Краткий обзор топографии органов таза

Как вытекает из изложенного ранее, малый таз подразделяется на три этажа: верхний, средний и нижний.

Верхний этаж соответствует брюшинному мешку, спустившемуся в малый таз. Отсюда название – cavum pelvis peritonaeale. Здесь располагается большая часть прямой кишки и мочевого пузыря, у женщин – матка.

Средний этаж залегает между нависающим сверху пристеночным листом брюшины и m. levator ani с покрывающей эту мышцу фасцией, fascia diaphragmatis pelvis superior. Помимо жировой клетчатки, заключенной в этом щелевидном пространстве, здесь залегают основные кровеносные и лимфатические сосуды малого таза, а также нервные стволы. Описываемое пространство называется cavum pelvis subperitonaeale.

Нижний этаж малого таза соответствует расположению fossa ischiorectalis и называется cavum pelvis subcutaneum. Он простирается от кожных покровов до m. levator ani с выстилающей эту мышцу фасцией, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Сюда же прилежат лишь конечные ветви основных артериальных и нервных стволов, которые уже описаны.

Таким образом, наиболее крупные артерии, вены и нервы соответствуют среднему этажу малого таза.

При осмотре верхнего этажа малого таза обращается внимание на идущие по боковым стенкам две складки брюшины, различно выраженные в зависимости от наполнения тазовых органов. Складки эти у мужчин называются plicae rectovesicales, у женщин – plicae rectouterinae. Эти складки содержат гладкую мускулатуру, а у женщин даже целую мышцу – m. rectouterinus, имеющую значение в фиксации матки. Следовательно, ниже места расположения этих двух кольцевидно идущих складок полость брюшинного мешка вновь несколько расширяется. Эта полость у мужчин получает название excavatio rectovesicalis; у женщин – excavatio rectouterina. В среднем глубина excavatio rectouterina простирается вниз с захватыванием верхних ²/₈ ампулы прямой кишки. У женщин самое глубокое место excavatio rectouterina расположено приблизительно на 5–6 см выше анального отверстия. Поэтому описанные углубления брюшинного мешка в малом тазу вполне поддаются обследованию per rectum и per vaginam.

Средний этаж малого таза фронтально идущей соединительнотканной перегородкой подразделен на уже описанные два пространства, окружающие впереди предстательную железу и сзади нижнюю половину ампулы и анальную часть прямой кишки. Фронтальная перегородка получила название septum rectovesicale (у женщин – septum rectovaginale). Чехол предстательной железы описан под названием capsula pelvioprostatica (Retzii), а чехол нижнего отдела прямой кишки под названием capsula ampullae recti (Amussat).

В периоде эмбрионального развития excavatio rectovesicalis (s. rectouterina) простирается ниже и, по всей вероятности, достигает тазовой диафрагмы. Если такое углубление сохраняется и в постэмбриональном периоде, это может повести к возникновению промежностных грыж, herniae perineales, появляющихся сбоку у анального отверстия, грыж больших половых губ, herniae labiales, или грыж,, выпячивающих заднюю стенку влагалища, enterocele vaginalis.