1. Терапевтический альянс

Под терапевтическим альянсом понимается сложноорганизованная ди­намичная система межличностных взаимоотноше­ний и взаимодействий между врачом и пациентом, которая формируется, развивается и функциони­рует в процессе лечения, и влияет на эффектив­ность лечебно-реабилитационных мероприятий.

Существуют различные диагностические критерии оценки терапевтического альянса, к которым от­носятся: распределение ответственности между врачом и больным за результат лечения, уровень контроля врача за выполнением пациентом ме­дицинских назначений, особенности коммуникативного взаимодействия врача и пациента, характер обмена информацией между участниками лечеб­ного процесса и уровень доверия пациента.

В зависимости от особенностей их проявления можно выделить следующие формы терапевтиче­ского альянса:

1) Партнерский альянс.

Партнерский альянс является наиболее благо­приятной формой терапевтического альянса. Он основывается на высокой эмпатии (сочувствии, сопереживании), открытости, доверии, сотрудничестве и взаимной ответствен­ности врача и пациента за результат лечения.

2) Эмпатийно-регламентирующий альянс.

При эмпатийно-регламентирующем альянсе высокая эмпатийность сопряжена с доминирующей позицией врача и пассивной стратегией взаимодей­ствия больного, который характеризуется низким уровнем ответственности за результат лечения.

3) Эмпатийно-формальный альянс.

Эмпатийно-формальный альянс основывается на эмпатийности в сочетании с низким уровнем сотрудничества и личной ответственности за ре­зультат лечения.

4) Формально-дистантный альянс.

Формально-дистантный альянс является наи­более неблагоприятным. В рамках данного альянса низкая эмпатийность врача и пациента сопряжена с их взаимной отчужденностью и формальным сотрудничеством.

На основании того, что в понятие «терапевтический альянс» входит как сознательная, так и бессознательная части психических процессов в условиях болезни, не следует отождествлять терапевтический альянс только с сознательной стороной этого процесса, а именно с осознаваемым самим пациентом стремлением поправиться. На сознательном уровне пациент испытывает сильное желание быть здоровым, но позитивный смысл болезни и те эмоциональные, социальные и прочие подкрепления, которые он получает вследствие заболевания, блокируют терапевтический альянс, поэтому «терапевтический альянс» и активное сознательное стремление к лечению и выздоровлению не являются синонимами. Всегда нужны две составляющие – и сознательная, и бессознательная.

Нельзя также сводить понятие «терапевтический альянс» только к бессознательному уровню взаимодействия. В случае психосоматического типа взаимоотношения с болезнью на сознательном уровне идет отказ от лечения, но на бессознательном уровне – стремление вылечиться.

Процесс лечения любого заболевания сопровождается рядом психологических явлений, связанных с личностью больного, личнос­тью врача и применяемыми методами лечения. Умение врача учи­тывать психологические факторы лечения позволяет ему более глу­боко оценивать эффективность терапии и прогноз болезни. Хороший контакт с врачом и медсестрой нужен любому больному для гарантии того, что вместе они успешно справятся с болезнью. Хорошо, когда взаимопонимание формируется свободно и естественно, когда стиль больного соответствует аналогичным характеристикам врача.

Предпосылкой возникновения положительных психологических отношений и доверия между медицинскими работниками и больны­ми является, несомненно, квалификация, опыт врача или медсестры. Однако, квалификация является только инструментом, больший или меньший эффект применения которого зависит от других сторон личности врача. Доверие к врачу зависит от потребностей пациента, его ожиданий и установок, образа (эталона) идеального врача и дру­гих личностных позиций и свойств пациента.