентов и их близких.
Режим рациональной двигательной активности.
Виды режимов двигательной активности:
Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.
Палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия личной гигиены осуществляются в пределах палаты.
Полупостельный – пациент все время проводит в постели, может садиться по край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.
Постельный – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляет в постели медицинский персонал.
Строгий постельный – пациенту категорически запрещается активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.
Наиболее высокий риск несчастных случаев связан с возможными падениями. Пациент рискует упасть:
- поскользнувшись при ходьбе;
- споткнувшись о какой-либо предмет;
- с кровати (во время сна или поднимаясь с нее);
- в ванной комнате и туалете;
- потеряв сознание;
- во время прогулки по территории больницы.
Высокий риск падений у пациентов:
В возрасте старше 65 лет.
Имевших случаи падений в прошлом.
Имеющих:
физиологические проблемы: нарушение зрения, слуха; ограничение двигательной активности; нарушение равновесия шаткость при ходье; общая слабость в следствии болезни, истощение;
психологические проблемы: спутанность сознания, психологический стресс;
побочные эффекты лекарственной терапии: прием гипотензивных средств, средств влияющих на ЦНС и слабительных.
Профилактика травматизма:
Размещать пациентов с высоким риском падений и травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского поста.
Обеспечить пациентов средствами связи с сестринским постом и научить ими пользоваться. Быстро отвечать на каждый вызов.
Чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям в соответствии с назначенным режимом двигательной активности.
Все необходимые пациенту предметы располагать в местах, легко ему доступных.
В палатах и всех помещениях, которыми пользуются пациенты, включать ночное освещение.
Рационально оборудовать и поддерживать порядок в помещениях и коридорах.
Исключить передвижение пациентов по мокрому скользкому полу.
Использовать мебель, оснащенную специальными поручнями и защитными ограждениями, применять приспособления облегчающие передвижения: ходунки, трости, костыли, каталки.
Сопровождать пациентов, страдающих головокружением, слабостью.
Безопасность необходимо обеспечить не только пациентам и их близким, но и сестринскому персоналу, осуществляющему уход в различных лечебных учреждениях.
Опасные факторы в работе медсестры:
1.Физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжести, в том числе пациентов.
2. Токсические вещества, в том числе дезинфицирующие и некоторые фармакологические средства.
3. Инфекция.
4. Радиация.
5. Стресс и нервное истощение.
Чтобы уменьшить отрицательное влияние на пациента ограниченного режима двигательной активности, а также снизить риск возможных травм у медсестры, которая осуществляет уход за таким пациентом, ей необходимо знать и соблюдать целый ряд правил. Многие из них основаны на законах биомеханики.
Биомеханика – наука, изучающая законы механического движения в живых системах. В медицине она изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее физиологического положения тела при ходьбе, подъеме тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа.
Медицинская сестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их в своей работе и обучить пациента пользоваться ими для наиболее эффективного удовлетворения потребностей «двигаться» и «избегать опасность».
Пять правил:
Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться на площадь опоры.
Площадь опоры может легко быть расширена разведением стоп в удобном положении (расстояние между спопами около 30 см: одна стопа немного выдвинута вперед).
Равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях, приседанием. (Не наклоняйтесь вперед! Встаньте как можно ближе к человеку или грузу, который Вам предстоит поднять).
Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка, то есть наиболее физиологические изгибы позвоночного столба, положение пояса и состояние суставов нижних конечностей:
плечи и бедра в одной плоскости;
спина прямая;
суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины.
Поворот всего тела, а не только плечевого пояса предотвратит опасность нефизиологического смещения позвоночника, особенно в случаях, когда это движение сопровождается подъемом тяжести.
Требуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если подъем тяжести заменить перекатыванием, поворотом ее там, где это возможно.
Неправильное перемещение пациента является преобладающей причиной травм спины, возникновения болей у медицинской сестры в процессе предоставления ухода.
Поэтому важно пользоваться методами, которые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоночник и туловище при транспортировке, перемещении и перекладывании пациента.