II. Неврастения (на)

Это бессилие, слабость, нервное истощение, нервное переутомление, психогенное заболевание из группы неврозов. Основным проявлением которого является состояние «раздражительной слабости» повышенной истощаемости и медленного восстановления психических процессов.

Термин "неврастения" предложил и клинически описал Beard (в 1868 г). Затем неврастения была описана в Германии, во Франции. В 1899 г. в России появилось событие А. Анфисова о возникающих состояниях «периодической усталости». Стали выделять реакции типа «информационного невроза», «синдром менеджера» синдром "белых воротничков", возникающих у лиц занимающих административные должности, работающие в ситуациях повышенной ответственности. Подчеркивалась роль физического и психического переутомления. Хроническое недосыпание и эмоциональных перегрузок.

Распространенность неврастении 5 %.

К врачам общей практики по этому поводу обращаются 65% пациентов.

Клиника.

Выделяют 3 стадии:

Первая стадия (гиперстеническая) - возникает колебание настроения, повышенная раздражительность, общая гиперестезия. Незначительные внешние раздражители (громкий разговор, скрип двери и т.п.) выводят больного из равновесия, и он не может себя сдержать. Характерно затруднение засыпания, наблюдается проявления вегетодистании (потливость, сердцебиение, головная боль).

Вторая стадия (промежуточная) - (стадия развернутых проявлений) отличаются более стойким состоянием раздражительной слабости, которая выражается эмоциональностью, возбудимостью, возбудимость, повышенной чувствительностью, несдержанностью, утомляемостью, ослаблением активного внимания, быстрый переход от раздражения к чувству усталости, нередко со слезами. Иногда отмечается повышения мышечная утомляемость, нарушение зрения в виде нечёткости зрительных образов. Часто наблюдается снижение мышечного тонуса, тремор пальцев рук, языка. (Важное место в этой стадий занимает нарушение сна: затруднено засыпание может сопровождаться гипногагическими галлюцинациями, тревожным ожиданием, кошмарным сновидениями, после которых больные себя чувствуют разбитыми. Соматовегетативные расстройства выражены: головные боли с чувством стягивания головы ("каска неврастеника"), общий гипергидроз, снижение аппетита, тошнота. Эти расстройства проявляются на субдепрессивного настроения.

Третья стадия (гипостеническая) - свойственная резкая истощаемость, вялость.

III Невроз навязчивых состояний

Представляет собой состояние психоастении с абсессивными и фоническими проявлениями. Невроз навязчивых состояний встречается реже невростения и истерия. Заболевание характеризуется наличием цинической картины навязчивыми симптомами и фобиями. Распространенность фобических расстройств встречается в 5% случаев, при этом большинство пациентов наблюдается в общемедицинской сети. Широко распространены в населении 3 %.

Навязчивые расстройства.

1. Навязчивые страхи (фобии) - встречается особо часто и в различных формах. Иногда они настолько становятся сильными, что на короткое время больными утрачивается критическое отношение к ним.

Фобии:

-агорафобия, кенофобия - страх, открытых пространств;

-оксифобия, белонофобия, айхмофобия - страх острых предметов;

-гипсофобия, батеофобия - страх высоты;

-клаустрофобия - страх закрытых пространств (кляйзия - любовь к закрытым пространствам);

мизофобия - страх заражения при прикосновении к чему-либо (страдал Маяковский);

-нозофобия - страх тяжелого заболевания;

-танатофобия - страх смерти;

- панфобия - страх всего, высшая стадия страха;

-апифобия - страх пчёл;

-аритмофобия - страх определённого числа;

-аутофобия - страх одиночества;

-бдзофобия - страх ходьбы из-за боязни упасть;

-барофобия - страх поднятия тяжестей;

-бронтофобия - страх грома;

- вертиофобия - страх червей;

-винофобия - страх употребления вина;

-вомитофобия - страх рвоты;

-гелиофобия - страх солнца;

-гефирофобия - страх ходить по мосту;

-гинекофобия - страх женщин;

-гепингиофобия - страх ответственности;

-гемикофобия - страх общения с окружающими из-за боязни показаться смешным;

-гравидофобия - страх забеременеть;

-графофобия - страх писать и держать в руках предметы для письма;

-гартофобия - страх прикосновения других людей;

-декстрафобия - страх предметов, расположенных справа от больного:

-демофобия - страх скопления людей;

-иофобия - страх быть отравленным;

-кайрофобия - страх перемен, новизны;

- клептофобия - страх воровства;

-лалофобия - страх говорить из-за заикания;

-маниофобия - страх заболеть психическим заболеванием;

-никтофобия - страх ночи из-за бессонницы;

-одонтофобия - страх стоматологического заболевания;

-криминофобия - страх совершить преступление;

-педофобия - страх детей;

-пейрофобия - страх публичного выступления;

-пенияфобия - страх обнищания;

-пектпофобия - страх неудержания газов в присутствии людей;

-рибдофобия - страх наказания;

-ректофобия - страх запора;

-скопофобия - страх быть смешным;

-пектрофобия - страх зеркал;

-талассофобия – страх моря, купания;

-тефефобия - страх быть заживо погребённым;

-тредекофобия - страх числа 13;

-уранофобия - страх смотреть в небо;

-урофобия - страх позыва на мочеиспускание;

-фагофобия - страх подавиться пищей;

-фтириофобия - страх вшивости;

-харпаксофобия - страх бандитов;

-хейлюфобия - страх холода;

-хилофобия - страх леса (звери, заблудиться и т.п.);

-хрематофобия - страх прикоснуться к деньгам.

2) Навязчивые сомнения — впервые были описаны Леграном (1935г.) Близки к навязчивым страхам. Больные постоянно испытывают сомнения в правильности своих поступков. Уходя из дома сомневается, закрыта ли дверь, выключены ли бытовые приборы.

3)Навязчивые влечения - это сильное стремления совершить какой-либо поступок

Мании:

-гидромания - стремление броситься в воду;

-гомицидомания - стремление убить;

-дакномания - стремление кусать окружающих;

-доромания - стремление делать подарки;

-кентомания - стремление делать инъекции;

-кластомания - стремление ломать предметы;

-клиномания - стремление лежать в постели, кресле без объективных причин;

-круомания - стремление биться головой о стену;

-кубомания - стремление к азартным играм;

-опиомания - стремление делать покупки, даже ненужные;

-хейлофагия - стремление прикусывать губы;

-хореом (таранпиум) - танцевальное помешательство.

4) Навязчивые мысли - проявляется прежде всего в бесплодном или болезненном мудрствование, впервые описал Тризингер (1886г.). Бесплодное мудрствований проявляется в навязчивом состоянии вновь и вновь разрешать ненужные, бессмысленные вопросы.

5. Навязчивые действия - Болезнь генерализованных типов или болезнь Жили де ля Туретта. Тики в данном случае покалывание в области лица, шеи. верхних и нижних конечностях сопровождаются гримасами, открыванием рта, громкими криками, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией, прыжками на месте. Среди них преобладают тики детского возраста. Больные могут трясти головой, словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа.

Наряду с тиками отмечаются патологические привычные действия (оплевывание). Они отмечаются отсутствием чувства переживания.

В клинической картине неврозанавязчивых состояний всегда присутствует и общие неврологические симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушение сна. Эти симптомы могут достигать значительной степени интенсивности и выступать при неврозе навязчивых состояний как сопутствующий астенический синдром. Также отмечается снижение настроения. У многих больных особенно с выраженными фобиями отмечаются вегетативные и вегетососудистые расстройства в зависимости от фобического синдрома:

-сердечно-сосудистые нарушения при кардиофобией;

-ЖКТ - нарушения у больных с канцерофобией.

