Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.Ф. КАТАНОВА»
МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ
Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии
специальность Лечебное дело
дисциплина Акушерство и гинекология
Реферат
Оперированное сердце и беременность
-
Студента: Назарова Дмитрия Владимировича
Группы ЛД-62-1
Преподаватель: Камаева Т.А.
Абакан, 2014
Содержание
1. Особенности ведения беременности и родов у женщин после операции на сердце…...3 стр.
2. Митральная комиссуротомия…………………………………...………….…………….…3стр.
3. Искусственные клапаны сердца…………………………………………………...……….3 стр.
4. Коррекция врожденных пороков………………………………………...………….……....5 стр
5. Особенности ведения беременных, оперированных на сердце:……………………….…8 стр.
6. Ведение родов после митральной комиссуротомии …………………………….…...…...7 стр.
7. Ведение родов у женщин после коррекции врожденных пороков сердца. …………......7 стр.
8. Ведение послеродового периода ……………………….…...…………………………......8 стр.
9. Список литературы………………………………………………..………………………….9стр
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ.
В настоящее время, благодаря интенсивному развитию и успехам кардиохирургии, все чаще встречаются беременные, перенесшие хирургическую коррекцию приобретенных или врожденных пороков сердца. В большинстве случаев хирургическое лечение возвращает женщине не только жизнь и трудоспособность, но и репродуктивную функцию.
Течение беременности у оперированных женщин во многом зависит от вида перенесенного вмешательства, поэтому в кардиоакушерской клинике в практических целях выделяют три группы больных после операций:
1) Митральной комиссуротомии.
2) Протезирования клапанов,
3) Коррекции врожденных пороков.
МИТРАЛЬНАЯ КОМИССУРОТОМИЯ
При хорошем эффекте операции и неактивной фазе ревматического процесса беременность, как правило, протекает благоприятно. В отдаленные сроки после операции может развиваться рестеноз в результате обострения ревматического процесса.
Больным, перенесшим митральную комиссуротомию, беременность можно разрешить лишь при хороших результатах операции не ранее чем через 6—12 мес после нее.
Наиболее благоприятный период для наступления беременности - 2-5 лет после оперативного вмешательства, когда меньше риск обострения ревматизма и невелика опасность возникновения рестеноза.
Противопоказания к вынашиванию беременности:
- выраженный рестеноз.
- неудовлетворительный эффект комиссуротомии, т.е. недостаточное хирургическое устранение порока.
- мерцательная аритмия,
- наличие сопутствующих некоррегированных пороков или выраженной травматической митральной недостаточности,
- текущий ревмокардит,
- недостаточность кровообращения IIА и выше стадии.
Риск оперативных вмешательств во время беременности у больных с приобретенными пороками сердца чрезвычайно велик. Он оправдан лишь при митральном стенозе, когда отсутствует положительный эффект и ухудшаются показатели гемодинамики после 8-12 дней интенсивного комплексного лечения, а женщина категорически отказывается от прерывания беременности. Оптимальным временем для операции на сердце у беременных является срок 20-30 недель (время наибольшего прироста ОЦК, и при этом еще остается период для адаптации гемодинамики к родам).
Одномоментно выполненные операции комиссуротомии и кесарева сечения являются крайне опасными.
ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА
Беременные с искусственными клапанами сердца составляют группу тяжелых больных, с глубокими органическими поражениями миокарда и внутренних органов. Несмотря на эффективную хирургическую коррекцию порока, у них нередко сохраняются кардиомегалия, кардиосклероз, мерцательная аритмия. Эти больные склонны к развитию септического эндокардита.
В отдаленном послеоперационном периоде могут возникать осложнения:
- артериальные тромбоэмболии (у 8-20%),
- тромбоз искусственного клапана (1-4%).
- параклапанная недостаточность (1,5-4%),
Беременность у 65-70% женщин сопровождается ухудшением состояния - обострением ревматического процесса, нарастанием недостаточности кровообращения, тромбоэмболическими осложнениями которые являются основной причиной материнской смертности. Среди осложнений беременности в 40% случаев развивается преэклампсия, невынашивание беременности, анемия. В связи с проведением антикоагулянтной терапии, высок риск кровотечений во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
Учитывая исходную тяжесть состояния больных, необходимость непрерывной антикоагулянтной терапии, которая полностью не устраняет угрозу тромбоэмболии и в то же время обусловливает опасность геморрагических осложнений у матери и плода, высокую частоту кардиологических и акушерских осложнений беременность данной группе женщин противопоказана. Однако, в связи с частым отказом больных с искусственными клапанами сердца от прерывания беременности, выделяют группу абсолютных противопоказаний:
1. Нарушение функции протеза.
