Болезни прямой кишки.
Относительно частая заболеваемость, сочетание различных заболеваний прямой кишки и их этипатогенетическая связь позволили выделиться специальной отрасли хирургии в виде проктологии, что произошло в конце XIX века.
Обследование прямой кишки имеет ряд специфических положений и особенностей.
Исследование проктологических больных должно проводиться в хорошо освещенной комнате и заключаться в осмотре, пальцевом и инструментальном исследовании прямой и толстой кишки. Для исследования проктологических больных применяются специальные положения: коленно-локтевое, а при тяжелом состоянии: боковое (лежа на боку) или в гинекологическом положении.
Исследование начинается с осмотра, который позволяет выявить наличие геморроидальных узлов (наружных), воспалительных инфильтратов, свищевых отверстий, кондилом и других патологических образований. Пальцевое исследование прямой кишки следует проводить обязательно при всех заболеваниях прямой кишки и окружающих ее тканей. Пальцевое исследование—ценный метод, но его возможности ограничены длиной пальца —10 см. Глубину исследования можно увеличить, применив исследование больного в положении сидя, — “посадив больного на палец”. Пальцевое исследование начальных отделов прямой кишки позволяет установить состояние слизистой, .ее подвижность, наличие инородных тел, полипов, опухоли. Дальнейшее исследование прямой кишки должно проводиться инструментом. При всех видах исследования необходимо обращать внимание на наличие патологических выделений из прямой кишки — слизь, кровь, гной, а также оценить консистенцию и цвет каловых масс.
Проктологический инструментарий включает в себя набор различных зеркал и биопсийных щипцов. Проктологические зеркала могут быть проволочными и двустворчатыми со сплошными браншами. Последние менее удобны, так как при осмотре из поля зрения выпадают боковые стенки кишки. Зеркало имеет длину 10-12 см и оценить состояние слизистой прямой кишки можно только на этой глубине, увидеть полипы и опухоли, внутренние геморроидальные узлы.
Существует только единственное противопоказание, как и для пальцевого метода, оно же относится и к зеркальному — это наличие у больного острого тромбофлебита геморроидальных узлов или их ущемление. Инструментальный осмотр прямой кишки ректоскопом называется ректоскопией, а осмотр прямой и сигмовидной кишки — ректороманоскопией. Ректоскоп был сконструирован русским хирургом С. П. Федоровым, хотя одновременно описание модели ректоскопа появилось за границей.
Ректоскопия и ректороманоскопия позволяют не только осмотреть слизистую прямой кишки и дистального отдела сигмовидной (максимальная глубина проведения тубуса ректороманоскопа около 40 см), выявив, при этом трещины, геморроидальные узлы, полипы, опухоли, свищевые отверстия, но и выполнить ряд диагностических лечебных манипуляций.
При наличии наружного свищевого отверстия при ректоскопии удается выяснить характер свища, определить наличие внутреннего отверстия путем введения красящего вещества (синька) в наружное отверстие и последующего наблюдения за выделением его в просвет прямой кишки.
Контрастирование всего свищевого хода, его отношение к сфинктеру выясняется с помощью контрастной фистулографии, когда через специальную “тупую” иглу, введенную в наружное отверстие свища, нагнетается раствор йодолипола, очень жидкого бария или водорастворимого йодсодержащего контраста (верографин, урографин), а затем выполняется рентгенография.
Другие рентгенологические методы (пероральная или ректальная ирригоскопия) выполняются относительно редко. То же касается и специального эндоскопического — фиброколоноскопия — метода исследования.
Биопсия сопутствует каждому из этих методов исследования, но чаще выполняется при злокачественных новообразованиях или подозрении на их наличие.
Дополнительным методом является определение тонуса сфинктера прямой кишки, внутрикишечного давления и температуры.