5.Тромбиновое время (тв)

Позволяет проверить финальный этап в каскаде коагуляции путем добавления тромбина к плазме, в результате чего фибриноген образуется в фибрин. Этим процессом охватывается только заключительный этап в свертывании, поэтому он выявляет ограниченное число расстройств свертывания.

Дает общую оценку конечного этапа свертывания крови. Не зависит от внутренней и внешней системы активации, но зависит от концентрации фибриногена, наличия аномального фибриногена, активности антитромбинов, процессов полимеризации и стабилизации фибрина. В клинике определение ТВ используется для контроля за гепаринотерапией, фибринолитической терапией. Норма – 8-14 сек.

-укорочение ТВ: гиперфибриногенемия

-удлинение ТВ: гипофибриногенемия и дисфибриногенемия, гепаринотерапия, ДВС-синдром, применение фибринолитиков.

6.Фибриноген, продукты распада фибриногена и фибрина.

Фибриноген – исходный материал для образования фибрина – основы кровяного сгустка. Вырабатывается печенью. Содержание в норме – 2-4 г/л. Фибриноген – вырабатываемый печенью реагент острой стадии воспалительного процесса, его уровень может быть повышен при гепатите или других состояниях, сопровождающихся воспалительными процессами в печени. Уровень фибриногена может быть низким в результате его сниженной продукции или увеличенного потребления. Продукты деградации фибрина, мономеры фибрина, Д-димеры, фибринопептид-А являются результатом лизиса фибриногена. Их лабораторное определение имеет значение при тромбоэмболиях и ДВС-синдроме.

Увеличение концентрации фибриногена (наклонность к гиперкоагуляции):

• физиологическое (беременность, менструация)

• легкие формы гепатита

• болезни почек

• реакции острой фазы, инфаркт миокарда

• коллагенозы

• лучевая болезнь

• злокачественные опухоли (особенно рак легкого)

• эстрогены, пероральные контрацептивы

Снижение концентрации (уменьшение ниже 0,5-1 г/л вызывает кровоточивость.)

• врожденные афибриногенемии, гипо- и дисфибриногенемии

• тяжелые поражения печени

• состояние после кровотечения, травмы, ожога

• поражения костного мозга (лейкозы, метастазы опухолей)

• активация фибринолиза (в т.ч. лекарственная)

• фенобарбитал, анаболические стероиды, гепарин в высоких дозах

Влияние хирургических операций на гемостаз.

Критические состояния у хирургических больных всегда сопровождаются нарушениями гемостаза: от незначительных отклонений лабораторных показателей до ДВС-синдрома.

Основные нарушения гемостаза в хирургии:

• тромбоз глубоких вен голени

• тромбоэмболия легочной артерии

• кровотечение при печеночной недостаточности

• кровотечение при тромбоцитопении

• ДВС-синдром

Лекарственные средства, влияющие на систему гемостаза

• Средства, понижающие свертывание крови

• Средства, повышающие свертывание крови

Средства, понижающие свертывание крови

Классификация:

1) антикоагулянты (прямого и непрямого действия)

2) фибринолитические средства

3) антиагреганты.

Антикоагулянты

-лекарственные препараты, препятствующие образованию нитей фибрина и тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов.

Антикоагулянты подразделяют на две группы:

1) антикоагулянты прямого действия – гепарин и низкомолекулярные гепарины

2) антикоагулянты непрямого действия - варфарин, фенилин, синкумар и т.д.