2. Недостаточность кровообращения II А и выше стадии.
3. Септический эндокардит.
4. Кардиомегалия.
5. Мерцательная аритмия.
6. Тяжелые остаточные явления перенесенных тромбоэмболии.
7. Частые повторные обострения ревматизма после операции и текущий ревмокардит.
8. Наличие сопутствующих некоррегированных пороков.
9. Состояние после многоклапанного протезирования.
Беременность протекает более благоприятно в период от 2 до 4 лет после операции и в молодом возрасте больной.
Более благоприятные течение и исход беременности отмечаются у больных после замены одного клапана протезом современной конструкции с антитромбогенным покрытием или биологическим трансплантатом с хорошим результатом операции (нормализация сердечного ритма, выраженный гемодинамический эффект). После многоклапанного протезирования беременность следует считать недопустимой не только при удовлетворительных, но и при хороших результатах операции.
Все беременные с искусственными клапанами сердца при первом же обращении к акушеру-гинекологу должны быть госпитализированы, лучше в специализированное кардиоакушерское учреждение. Первая госпитализация рекомендуется в ранние сроки беременности (до 12 нед) для оценки состояния беременной, выбора антикоагулянтов и установления их дозы. После этого больная может быть выписана под наблюдение врача женской консультации и поликлинического отделения кардиохирургического учреждения.
Повторную госпитализацию осуществляют на 26—28-й неделе беременности, когда особенно резко повышается нагрузка на сердце в связи с развитием физиологической гиперволемии, увеличением минутного объема сердца и объема циркулирующей крови. В эти сроки беременности возникает большая опасность развития сердечной недостаточности, тромбоза искусственного клапана и артериальных тромбоэмболии, в связи с чем необходимо пересмотреть антитромбогенную профилактику. Третья госпитализация рекомендуется на 36—37-й неделе беременности для подготовки к родам и заблаговременного решения вопроса о способе родоразрешения. Больным с клапанными протезами во время беременности проводят комплексную медикаментозную терапию с применением антиревматических, десенсибилизирующих средств, сердечных гликозидов и антикоагулянтов. Применение антикоагулянтов — один из основных методов лечения беременных с клапанными протезами; используют антикоагулянты непрямого (фенилин) и прямого (гепарин) действия при строгом контроле за состоянием свертывающей и противосвертывающей систем крови.
КОРРЕКЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ
При хорошем эффекте своевременно проведенной операции по поводу врожденного порока сердца беременность обычно протекает без особенностей, прогноз ее благоприятен для матери и плода.
Если операция по поводу врожденного порока выполнялась во взрослом возрасте, то беременность допустима не ранее, чем через год, а после коррекции тетрады Фалло - через 2 года.
При посредственных результатах операции беременность протекает неблагоприятно, и особое значение приобретают следующие отдаленные послеоперационные осложнения:
- реканализация после закрытия артериального протока, решунтирование после пластики дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки,
- вторичный инфундибулярный стеноз легочной артерии, после вальвулотомии (по поводу изолированного клапанного стеноза легочной артерии или триады Фалло), не исчезающий в течение года после операции.
- решунтирование дефекта межжелудочковой перегородки после радикальной коррекции тетрады Фалло,
- остаточная высокая легочная гипертензия после хирургического лечения коарктации аорты вследствие необратимых изменений сосудов.
Противопоказания к вынашиванию беременности:
Общие:
1) недостаточность кровообращения II А и выше стадии.
2) септический эндокардит.
3) наличие вторичных необратимых изменений во внутренних органах.
Специфические:
1) После закрытия порочных сообщений при дефекте межпредсердной и межжелудочковой перегородок и открытом артериальном протоке:
- при выраженном решунтировании септального дефекта или реканализации артериального протока,
- при наличии остаточной легочной гипертензии.
2) После устранения стеноза легочной артерии:
- при недостаточном устранении порока (сохранении перепада давления между правым желудочком и легочной артерией более 50-60 мм рт. ст.)
3) После операции по поводу тетрады Фалло:
- при неблагоприятном исходе паллиативных операций,
- при недостаточном устранении стеноза легочной артерии,
- при решунтировании межжелудочкового дефекта.
4) После коррекции аномалии Эбштейна.
При наличии противопоказаний беременность должна быть прервана в ранние сроки (до 12 недель).
Показания к прерыванию беременности у женщин после операций на сердце в поздние сроки:
- неудовлетворительные результаты операции.
- тяжелые отдаленные послеоперационные осложнения,
- нарастающая недостаточность кровообращения при неэффективности медикаментозной терапии.
- тромбоэмболические осложнения во время беременности.
- высокая легочная гипертензия.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ НА СЕРДЦЕ: