Классификация препаратов, применяемых при лечении эпилепсии:

1. Препараты вальпроевой кислоты и ее производных:

Вальпарин, Депакин (Конвулекс), Конвульсофин

2. Аналоги ГАМК (GABA):

Нейронтин

3. Иминостильбены:

Карбамазепин (Финлепсин)

4. Производные бензодиазепинов:

Клоназепам

5. Производные пирролидона:

Кеппра

6. Сульфамат-замещенные моносахариды:

Топомакс

7. Производные гидантоина:

Дифенин (Фенитоин)

8. Барбитураты:

Фенобарбитал, Бензонал, Гексамидин.

9. Сукцинимиды

Этосуксимид

10. Разные препараты: Ламотриджин

Эффект

Профилактируют или уменьшают интенсивность и частоту различных проявлений эпилепсии.

Механизм действия

Снижают возбудимость эпилептогенного очага, либо нарушают распространение патологической импульсации, генерируемой этим очагом. Данные препараты в основном действуют на уровне нейрональных мембран и на уровне нейромедиаторной ГАМК – системы:

1)Блокируют натриевые каналы – производные гидантоина (дифенин), иминостильбены (карбамазепин)

2)Активируют ГАМК - систему : барбитураты (фенобарбитал), вальпроевая кислота и ее производные (натрия вальпроат), производные бензодиазепинов.

Сульфат-замещенные моносахариды (топомакс) сочетают воздействие и на Na-е каналы, и на ГАМК-систему.

Аналоги ГАМК (нейронтин) повышают синтез ГАМК, снижают Ca-й ток через мембрану нейрона при его возбуждении, подавление высвобождения нейротрасмиттеров моноаминовой группы.

Ламотриджин подавляет патологическое избыточное высвобождение глутаминовой кистлоты, а также блокирует Na-е каналы.

Показания

Лечение эпилепсии генерализованной и парциальной.

Карбамазепин (обладает умеренным антипсихотическим, антиманиакальным, анальгетическим действием): эпилепсия, болевой синдром нейрогенного генеза (невралгия тройничного нерва), аффективные и шизоаффективные психозы.

Дифенин: повышает болевой порог при невралгии тройничного нерва; обладает мембраностабилизирующей активностью в клетках волокон Пуркинье, поэтому применяется при желудочковых аритмиях.

Побочное действие

Основными видами побочного действия этих препа­ратов являются аллергические, токсические и метаболи­ческие реакции.

Аллергические реакции, выражающие­ся в виде не только кожных и иных обычных проявле­ний, но и учащения припадков, ухудшения психического состояния ит. п., требуют немедленной отмены применя­емого препарата и замены его препаратом другой группы.

Токсические реакции (психопатологические и неврологи­ческие синдромы, лейкопения и другие гематологические расстройства) чаще наблюдаются при длительном бескон­трольном приеме препарата. В таких случаях необходимы постепенное снижение дозы и соответствующая дезинтоксикационная терапия.

Метаболические нарушения (эндокринные расстройства, мегалобластическая анемия и т. д.) требуют немедленной отмены используемого пре­парата и замены его другим.

Противоэпилептические препараты могут проникать через плацентарный барьер и оказывать тератогенное действие.

Нередко при применении фенобарбитала, дифенина, гексамидина, вальпроатов и других ЛС наблюдается де­фицит фолиевой кислоты, что требует его восполнения. Вместе с тем большие дозы фолиевой кислоты могут ос­лабить противосудорожное действие этих препаратов и способствовать учащению эпилептических припадков.

Отмечены случаи дефицита витамина К с кровотече­ниями у новорожденных, матери которых принимали фе­нобарбитал, гексамидин, дифенин. При необходимости следует профилактически назначать беременным, при­нимающим противоэпилептические средства, препара­ты витамина К (под контролем свертывающей системы крови).

Противопоказания

Заболевания печени, почек, нарушение кроветворения, декомпенсированные заболевания ССС, беременность, геморрагический диатез.