Жизненное пространство

Большинство психиатрических стационаров России были построены в советский период, когда на первое место, в связи с советскими представлениями о желаемых принципах организации психиатрической помощи, выдвигались требования изоляции пациентов и возможности прямого наблюдения за ними; другие аспекты, необходимые для успешного лечения и реабилитации, не учитывались. Это обусловило специфику организации жизненного пространства пациентов^[13].

В большинстве стационаров сохранились решётки на окнах^[16][17]. Преобладают большие палаты, на 12—15 и более человек, с отсутствием дверей и невозможностью уединиться^[18]. Иногда количество койкомест в палатах достигает 40—60^[13]. 1—2-местные палаты в стационарах обычно отсутствуют^[15].

Жизненное пространство пациента в некоторых больницах ограничено 3 м²; отмечались случаи, когда в отделении на человека приходился 1,5 м². Из-за переполненности отделений в палатах сдвинуты койки, и свободный проход к ним пациентов нарушен. Иногда, по причине скученности в палатах, койки размещают в коридорах.

В палатах чаще всего отсутствует какая бы то ни было мебель, кроме тумбочек и кроватей; нередко нет и тумбочек, либо же одна тумбочка приходится на нескольких (четверых, пятерых, шестерых и т. п., а порой и десятерых) человек. В связи с этим пациенты вынуждены хранить личные вещи в неприспособленных для этого местах: под подушкой, под матрасом либо на окне.

Для интерьера палат длительное время была характерна, а в ряде стационаров остаётся характерной и в 2000-е годы казённая обстановка: голые стены, отсутствие предметов домашнего обихода, украшений. В других случаях присутствуют репродукции на стенах, зеркала и т. п.

В отделениях зачастую отсутствуют приспособленные помещения для комнаты отдыха; в качестве помещений для отдыха и проведения досуга используются столовые, холлы или коридоры. Во многих случаях имеющиеся комнаты отдыха никак не оформлены, а порой и ничем не оборудованы, либо же не всегда являются доступными для пациентов (открыты лишь по определённым часам или находятся за пределами отделения).

Чаще всего в стационарах имеются отдельные помещения для столовых, однако в некоторых больницах такие помещения отсутствуют, и столы установлены в коридорах или холлах отделения^[13].

Особенности режима и надзора. Условия содержания

В российских психиатрических стационарах сохраняется установка на максимальное ограничение самостоятельной активности пациентов, что приводит, в частности, к режиму закрытых дверей. Наружные двери отделений, а также двери всех кабинетов обычно закрываются на специальные ключи, и пациенты зачастую не имеют возможности самостоятельно пройти ни в одну из комнат (кроме туалетной комнаты), включая комнату отдыха. Режим открытых дверей существует лишь в некоторых санаторных отделениях^[16].

В отделениях устанавливается обязательный для всех распорядок дня с чётко фиксированным временем утреннего подъёма, приёма пищи, медикаментов, осуществления других лечебных процедур, прогулок, трудотерапии, культурных развлечений и отхода ко сну^[14].

Большинству пациентов запрещается покидать пределы больницы, в связи с чем прогулки осуществляются, как правило, на больничной территории. Распространена практика ограждения двориков для различных категорий пациентов (внутренними заборами или металлическими сетками вокруг прогулочных площадок)^[13]. В некоторых стационарах пациенты лишены возможности выходить на прогулки^[15].

Свидания с посетителями во многих учреждениях разрешены ежедневно в определённые часы (ограничения редки и касаются главным образом случаев, когда пациент находится в остром состоянии и помещён в наблюдательную палату). В других стационарах существуют те или иные жёсткие ограничения, распространяющиеся на всех пациентов и касающиеся времени или условий свидания: к примеру, разрешение свиданий лишь два или один раз в неделю; возможность их только в присутствии сотрудника больницы (медсестры, социального работника или санитара); разрешение встреч лишь с родственниками, но не с друзьями пациента; необходимость получить разрешение на свидание у заведующего отделением; и т. п.^[15] Пациентам запрещают видеться с адвокатами и иными избранными ими представителями; администрация не принимает от этих представителей жалобы и заявления^[18].

Законодательное право пациентов пользоваться телефоном зачастую не обеспечено имеющимися возможностями: во многих отделениях отсутствуют телефоны, звонки можно осуществлять лишь из административного корпуса, приёмного отделения и т. п., обязательно в сопровождении персонала и с разрешения лечащего врача; пользование мобильными телефонами чаще всего запрещено. Распространены ограничения телефонных звонков, связанные с состоянием пациента: пока пациент находится в плохом состоянии, ему запрещают звонить, утверждая, что таким образом оберегают родственников и пациента^[15]. Корреспонденция пациентов (в том числе жалобы в государственные органы) нередко цензурируется^[15][19]; некоторые письма — из входящей или исходящей корреспонденции — изымаются^[15]. Нарушается гарантированное законом о психиатрической помощи право пациентов подавать без цензуры жалобы и заявления в органы власти, прокуратуру, суд и адвокату^[18].

Как правило, в стационаре воспрещается иметь при себе острые, колющие и режущие предметы, к которым относятся бритвы, ножницы, ножи, вилки, стеклянная посуда и др. Обычно они изымаются в приёмном отделении при поступлении пациентов в стационар; с этой целью также в дальнейшем просматриваются посылки и передачи, периодически — тумбочки и другие места, где пациенты хранят предметы личного пользования. Перестраховываясь, персонал стационаров повсеместно отбирает у пациентов пояса, что нередко является неоправданной мерой^[16].

В случаях, когда пациенты находятся в возбуждённом состоянии и могут совершать агрессивные или аутоагрессивные поступки, допускается применение мер физического стеснения, которое должно осуществляться при постоянном контроле медперсонала. В качестве мер фиксации повсеместно употребляется так называемая мягкая фиксация: пациента широкими матерчатыми ремнями привязывают к кровати за руки и ноги (иногда вместо ремней используются полотенца). Мониторинговое исследование, проводившееся в 2003 году, показало, что в некоторых стационарах применяется заворачивание в мокрую простыню в случае возбуждения; в других — привязывание к креслу; порой применяются и смирительные рубашки, невзирая на принятый в российской психиатрии отказ от них^[16].

Для российских психиатрических стационаров нередко характерны:

• неудовлетворительные условия содержания, скученность в палатах;

• нехватка младшего персонала, текучесть кадров, в некоторых случаях — приём на работу лиц с судимостью, страдающих алкоголизмом, нередко случаи агрессии по отношению к пациентам;

• частые случаи агрессии пациентов по отношению друг к другу, в особенности мелких стычек, не приводящих к серьёзным телесным повреждениям^[16]:

• скудное и однообразное питание^[13], порой дефицит продуктов^[13][17][20];

• отсутствие возможности часто принимать душ, отправлять свои физиологические потребности в условиях уединения^[18];

• использование пациентов в качестве бесплатной рабочей силы — при уборке отделений и больничных территорий, в ремонтных работах^[16][17], в пищеблоке, прачечной и т. п.^[18]

• в некоторых регионах — отсутствие современных психофармакологических и противосудорожных средств, применение излишне тяжёлых препаратов, вызывающих множество побочных эффектов^[18].