41.Исходы и осложнения тромбоза. Тромбоз синусов твердой мозговой мозговой оболочки-этиология. Патогенез, основные проявления.

Исход тромбоза. Может быть различен. К благоприятным исходам относят асептический аутолиз тромба, воз­никающий под влиянием протеолитических ферментов и прежде всего плазмина. Установлено, что большинство мелких тромбов рассасывается в самом начале их образования. Другим благопри­ятным исходом является организация тромба, т.е. замещение его соединительной тканью, которая может сопровождаться процес­сами канализации и васкуляризации (восстановление проходимо­сти сосуда). Возможно обызвествление тромба, в венах при этом возникают камни — флеболиты.

К неблагоприятным исходам относят отрыв тромба с развитием тромбоэмболии и септическое расплавле­ние тромба, которое возникает при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий, что приводит к тромбобактериаль-ной эмболии сосудов различных органов и тканей (при сепсисе).

Осложнения тромбоза. Частым исходом венозных тромбозов (закрытия просвета сосуда)  является посттромботический синдром. Он вызван повреждением клапанного аппарата вен и может приводить к образованию трофических язв. Кроме  этого, если от тромба оторвется его частица, она может перекрыть систему легочных артерий и привести к смерти.

Тромбоз синусов твердых мозговых оболочек - это осложнение, будучи по клиническому течению и его исходам самостоятельным (нозологически оформленным) заболеванием, в сущности, является процессом вторичным, возникающим как осложнение локального гнойно-воспалительного процесса или общей септикопиемии.

Этиология тромбоза синусов твердой мозговой оболочки:  •травмы •сдавления синуса опухолью •дуральной мальформации  •септического поражения •системные поражениями соединительной ткани •может равиваться на фоне тромбофлебита конечностей или воспалительных очагов в организме, например, в послеродовом периоде, после аборта, при заболевании ушей и придаточных пазух носа, при инфекционных заболеваниях Инфекционные тромбозы мозговых вен и синусов могут осложняться гнойным менингитом, энцефалитом, абсцессом мозга. 

Тромбоз венозных синусов обычно развивается:  •в случае проникновения в них инфекции из близлежащего очага по мозговым и диплоическим венам - фурункулы или карбункулы волосистой части головы, лица, рожа и др., гнойный остеомиелит костей черепа, гнойный острый и хронический отит, мастоидит, гнойные процессы в глазнице, придаточных пазухах носа •при гематогенном заносе инфеции на фоне тромбофлебита вен конечностей или малого таза и при септических процессах  •при хронических инфекциях (туберкулез), злокачественных опухолях и других заболеваниях, протекающих с кахексией, у истощенных больных и в старческом возрасте Тромбоз синусов мозга иногда сопровождается тромбофлебитом ретинальных вен, гнойным менингитом, абсцессами мозга и др.  Клинические проявления:  •субфебрильная или иногда очень высокая стабильная либо колеблющаяся температура тела  •головная боль, рвота, лейкоцитоз в крови, повышение внутричерепного давления  •при тромбозе синусов конвекситальной поверхности мозга преобладают общемозговые симптомы  •при тромбозе синусов основания мозга преоблодают признаки поражения черепных нервов. •развиваются сонливость, иногда, наоборот, двигательное беспокойство, бессонница, бред, эпилептические припадки, ригидность шейных мышц, симптом Кернига, гиперестезия к зрительным, слуховым и кожным раздражителям, иногда тризм  •очаговые симптомы поражения головного мозга соответствуют локализации синуса  •отмечаются отечность, цианоз лица или области сосцевидного отростка  •на глазном дне определяются расширение вен, отек дисков зрительных нервов  •цереброспинальная жидкость прозрачная или ксантохромная, иногда с примесью эритроцитов; отмечается умеренный плеоцитоз  •септические тромбозы синусов твердой мозговой оболочки проявляются ознобом, очень высокой ремиттирующей температурой  •при тромбозе верхнего сагиттального синуса возникают эпилептические припадки моторного типа, геми– и параплегии или парезы