- •XIX века в клиническую практику вошли изучение голосового дрожа-
- •XVIII века в Петербургском военном госпитале я.А.Саполовичем,
- •20 До 2000 гц, но наиболее чувствительно к частотам около 1000
- •2Ния 0 относятся кашель, отделение мокроты, одышка боли в груди.
- •2М е с т н ы й 0 2 о с м о т р 0. 2ф 0изикальное исследование сердеч-
- •60 Ударов в минуту, что встречается у спортсменов, а также при
- •Vacuus), обусловлен низким сердечным выбросом, свидетельствующим
- •2П е р к у с с и я 0. Перкуссия сердца проводится для опреде-
- •2А у с к у л ь т а ц и я 0. Выслушивание сердца является наи-
- •II тон возникает в результате напряжения створок закрывших-
- •2Измерение артериального давления. 0 Величина давления в арте-
- •2П а л ь п а ц и я 0. Пальпация позволяет уточнить полученное
- •2П е р к у с с и я. 0 Перкуссию легких удобнее всего произво-
- •XI грудного позвонка
- •2А у с к у л ь т а ц и я. 0 Аускультацию легких проводят в оп-
- •2М е с т н ы й 0 2 о с м о т р 0. Обследование пищеварительной
- •2П а л ь п а ц и я 0. Пальпация живота позволяет получить ин-
- •Vacuus), обилием влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов в лег-
- •2Острая сосудистая недостаточность 0 возникает при нарушении
- •2Хроническая сердечная недостаточность 0 является следствием
- •2И 0з 2менения гемодинамики. 0Площадь левого атрио-вентрикулярно-
- •2Изменения гемодинамики 0. Неполное смыкание створок клапана
- •2Изменения гемодинамики 0. Препятствие нормальному току крови
- •2Изменения гемодинамики. 0 Основные гемодинамические сдвиги
- •2Бронхолегочная дн 0 может быть обструктивной, рестриктивной и
- •2Дополнительные методы исследования 0. Дн проявляется различ-
2Бронхолегочная дн 0 может быть обструктивной, рестриктивной и
смешанной.
Поражение дыхательных путей сопровождается частичным или
полным нарушением проходимости (инородное тело, отек слизистой,
бронхоспазм, сдавление опухолью, закупорка секретом бронхиальных
желез), что ведет к _обструктивной ДН .. _Рестриктивная форма . может
быть вызвана уменьшением дыхательной поверхности при острой или
хронической пневмонии, эмфиземе, пневмосклерозе, резекции легко-
го или его доли и других состояниях.
Существуют три механизма нарушения внешнего дыхания, веду-
щих к дыхательной недостаточности: нарушение альвеолярной венти-
ляции, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и наруше-
ние диффузии газов через альвеолярную мембрану.
Выделяют острую и хроническую ДН. Острая возникает в тече-
ние нескольких минут или часов при острых заболеваниях и пораже-
ниях дыхательной системы или при обострении хронических заболе-
ваний. Хроническая ДН развивается при хронических заболеваниях
системы дыхания на протяжении ряда месяцев и лет, приобретая при
обострениях болезни признаки острой.
Наиболее ранним признаком дыхательной недостаточности явля-
ется одышка. Кроме того больные отмечают слабость при значитель-
ной, а затем и небольшой физической нагрузке, снижение работос-
пособности. В дальнейшем появляется чувство нехватки воздуха,
отмечается диффузный ("теплый") цианоз.
При обструктивной ДН одышка непостоянна, в большей степени
затруднен выдох, возможны приступы удушья. При физикальном исс-
ледовании выявляются признаки бронхоспастического синдрома.
При рестриктивной ДН одышка инспираторная или смешанная,
нарастает постепенно и держится постоянно. Цианоз выражен замет-
но, особенно на слизистых, сохраняется постоянно. Над легкими
выслушивается ослабленное дыхание.
Различают 2три степени тяжести 0 дыхательной недостаточности:
_1. Скрытая (бессимптомная) ДН . отсутствует в покое и выявля-
ется только при физической нагрузке, которая демонстрирует
уменьшение функциональных резервов дыхательной системы (одышка
возникает при переносимых ранее нагрузках, частота и глубина ды-
хания в покое обычная, цианоз появляется только после физической
нагрузки, пульс не учащен).
_2. Компенсированная ДН ., при которой компенсаторные механиз-
мы (гипервентиляция, ускорение кровотока, увеличение массы эрит-
роцитов и гемоглобина) обеспечивают нормальный газовый состав
артериальной крови, но при физической нагрузке возникает деком-
пенсация (одышка появляется при обычных нагрузках, частота дыха-
ния 24-28 в 1 минуту, дыхание поверхностное, отчетливый цианоз,
имеется наклонность к тахикардии).
_3. Декомпенсированная ДН ., когда нормальный газовый состав
крови не обеспечивается даже в условиях покоя ввиду недостаточ-
- 51 -
ности компенсаторных механизмов (постоянная одышка, поверхност-
ное дыхание с частотой более 28 в 1 минуту, резко выраженный
диффузный цианоз, значительная тахикардия).
Хроническая дыхательная недостаточность в своем развитии
проходит стадии скрытой, выраженной и легочно-сердечной недоста-
точности. В последней стадии наблюдается формирование так назы-
ваемого _"легочного сердца" . (увеличение правых его отделов), раз-
витие застойных явлений в большом круге кровообращения (перифе-
рические отеки, гепатомегалия).