Заключительный клинический диагноз:

Основной: Хронический гастродуоденит. Обострение.

Эпикриз

Больная, Лозенко Татьяна Алексеевна, 12лет, была напрвлена гастроэнтерологом на госпитализацию в педиотрическое отделение ОДКБ с предпологаемым диагнозом: Хронический гастродуоденит. Обострение.

Предъявляла жалобы на периодические боли в животе, несвязанные с приемом пищи, купируются самостоятельно по снижению аппетита.Считает себя больной с 2009г, находится на Д-учете у гастроэнтеролога.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледно-розового цвета, влажные, чистые. Отеков нет. Температура тела 36,5°C. ЧД- 18 в мин. ритмичные. ЧСС-78 в мин. АД 110/70 мм. рт.ст.

Органы пищеварения: язык влажный, живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и около пупка. Печень, селезенка не увеличены .Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания «+» с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Было проведено обследование: общий анализ крови, анализ крови на биохимическое исследование, общий анализ мочи, соскоб на энтеробиоз, копрограмма, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия На основании жалоб, данных анамнеза заболевания, объективного исследования, данных лабораторно – инструментальных исследований был поставлен диагноз - Хронический гастродуоденит. Обострение.

Было назначено лечение:

1. Постельный режим на 7-8 дней.

2. Диета. В первые дни болезни рекомендуют стол № 1, в последующем - стол № 5. В период ремиссии показано полноценное питание.

3. Антацидные средства: фосфолюгель по 1 пакетику 3раза в день за 35 минут до еды

4. Антагонист Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 1-1,5 мг/кг через 8 часов в течение 4-6 недель

5. Спазмолитики: Платифиллин в/м 1,0 2 раза в день при болевом синдроме

6. Ноотропы: Фенибут 0,25 по 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером

7. От назначения омепразола решено воздержаться, т.к ранее уже было проведено курсами лечение

8. Витаминотерапия: В1,В2,В6.

После проведенного лечения больная выписывается домой под наблюдение участкового педиатра.

Рекомендации:

1. Закончить курс стационарного лечения.

2. Соблюдение молочно-растительной диеты, исключая раздражающие и экстрактивные вещества, пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. Полезно проводить зигзагообразную диету т.е. первые 7-10 дней продукты, обуславливающие щелочную реакцию мочи (овощи, фрукты, ягоды, молоко, сахар и др.), а следующие 7-10 дней - кислую реакцию мочи (кефир, творог, каши, хлеб, рыба, мясо)Рекомендовано употребление соков, овощей и фруктов, обладающих диуретическим эффектом (арбузы, дыни, баклажаны, виноград).

3. Медицинское освобождение от занятий спортом и физкультурой в основной группе в течении 1 года. И вместе с тем, ребенку показаны умеренные занятия физкультурой.

4. Диспансерное наблюдение у участкового педиатра, гастроэнтеролога по месту жительства в течении 5 лет с тщательным контролем органов желудочно-кишечного тракта:

• осмотр врачом-педиатром: в первый год - 1 р/мес., в дальнейшем 1 р/квартал при отсутствии обострений.

• осмотр стоматолога, оториноларинголога (для исключения хронического инфекционного очага, будь то хронический тонзиллит, аденоидит, кариес зубом или др.) и троекратные анализы кала на яйца глистов (с обязательным соскобом на яйца остриц): 1 раз в полгода.

5. Соблюдение правил личной гигиены.

6. Санитарно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Железноводск, Есентуки).