Закрытоугольная глаукома

ЗУ глаукома – это анатомическая предрасположенность в строении глаза – узкий УПК, ригидная радужка. Основной причиной повышения ВГД является то, что при расширении зрачка корень радужки закрывает доступ к шлеммову каналу, нарушается выход ВГЖ, которая скапливается в передней камере и повышается ВГД.

Это глаукома молодого возраста и она имеет ранние признаки: затуманивание зрения и радужные круги при взгляде на источник света после длительного пребывания в темноте или работы в наклон. При длительном повышении ВГД происходит увеличение содержимого глаза и под его воздействием растяжение оболочек глаза. За счет растяжения роговицы между клетками заднего эпителия образуются просветы, через которые влага передней камеры начинает поступать в строму роговицы и передний эпителий, вызывая отек переднего эпителия. Снижается острота зрения (затуманивание зрения), появляются радужные круги при взгляде на источник света (луч света, проходя через клетки отечного эпителия, распадается на цвета радуги - КОЖЗГСФ). При взгляде на яркий свет зрачок сужается, открываются пути оттока ВГЖ и ВГД быстро приходит в норму, зрение восстанавливается. Необходимо немедленно обратиться к окулисту. Но ВГД может быть в данный момент нормальным и даже ниже нормы. Выявить такую глаукому можно в ранние утренние часы при измерении ВГД в постели в ночных стационарах. При своевременном обращении ЗУ глаукома хорошо поддается лечению и не приводит к слепоте.

В настоящее время лучшим методом лечения ЗУ глаукомы является лазерная иридэктомия – под верхним веком Jaq- лазером делают несколько искусственных колобом корня радужки и ЗУ глаукома ликвидирована. Если же пациенты не очень внимательны к своим функциям, несвоевременно обращаются за помощью, происходит постепенное сужение полей зрения, снижение остроты зрения и может развиться острый приступ ЗУ глаукомы.

Клиника острого приступа зУглаукомы :

Острый приступ развивается чаще всего в ночное время, поэтому больные пропускают его начальные признаки (затуманивание зрения и радужные круги) и просыпаются от:

- резкой боли в глазу, отдающей в соответствующую половину головы;

-возможна тошнота и рвота;

- резкое снижение зрения вплоть до полной слепоты;

- мутная, отечная, шероховатая роговица;

- застойная иньекция глазного яблока («Голова медузы»);

- широкий зрачок;

- мелкая передняя камера.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с иридоциклитом.

О. Приступ зу глаукомы Острый ирит (иридоциклит)

Радужные круги при взгляде на свет Радужных кругов нет

Боль отдает в голову Преобладают боли в глазу

Боль нарастает постепенно Глаз заболевает внезапно

Застойная инъекция глаза Преобладает смешанная или

перикорнеальная иньекция

Чувствительность роговицы резко Чувствительность роговицы не

снижена изменена

Передняя камера мелкая Передняя камера глубокая

Преципитатов нет Преципитаты по задней

поверхности роговицы

Зрачок широкий Зрачок узкий (если не был

расширен мидриатиками).

Внутриглазное давление повышено Внутриглазное давление

нормальное

Главный отличительный признак – широкий зрачок при глаукоме.

Кроме этого необходимо проводить дифференциальный диагноз с общими заболеваниями – гипертоническим кризом и отравлением. Главное – помнить что тошнота и рвота может быть при глаукоме и посмотреть глаза.

Лечение острого приступа ЗУ глаукомы

1. Пилокарпин 1-2% капать каждые 10-15 минут до полного сужения зрачка.

2. Прозерин 0,25-0,5% или другие антиглаукоматозные средства 3-4 раза в день.

3. Диакарб (диамокс) 0,5 (по 0,25 - 2 табл.) внутрь.

4. Лазикс 1% 2 мл в/в или в/м или таблетку фуросемида внутрь.

5. 10% р-р хлористого натрия в/в 10мл., глюкозы 40% 20мл. (Вводим только

тогда, когда вводим лазикс в/в)

6. 25% р-р сернокислой магнезии в/м или в/в 5,0-10,0 (медленно и только

ГИПЕРТОНИКАМ!!!)

7. Внутрь солевое слабительное или 70мл глицерина с аскорбиновой кислотой

или кислым соком.

8. Горчичники на икроножные мышцы и плечевой пояс.

9. Любое обезболивающее средство кроме наркотических средств (м.б. рвота).

Можно 2мл 1-2% новокаина под кожу виска (перивазальная блокада).

10. Пиявки на височную область. ( Поможет и при глаукоме и при ирите )

11. Как можно быстрее доставить больного в глазной стационар.

PS: 1. Если вы закапали пилокарпин и дали диакарб, то везите больного в глазное отделение. Если же этих медикаментов нет, то применяем другие.

2. Хлористый натрий вводить только в том случае, если вы вводите в/в лазикс.

3. Сернокислую магнезию вводить только гипертоникам и очень медленно.

P.S. Если Вы закапали пилокарпин и дали диакарб, дальше везите больного в

глазной стационар. Если нет пилокарпина и диакарба, примените другие средства, если они у Вас есть.