- •22. Диагенные Эшерихиозы – острые антропонозные кишечные инфекции, вызванные диареегенной кишечной палочкой.
- •Основным методом диагностики является бактериологический метод:
- •25. Чума
- •Чума (лат. Pestis — зараза) — острое природно-очаговое инфекционное
- •Псевдотуберкулёз
- •29. Стафилококковый токсикоз
- •30. Ботулизм возникает при употреблении пищи, содержащей экзотоксин Cl.
22. Диагенные Эшерихиозы – острые антропонозные кишечные инфекции, вызванные диареегенной кишечной палочкой.
Возбудитель: диареегенная E. coli
E. coli; окраска по Граму
Отличается от банальной E.coli (нормального обитателя кишечника):
- по антигенному составу (О-Ag) – является основным признаком при идентификации
- по факторам патогенности – которые определяют патогенез и клинические
проявления; делятся на группы (у каждой группы свой антигенный состав) среди диареегенных чаще встречаются лактозонегативные штаммы.
Антигенный состав E.coli:
К-Ag (капсульный): около 90 разновидностей; могут быть общие как у банальной, так и
у диареегенной
O-Ag (соматический): около 180 групп; именно по соматическим антигенам
отличается диареегенная кишечная палочка от болнальной (около 20 серогрупп)
H-Ag (жгутиковый): около 60 серотипов; могут быть общие как у банальной, так и у
диареегенной.
Основным методом диагностики является бактериологический метод:
Патологический материал: фекалии
Питательные среды: среда Эндо (с лактозой).
1-й день исследования: фекалии больного засевают на дифференциально-
диагностическую питательную среду Эндо (колонии бактерий, способные
ферментировать лактозу, имеют красный цвет с металлическим оттенком - E.coli);
2-й день исследования: выборочно с лак «+» колониями ставят реакцию
агглютинации с эшерихиозной сывороткой ОКА, содержащей антитела ко всем О и К
антигенам диареегенных эшерихий. При наличии положительной реакции остаток
колонии пересевают на скошенный агар (для накопления культуры).
3-й день исследования: культуру со скошенного агара повторно агглютинируют
ОКА сывороткой (для исключения ложноположительных результатов). При наличии
положительной реакции ставят агглютинацию с групповыми ОК эшерихиозными
сыворотками:
ОКВ - содержит антитела к антигенам О20:К84; О26:К60; О55:К59; О111:К58;
ОКС - содержит антитела к антигенам О86:К61; О125:К70 и т.д.; ОКД - содержит антитела к антигенам О18:К77; О25:К11 и т.д.;
В зависимости от того, с какой ОК сывороткой реакция агглютинации была
положительной, выбирают монорецепторную О-сыворотку и ставят реакцию
агглютинации с гретой культурой исследуемого штамма. При наличии положительной
агглютинации дают заключение о сероваре выделенной энтеропатогенной кишечной
палочке. Параллельно ставят реакцию иммобилизации с монорецепторными Н-
сыворотками в полужидком агаре для определения серотипа выделенной
энтеропатогенной эшерихии. Если реакция с О-сывороткой отрицательная, то в заключении говорят о том, что энтеропатогенных эшерихий в фекалиях не обнаружено. На всех предыдущих этапах агглютинация шла за счет располагающегося поверхностно К-антигена, который может быть одинаковым с К-антигенами банальных кишечных палочек. Серологический метод диагностики не применяется.
Для определения источника инфекции при вспышках в коллективах используют колицинотипирование: определяют чувствительность к колицинам выделенных штаммов диареегенных эшерихий.
