Лечение и профилактика

Основным средством лечения МДП является психофармакотерапия.

При депрессии назначают антидепрессанты. Выбор конкрет­ною препарата определяется тяжестью депрессии, сопутству­ющими симптомами (тревога, ступор и др.) и соматическим состоянием.

Чаще всего лечение начинают с трициклических антидепрессантов (при тревоге - амитриптилин, при выражен­ной заторможенности - мелипрамин).

После 40 лет, при опасности сердечных осложнений, а также у больных с глау­комой предпочтение отдается ингибиторам обратного захвата серотонина (флюоксетин, флувоксамин) и четырехциклическим препаратам (пиразидол, инказан).

При мягких депрессиях у пожилых пациентов применяют средства с наименьшим количеством побочных эффектов (азафен, герфонал, лудиомил).

Более мощное действие оказывают антидепрессанты при внутривенном капельном введении.

При неэффективности мо­нотерапии применяют сочетание антидепрессанта с литием или карбамазепином (у биполярных больных), бензодиазепинами (особенно алпразоламом), с трийодтиронином, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов (нифедипин), психо­стимуляторами.

Другим способом преодоления резистентности являются депривация сна и метод внезапной отмены лекар­ственных средств.

В любом случае терапия антидепрессанта­ми должна быть продолжительной, а доза препарата достаточ­но высокой (до 200-250мг амитриптилина в сутки), так как собственно антидепрессивный эффект развивается не ранее чем через 2-3 нед от начала лечения.

!!! Следует учитывать, что при депрессии раньше других симптомов исчезает заторможенность, а собственно тоска сохраняется самое длительное вре­мя. Поэтому в первые дни лечения антидепрессантами повышается риск суицида.

После купирования депрессивного при­ступа отмена антидепрессантов обычно бывает постепенной, часто советуют продолжать прием уменьшенной поддерживаю­щей дозы с профилактической целью. Иногда на фоне при­ема антидепрессантов депрессия сменяется манией. В этом случае приходится отменять антидепрессанты и начинать лече­ние нейролептиками.

Необратимые ингибиторы МАО (ниаламид) в последние годы используют очень редко.

При возбуждении и бреде могут быть назначены нейролептики без депрессогенного эффек­та (тизерцин, эглонил, хлорпротиксен, тиоридазин).

При эндогенной депрессии применяют также электросудорожную терапию (ЭСТ). (депрессии, резистентные к психофармакотерапии, а также случаи заболевания с повышенным риском суи­цида, когда длительная лекарственная терапия нежелательна).

Положительный дексаметазоновый тест является предиктором высокой эффективности ЭСТ и трициклических антидепрессан­тов. Депривация сна и психотерапия используются как допол­нительные методы. В психотерапевтической беседе врач стре­мится доказать необходимость и безопасность лекарственного лечения, пытается предотвратить суицид, показывая, что лю­бая депрессия обратима.

При мании наиболее часто назначают нейролептики из груп­пы бутирофенонов (галоперидол) или литий. При купировании мании доза лития может быть достаточно высокой (так что концентрация в крови достигает 1,2 ммоль/л), однако это свя­зано и с более высоким риском токсических эффектов.

При биполярном психозе проводят профилактику аффектив­ных приступов, назначая в период интермиссии литий (в до­зах, соответствующих концентрации в крови 0,60,9 ммоль/л) или противосудорожные средства (карбамазепин, соли вальпроевой кислоты).

Для профилактики монополярной депрессии соли лития обычно малоэффективны, часто рекомендуют по­стоянный прием антидепрессантов в меньшей дозе. При этом всегда следует учитывать высокий риск возникновения побоч­ных эффектов. Более безопасны и перспективны в этом отно­шении ингибиторы обратного захвата серотонина (флюоксехин, сертралин).