ИБС стенокардия

Побочные действия нитратоватов::

резкая головная боль, головокружениеужение,, шум в ушах и голове, тахикардияя;;

тошнота, рвота;

снижение АД более, чем на 15 ммм ртрт.. стст.. отот исходного уровня (при в/в введениинии больших доз нитратов, действующихщих ии нана артериальное русло);

синдром отмены и привыкания (толерантности) к нитратам.

Противопоказания к приемуму нитратов:

аллергические реакции на них;

ОЛЖН с низким КДД в ЛЖ;

ИМ правого желудочка;

повышение внутричерепного давленияения;;

острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инсультт;;

низкое АД (САД ниже 100 мм рт. стст..;; ДАДДАД ниже 60 мм рт. ст.) и шок;

тяжелые стенозы аортального и митрального клапанов сердца.

ИАПФ

Периндоприл назначается в дозезе 44 –– 88 мг 1 р/сут.

Рамиприл – 2,5-10 мг 1 р/сут. Механизм действия:

снижает энергозатраты миокардарда,,

уменьшая концентрацию ангиотензинаиотензина

II.

Основные показания к назначениюнию ИАПФИАПФ при ИБС:

•перенесенный ИМ, особенно с дисфункциейфункцией левого желудочка (ЛЖ);

•лечение стенокардии при сочетаниии стабильнойстабильной ИБС и АГ;

•сопутствующий СД;

•выраженный атеросклероз коронарныхных артерийартерий по данным коронароангиографии;

•распространенный атеросклероз некоронарнойекоронарной локализации.

Миокардиальные цитопротекторотектор

Триметазидин (предуктал))

Таблетки по 20 и 35мг назначаетсятся 22--33 раза в сутки для усиления антиангинальной эффективностисти ББББ,, АК и нитратов.

Хирургическое лечение ИБС проводитсяя вв техтех

случаях, когда лекарства малоэффективныы ии нене обеспечивают необходимого качества жизнизни..

Виды хирургического вмешательства при ИБСИБС::

аорто-коронарное шунтирование (АКШ),,

транслюминальная баллонная ангиопластикастика коронарныхкоронарных артерий со стентированием,

лазерная ангиопластика коронарных артерийтерий ((удалениеудаление бляшки энергией лазера),

внутрипросветная коронарная атерэктомиямия ((удалениеудаление бляшки с помощью специального атерэктомическогоктомического катетера);

непрямая реваскуляризация миокарда;

лазерная тунелизация миокарда (с помощьюощью лазералазера вв миокарде делают многочисленные туннелиели..

Показаниями к АКШ служатжат::

тяжелая инвалидизирующая или изменяющаяяющая КЖКЖ стенокардия (III-IV ФК), не поддающаясяся максимальной лекарственной терапии;

результаты неинвазивных исследованийй,, припри которых присутствуют низкая толерантностьность кк ФНФН ии выраженная ишемическая реакция на ЭКГКГ,, припри наличии функционально значимых (> 70%)0%) стенозовстенозов одной и более коронарных артерий;

стеноз основного ствола левой коронарнойной артерииартерии

> 50%.

Первичная профилактика стенокардиикардии

(снижающая частоту ИБС)

здоровый образ жизни,

отказ от воздействия факторовв рискариска (курения, коррекция АГ, избыточного веса и гиподинамиимии))..

Вторичная профилактика ИБС:

немедикаментозная (нормализацияия образаобраза жизни, коррекция факторов риска,, рациональная физическая активностьость););

лекарственная (статины, дезагрегантыганты,, бетабета-- блокаторы и контроль АГ, сахарногоого диабета);

хирургическая (АКШ, ангиопластикака сосо стентированием).