23. Дизентерия – острое антропонозное кишечное заболевание с поражениемтолстого ки шечника (воспаление слизистой и подслизистого слоя с изъязвлением и кровотечением); сопровождается диареей, общей интоксикацией. Может перейти в хроническую форму или бактерионосительство
Сем. Enterobacteriaceae
Род: Shigella
Виды: S.dysenteriae (серогруппа А: 12 вариантов)
S. flexneri (серогруппа В: 6 вариантов)
S. boydii (серогруппа С: 18 вариантов)
S. sonnei (серогруппа D: нет антигенных вариантов)
Свойства шигелл:
Неподвижны, лактозонегативны, малоустойчивы во внешней среде по сравнению с другими энтеробактериями:
• в воде,почве. пище. предметах обихода, посуде, овощах – до 5-14 суток; • наиболее устойчива S. sonnei: устойчива к высушиванию, замораживанию (возможно накопление в пищевых продуктах)
• чувствительны к УФ-лучам, обычным концентрациям дезинфектантов, (даже следовым количествам), к нагреванию (60
С – гибнут через 10-20 минут)
Антигенные свойства шигелл:
• К-антигены (поверхностные термолабильные; могут перекрывать О-антигены)
• О-антигены (срматические, термостабильные) – по О-антигенам шигеллы подразделяются на серогруппы (соответствующие виду шигел), внутри серогруппы (вида) шигеллы подразделяются на серовары и подсеровары:
• Вызывают типоспецифический иммунитет (не защищает от заражения другим антигенным вариантом)!
Патогенность шигелл:
_ Адгезины
_ Эндотоксин (ЛПС)
_ Цитотоксин (токсин Шига)- нейротропное, кардиотропное действие, повреждение эпителия кишки; проникновение в подслизистый слой
_ Способность к внутриклеточному размножению
_ Энтеротоксин (у S. sonnei)
Патогенез поражений при дизентерии:
1. Шигеллы проникают в клетки слизистой толстого кишечника, размножаются в них и инфицируют соседние клетки; способны покидать фагосомы макрофагов и нейтрофилов;
2. Разрушение клеток приводит к проникновению шигелл в подлежащие ткани;
3. Развивается дефект слизистой оболочки с выраженной воспалительной реакцией
(в фекалиях слизь, гной, кровь)
4. Циотоксин (токсин Шига) вызывает разрушение эпителия; может вызвать интоксикацию (особенно у детей младшего возраста), так как обладает нейротропным и кардиотропным действием.
5. Возможны осложнения в виде кишечных кровотечений:
6. Возможен переход в хроническую форму; и/или формирование носительства
Методы лабораторной диагностики дизентерии:
1. Бактериологический метод:
1-й день исследования: фекалии больного засевают на среду Плоскирева. (задерживает рост кишечной палочки, так как содержит соли желчных кислот).
2-й день исследования: на среде Плоскирева выявляют лак «-» колонии и выборочно ставят с ними реакцию агглютинации с комплексной (полирецепторной) дизентерийной сывороткой. При наличии положительного результата исследуемуюкультуру агглютинируют видовыми (групповыми) сыворотками: Sh. dysenteriae
А), Sh. flexneri (группа В), Sh. boydii (группа C), Sh. sonnei(группа D). В зависимости от
того, с какой видовой сывороткой произошла агглютинациия, определяют серовар внутри вида (группы) с помощью монорецепторных типовых сывороток (за исключением шигелл Зонне) и выдают заключение о виде и сероваре возбудителя
2. Серологический метод диагностики: (если не удается выделить шигеллы из фекалий!) РНГА с парными сыворотками (используют эритроцитарные типовые шигеллезные диагностикумы)
24. S.thyphimurium, S.enteritidis, S. heidelberg и пр. – сальмонеллезы (пищевые
токсикоинфекции - гастроэнтериты) (источник – животные, человек, пищевые продукты).
Сальмонеллёзы - острые токсикоинфекции, протекающие преимущественно в форме гастроэнтеритов и
колитов; возможно развитие генерализованных(септических) форм. Заражение происходит через инфицированные пищевые продукты: приготовленные из инфицированного мяса (без достаточной термической обработки), кондитерские изделия с белковым кремом, холодные закуски и пр.
В отличии от брюшного тифа и паратифов, сальмонеллезы имеют очень короткий инкубационный период (от 2-6 часов до 1-3 суток)
При сальмонеллезах бактериемия непродолжительная, поэтому кровь (кроме септической формы) не исследуется в бактериологическом методе.
Иммунитет после перенесенного заболевания ненапряженный. Лабораторная диагностика сальмонеллезов:
Бактериологический метод – исследуют фекалии, рвотные массы, пищевые продукты; используют схему выделения возбудителя как при брюшном тифе; Серологический метод – реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации с парными сыворотками.