Правила проведения закрытого массажа сердца.
1.Больной должен лежать на твердой поверхности.
2.Реаниматор должен находиться сбоку от пострадавшего.
3.Надавливания должны производиться в центре нижней чести грудины, на 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка.
4.Надавливания производятся ладонной поверхностью одной руки и наложенной на неё ладонной поверхностью другой руки.
5. Надавливания производятся только ладонной поверхностью, пальцы должны быть приподнята, что обеспечивает концентрацию давления в нужном месте и профилактику переломов ребер.
6.Надавливания производятся тяжестью тела реаниматолога и силой его плечевого пояса. Руки реаниматора должны быть прямыми, разогнутыми и зафиксированными в локтях. Реанинатор должен распологаться выше больного используя для этого подставку для ног или больной должен лежать на полу (земле).
7.Надавливания должны быть сильными, энергичными, быстрыми(1/2 сек) и вызывать смешения грудины на 4-5 см.
8.Опускать руки следует быстро за 1/2 сек.
9.Частота сдавливания в среднем 60 в 1 мин., но из-за прерывания масса для раздувания легких – чаще: 8О в мин.
10.При одном реаниматоре: после каждых 15 надавливаний - 2 раздувания легких. При двух реаниматорах: частота надавливаний 60 в 1 мин., раздувания легких после каждого 5 надавливания а промежутке между ними или 2 раздувания после 15 надавливаний. Надавливания производятся ритмично и без перерыва. Реаниматоры располагаются с обеих сторон от больного и периодически меняются местами. При ИВЛ через интубационную трубку зкспираторно или аппаратом массаж сердца производится вне зависимости от ритма дыхания, более того, раздувания лёгких с одновременными компрессиями сердца более значительно увеличивают коронарный кровоток.
11.Ноги реанимируемого следует приподнять, подложив валик, подушку, что повышает эффективность массажа сердца.
12.У новорожденных и детей младшего возраста сердце расположено выше, и поэтому компрессии производят в средней части грудины, выполняют их осторожно, у совсем маленьких - большими пальцами и с частотой 100-120 в мин. на глубину 1-2 см.
13.При наружных видимых интенсивных кровотечениях реанимационные мероприятия должны сочетаться с одновременной их остановкой жгуты, давящие повязки).
Контроль достигнутого эффекта реанимации:
-появление спонтанного пульса на сонной артерии;
-появление реакции зрачков на свет;
-появление спонтанного дыхания.
Появление пульса свидетельствует и восстановлении работы сердца, реакция зрачков и спонтанное дыхание - о восстановлении функции мозга.
Рекомендуемая литература:
1. А.А.Бунатян, Г.А.Рябов, А.3.Маневич. Анестезиология и реаниматология. М., Медицина, 1984, 512с.
2. В.А.Наговский, А.М.Гуревич, Е.С.Золотокрылина. Постреанимационная
болезнь. М., Медицина, 1987, 480с.
3. Н.К.Пермяков. Основы реанимационной патологии. М., Медицина, 1979, 280с.
4. Н.К.Пермяков. Патология реанимации и интенсивной терапии. М., Медицина, 1985, 288с.
5. П.Сафар. Сердечно-лёгочная и церебральная реанимация: пер. с англ. М., Медицина, 1984, 256с.
6. З.Садовсиий. Прогресс реанимации. Новости фармации и медицины. 1989, т.23, с.66-71.
7. В.А.Неговский. Общие проблемы постреанимационной патологии мозга. Анестезиология и реаниматология. 1990, №4, с.3-6.
8. В.А.Неговсний. Некоторые неврологические аспекты реаниматологии. Анестезиология и реаниматология.
9. Ресуститация. Теория и практика оживления. Под ред. М.Сыха. Варшава, Польское мед. изд-во, 1976, 334с).
10. Руководство по клинической реаниматологии. Под ред. Т.М.Дарбиняна.
М., Медицина, 1974, 184с.
Основные фармакологические препараты, используемые при сердечно-легочной реанимации.
Адреналин.
1. Адреналин - эти исторический стимулятор СС-деятельности.
2. Адреналин - это до сих пор из-за выраженного a и b стимулирующего действия, непревзойденный симпатомиметик из применяющихся во время остановки сердца. С введения адреналина начинается фармакотерапия остановки кровообращения.
3. Адреналин, стимулируя a-рецепторы, вызывает увеличение периферического сопротивления баз сужения мозговых и коронарных сосудов.
4. Адреналин вызывает систолическое и диастолическое давление во время массажа сердца, способствует повышению мозгового и коронарного кровотока, что облегчает мозговой реанимацию и восстановление самостоятельных сердечных сокращении.
5. Адреналин, стимулируя b-рецепторы, повышает сократимость миокарда, что весьма нужно после восстановления самостоятельных сокращении сердца.
6. Адреналин, сочетая a и b стимулирующее действие, повышает сердечный выброс и Ад вначале спонтанной реперфузии, что обеспечивает повышение мозгового кровотока и притока крови к другим жизненно важным органам.
7. Адреналин при асистолии помогает восстановить самостоятельную сердечную деятельность, т.к. повышает перфузию и сократимость миокарда.
8. Адреналин при электромеханической диссоциации восстанавливает спонтанный пульс.
9. Адреналин при фибрилляции желудочков переводит мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую, что резко повышает эффективность электродефибрилляци.
10. Адреналин повышает вероятность восстановления спонтанного кровообращения после успешного электрошока.
Применение адреналина при СЛР.
Первую дозу вводят сразу в/в, не дожидаясь ЭКГ – контроля;
Первичная доза 0,5 - 1 мг внутривенно (у взрослых), повторные дозы через 3 - 5 минут, т.к. действие адреналина коротко;
Если в/в ввести невозможно, то вводят интратрахеально 1-2 мл в 10 мл физраствора;
Адреналин нельзя совмещать с содой (разрушение);
После восстановления кровообращения, для повышения и поддержания сердечного выброса и АД адреналин вводят в/в капельно (1мг в 250 мл физраствора), но с этой целью можно применять и другие симпатомиметики (норадреналин, допамин, изадрин), а для профилактики фибрилляции желудочков и жел. тахикардии одноврененно вводят лидонаин, бреталиум, новокаинамид (с гадрокартизоном).