- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •1. Классификация жкк по Форресту?
- •Задача № 37
- •1.Медикаментозные
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
Задача № 31
Мужчина 28 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на сильные боли в животе, общую слабость, сильную жажду. Полтора часа назад внезапно появилась острейшая боль в эпигастрии, тошнота. Любое движение усиливает боль.
Объективно: живот втянут, виден рельеф мышц брюшной стенки, в акте дыхания не участвует. При пальпации – доскообразное напряжение брюшной стенки на всем протяжении, выраженная болезненность. Симптомы раздражения брюшины резко положительны. При перкуссии в области печени определяется тимпанит. При ректальном исследовании отмечается болезненность в области дугласова пространства. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости – свободный газ.
Задание
Ваш клинический диагноз? Прободная язва желудка.
Какую тактику следует избрать хирургу? Экстренная операция (срединная лапаротомия)
План лечения? Ушивание язвы, промывание брюшной полости, постановка дренажей, борьба с перитонитом.
Задача № 32
Больная 43 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство тяжести, боли, усталость в ногах при ходьбе, отек голеней к концу рабочего дня, варикозное расширение вен.
Объективно: в вертикальном положении больной на внутренней поверхности голеней и бедер видны варикозно расширенные вены в виде узлов различной величины, кожа над ними не изменена, пальпация безболезненна. Проба Броди-Троянова- Тренделенбурга – быстрое заполнение вены сверху в низ при снятии жгута справа и слева. Флебография дистальная – выраженный варикоз подкожных вен, главным образом, средней верхней трети правой голени, контуры глубоких вен четкие, коммуникантные вены расширены.
Задание
1. С какой целью проводилась флебография? Дистальную флебографию выполняют с целью выяснения проходимости (недостаточности) глубоких вен голени и бедра. Контрастное вещество вводят в поверхностные вены стопы при предварительном накладывании жгута в нижней трети голени. Она дает возможность получить полное представление о локализации, характере, протяженности поражения глубоких вен, функции клапанного аппарата глубоких и коммуникантных вен, а также о развитии коллатерального кровообращения. Проба Броди-Троянова- Тренделенбурга - быстрое наполнение вен бедра и голени сверху вниз свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены, характерного для первичного варикозного расширения вен.
2. Сформулируйте клинический диагноз? Варикозное расширение вен нижних конечностей 2 ст (то есть 2 класс по сеап), ХВН 1 степени.
3. Какое лечение показано больной? Комбинированная сафенэктомия (с перевязкой перфорантных вен).
Задача № 33
У больного по поводу гангрены легкого произведена пульмонэктомия. В плевральной полости на месте удаленного легкого, дренаж с гнойным отделяемым. Рентгенологически – умеренных размеров полость с дренажем в ней. Грудная клетка на месте операции запавшая, купол диафрагмы приподнят, средостение смещено в больную сторону.
Задание
1. Сформулируйте диагноз. – пиогемоторакс
2. Чем объяснить имеющуюся патологию?- накопление в послеоперационной полости жидкости, ее инфицирование, накопление гноя
3. Что предпринять в лечебном плане?- должен находиться на лечении в торокальном отделении-комплексное лечение: антибиотики,дезинтоксикационная терапия
4 Какое вмешательство, возможно, предпринять для излечения? - дренирование полости по Бюллау, промывание полости антисептиком(фурациллин) плюс антибиотиками и ферментами(стрептокиназа) пока не перестанет отходить гнойное отделяемое. Эффективность дренирования оценивается по рентгенологической картине
5. Нетрудоспособность, экспертиза. - является инвалидом 2 группы год и пожизненно 3 группы (так же как после пульмонэктомии по поводу острого абсцесса легкого)