Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 31

Повторнородящая, роды срочные, доставлена в акушерский стационар с АД 185/160 мм.рт.ст. Пациентка жалуется на онемение пальцев рук и ног, легкое головокружение и боли в эпигастрии. Сердцебиение плода приглушено, слева ниже пупка, 100 уд. в мин. Положение плода продольное, позиция 1, вид передний. Головка над входом таза не определяется. При внутреннем исследовании найдено: открытие полное. Головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди.

Диагноз? Что делать?

• Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

• Тактика врача.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 31.

Беременность 2, 40 нед. Роды, 2 период. Положение плода продольное, 1 позиция, передний вид, головное предлежание. Гестоз тяжелой степени. Преэклампсия. Внутриутробная гипоксия плода.

Тактика: гипотензивные препараты, интенсивная терапия преэклампсии, экстренное родоразрешение с исключением потуг путем наложения выходных акушерских щипцов. Дальнейшее лечение гестоза и реабилитация.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 32

Больная И., 48 лет, жалуется на головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, сердцебиение при небольшой физической нагрузке, затруднение глотания сухой пищи. Больна 2 года. Стала отмечать недомогание. Последние 6 месяцев отмечает желание есть мел, зубной порошок. В анамнезе 8 беременностей: из них трое родов и 5 абортов. Менструации по 6 дней, обильные. При осмотре кожа сухая. Лимфатические узлы не увеличены. Ногти ложкообразные. Тоны сердца тихие. Пульс - 96 в минуту, ритмичен, АД - 100 и 70 мм рт. ст. Язык гладкий. Сосочки атрофированы. Печень и селезенка не увеличены.

• Какие синдромы можно сформулировать при анализе жалоб и данных осмотра?

• Каков предварительный диагноз?

• Какие дополнительные методы исследования и консультации необходимы для уточнения диагноза?

• Каков ближайший и отдаленный прогноз для жизни у данной больной?

• Какие направления в лечении намечаете для данной больной?

Эталон ответа на ситуационную задачу 32

I.

1. Циркуляторно-гипоксический синдром. Об этом свидетельствуют жалобына головокружение, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, недомогания.

2. Синдром сидеропении: дисфагия, явления pica chlorotica, изменения ногтей, сухость кожи.

3. Синдром хронических кровопотерь - меноррагии.

4. Синдром потерь железа. Многочисленные беременности, аборты, роды, лактация и обильные месячные.

Потери у женщин:

Во время месячных - 15-50-250 мг. В плаценту - 200 мг.

Беременность 700-800 мг. В родах - 50 мг. Ребенку - 300 мг. Лактация - 400-700 мг. Экономия железа - отсутствие месячных при беременности.

5. Синдром дистрофии кожи (сухость кожи), миокарда (глухость тонов сердца).

II. Хроническая железодефицитная анемия (ЖДА) в следствие меноррагий, многочисленных беременостей, родов, абортов.

III. Для уточнения диагноза необходимо:

1. Исследовать анализ крови "развернутый", а не только пресловутую тройку (Нв, Le, СОЭ) с обязательным исследованием морфологии эритроцитов (гипохромия, анизо-пойкилоцитоз). Для ЖДА характерны при наличии снижения Эр. и Нв снижение цветового показателя, гипохромия эритроцитов в мазке, микроцитоз эритроцитов, анизо-пойкилоцитоз.

2. Исследовать негемоглобинное железо (в N у женщин - 12-25 мкмоль/л, у мужчин 13-30 мкмоль/л), при ЖДА отмечается снижение указанного показателя.

3. Исследование ферритина сыворотки в мкг/л (норма-62 мкг/л). Снижение указанного индекса ниже 40 мкг/л является критерием наличия дефицита железа.

4. ЭКГ.

5. ФГС.

6. Консультация гинеколога.

7. Исследования гемостаза.

IV. Ближайший и отдаленный прогноз при правильном лечении - благоприятный.

V.

1. Диета (преимущественно мясное с высоким содержанием железа).

2. Кровоостанавливающие препараты.

3. Препараты железа длительно в лечебной дозе(2 месяца) с "переходом' на поддерживающую терапию.

4. Антиоксиданты.

5. Кислородотерапия.