Н.Н. Лимбгарт (1970 г.) указывал на две формы борьбы с навязчивостью, больных данным неврозом:

активная форма - отсутствие борьбы характерно уже для неврозоподобной шизофрении;

-пассивная форма - Больной переключает свое внимание и вырабатывает меры защиты и ритуалы.

Невротическая депрессия

НД страдает около 340 млн. человек (4% населения планеты). Частота развития выраженной НФ в течение жизни у женщин -10-25%, у мужчин - 5-12%. У 70% НД развивается в возрасте от 18 до 44 лет.

Депрессия имеет рецидивирующий хронический характер. Множество депрессивных, эпизодов - это старее правило, чем истечение. Затраты на лечение депрессии больше, чем при сахарном диабете и одинаковы при сердечно-сосудистых заболеваниях Депрессия неудачно распознаётся врачами и родственниками, депрессивные признаки питаются непременным атрибутом "тонкой" личности.

НД возникает при длительной психротравмирующей ситуации. Начинается со снижения работоспособности, аппетита, нарушения сна (частые пробуждения), чувства тревоги, повышения ЧСС-астенические жалобы не мешают совершать большой объём работы, появляется желание поделиться переживаниями. НД возникает у лиц с серьёзным пониманием чувства долга и ответственности. При ухудшении состояния появляется повышенная слезливость. В отличие от эндогенной депрессии при НД нет очерченных границ приступа. Но числу потерянных лет жизни больные депрессиями опережают иные психические заболевания, функциональная несостоятельность больных с НД -> слепота и парезы, "свинцовый паралич". Риск инвалидности - в 5 раз больше по сравнению с другими лицами, количество депрессий по прогнозам ВОЗ к 2020 г. увеличится в 1,5 раза и займёт первое место в мире по причинам смерти у женщин и второе (после ИБС) у мужчин.

Подход к лечению умеренной НД - медикаменты, эффективна психотерапия, но результат развивается медленно. Эффект антидепрессантов симптоматический. Современная стратегия в лечении: сдвиг терапевтического усилия от кратковременного "лечения многолетнему противорецидивному лечению.

Лечение неврозов.

Направлено на коррекцию трёх основных звеньев патогенеза. Используется ТБО (направлена против гипоксии), антиоксиданты (против ПОЛ; наиболее эффективен "мккседол), иммунокорректоры (поддержание иммунитета). Для завершения лечения неврозов с целью реабилитации используют различные психотерапевтические методики, аутогенной тренировки. При неврозах обязательно используются транквилизаторы, общеукрепляющие средства (глюкоза с инсулином, витамины), стимулирующие средства (пантокрин, женьшень). Широко используется санаторно-курортное лечение; физиолечение; иглорефлексотерапия. Для лечения необходимо исключить действие психотравмирующего фактора.

Лекция №8 Реактивные психозы

Реактивные психозы - это временные и обратимые расстройства психической деятельности, возникающие в результате психической травмы. От неврозов они отличаются остротой и большей тяжестью психической травмы и более тяжелыми психическими расстройствами, выливающимися в чёткие психопатические синдромы с продуктивной и негативной симптоматикой.

В 1910 г. К. Ясперс сформулировал основные критерии психогений - "триада Ясперса" характерна для всех

1) возникновение психических расстройств, вслед за психической травмой;

2)содержание переживаний отражает психотравмирующую ситуацию;

3)редукция психических расстройств, при исчезновении действия психической травмы.

Для развития РП необходимо определённое состояние организма, а не редко и неблагоприятные факторы окружающей среды, психическая травма вызывает испуг, страх, напряжение, ожидание несчастья, а так же неприятные, мучительные переживания, которые чаще всего затрагивают семейно-бытовые ситуации (болезнь или смерть близких).

Психические травмы определяют такие критерии, как интенсивность и длительность.

Выделяют группы