Руководители, оказавшие поддержку в проведении работы

• Хальфин Руслан Альбертович – Заместитель Министра здравоохранения РФ

• Стародубов Владимир Иванович, д.м.н. профессор, академик РАМН – директор ЦНИИОИЗ МЗ РФ

• Белин Н.Б. – начальник управления Ивановской области

• Мельников В.А. – начальник департамента Тульской области

• Ушаков В.Г. – руководитель Департамента здравоохранения Администрации Приморского края

• Керри Пелзман (Kerri Pelzman) – руководитель отделения программ здоровья, USAID

• Девид Николас (David Nicholas), MD – директор QAP-URC

• Гурвич Елена Борисовна, д.м.н. – менеджер проекта УМП, USAID

Страница проекта в Интернет: www.healthportal.mednet.ru

2. Список сокращений

АД – артериальное давление

в/в – внутривенное введение

в/м – внутримышечное введение

г – граммы

ГВБ – гипертония, вызванная беременностью

Гл. врач – главный врач

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

ЖК – женская консультация

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

МКБ-10 – Международная классификация болезней десятого пересмотра

мм рт. ст. – миллиметры ртутного столба

мл – миллилитры

мг – миллиграммы

ПИТ – палата интенсивной терапии

РДС – респираторный дистресс-синдром

см. – смотри

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ЦНС – центральная нервная система

ЦРБ – центральная районная больница

ЧД – частота дыхания

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

3. Введение

3.1 Цель разработки и внедрения руководства

Одной из важнейших проблем, стоящих перед органами управления здравоохранением, службой родовспоможения является проблема гипертензии, вызванной беременностью (особенно – тяжелых клинических форм), вопросы ее диагностики и лечения. ГВБ вызывает наибольшее число осложнений беременности и служит причиной рождения недоношенных детей, высоких показателей перинатальной заболеваемости и смертности. Ведение беременных с ГВБ, лечение, повторные госпитализации, осложненные роды, высокая доля недоношенных и больных детей при данной патологии требуют значительных экономических затрат в акушерстве и неонатологии. Кроме того, в структуре причин материнской смертности ГВБ занимает ведущее место.

В Ивановской, Тверской, Тульской областях и Приморского края как и в целом по стране среди заболеваний, осложняющих течение беременности, родов и послеродовый период доля ГВБ составляет от 15% до 28%, в том числе тяжелые формы до 8%.

Цель разработки клинико-организационного руководства – создание новой системы диагностики, ведения и лечения ГВБ.

Имеющиеся достижения и недостатки организации медицинской помощи для лечения этого состояния были тщательно изучены и проанализированы разработчиками руководства. Разработанное клинико–организационное руководство является основополагающим документом оказания медицинской помощи на всех этапах.

3.2 Методика разработки руководства.

Настоящее руководство – один из практических результатов работы по управлению качеством в здравоохранении и базируется на принципах методологии улучшения систем оказания медицинской помощи (УСОМП). Методология УСОМП была разработана для российских условий в рамках российско-американского “Проекта по управлению качеством – Россия” и развивается и распространяется в России федеральным научно-методическим Центром по обеспечению качества Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ.

Основополагающие принципы методологии УСОМП, использованные при разработке настоящего руководства следующие:

1. Система – для потребителя

2. Система определяет результат

3. Только работники системы знают, как, и могут изменить систему

4. Изменять – научно

5. Данные доказательной медицины (ДМ) и клинической эпидемиологии – основа выбора клинических технологий

6. Анализ эффективности затрат – основа выбора альтернатив в организации медицинской помощи

7. Институционализация разработанных улучшений – в виде клинико-организационного руководства (КОР).

Технология выполнения работы над выбранными клиническими проблемами базировалась на объединении (collaborative) рабочих групп нескольких субъектов РФ. Работа началась с решения руководителей органов управления здравоохранением (ОУЗ) каждого субъекта федерации об участии в работе, о выборе клинических проблем, о создании своей рабочей группы (групп), о назначении пилотных ЛПУ (с изданием соответствующего Приказа ОУЗ).

В дальнейшем представители (по 3-4) от каждой территориальной рабочей группы собирались на совместных семинарах (серии семинаров) в ЦНИИОИЗ МЗ РФ. При этом, каждый из семинаров (К1–К4) нес определенную технологическую нагрузку. После каждого из семинаров представители рабочих групп возвращались на свои рабочие места, обучали остальных членов своей команды тому, чему был посвящен прошедший семинар, и выполняли всей рабочей группой соответствующие «домашние задания». Работа завершилась формализацией и утверждением (институциализацией) разработанных улучшений.

Всю работу можно представить в виде последовательных событий, которые повторялись для каждой клинической области параллельно:

Событие	«Домашние задания»
Планирующее рабочее совещание руководителей субъектов РФ	издать приказы о составе рабочих групп, пилотных ЛПУ, организации работы собрать базовые данные по индикаторам
Семинар по методологии УСОМП – К-1	описать работу существующей системы сформулировать вопросы к ДМ
Визит кураторов на территории
Семинар по клиническому предмету – К-2	разработать изменения в системе для обеспечения выполнения доказательных и эффективных клинических технологий определить индикаторы и собрать базовые данные
Семинар по обсуждению изменений в системах оказания мед. помощи – К-3	внести изменения в систему собирать данные по индикаторам
Визит кураторов на территории
Семинар по обсуждению результатов произведенных изменений в системах оказания медицинской помощи, данных по индикаторам – К-4	доработать изменения в системе оказания медицинской помощи собирать данные по индикаторам оформить клинико-организационное руководство

Для обеспечения совместной работы было разработано специальное Интернет-приложение «Web-коммуникатор»: http://healthportal.mednet.ru. Все описанные действия по каждой клинической серии имели соответствующие разделы Web-коммуникатора, и в них рабочие группы и руководители серий размещали все рабочие материалы.

После подтверждения результативности и эффективности разработанных КОР, после получения положительных рецензий ведущих клиницистов КОР будут размещены в открытой части библиотеки Web-коммуникатора для свободного доступа.