Глава 2. Материалы и методы исследований

В работе проведено исследование 14 клинических историй болезней, в возрасте от 3 до 58 лет, находившихся на стационарном лечении в МУЗ "Абаканская инфекционная больница" с диагнозом инфекционный мононуклеоз, подтверждённый гематологическим и серологическим исследованием.

2.1. Описание клиники историй болезней больных инфекционным мононуклеозом

На момент поступления в лечебное учреждение основными жалобами были повышение температуры тела (37.5-40.0) в течение 4-5 дней (85%), слабость, головная боль, увеличение лимфатических узлов. В клинической картине заболевания у всех 100% детей отмечался интоксикационный синдром и синдром лимфаденопатии различной степени выраженности, и отмечались классические симптомы заболевания (Табл): потоотделение было у 12 больных (85%) и продолжалось в среднем 4±0,5 дня. Слабость наблюдалась в 100 % случаев и продолжалась 6±0,5 дня. Суставные и мышечные боли были у 13 больных, что составило 93% от общего числа обследуемых, боли в среднем продолжались 4 дня. Также в 43% случаях отмечался синдром ангины: гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки встречалась в 43% случаев и длились 6 дней, боль при глотании встречалась в 43% случаев и длились 4 дней. Увеличение печени и/или селезенки было выявлено у 64% наблюдаемых. В анализе крови у 100 процентов наблюдаемых были выявлены лейкоцитоз и наличие атипичных мононуклеаров.

В результате проведённого анализа клинической картины гриппа у детей отмечено, что инфекционный мононуклеоз, в основном протекал в среднетяжёлой форме (100% случаев), с характерным острым началом без продромальных явлений. Тяжесть инфекционного мононуклеоза, была обусловлена интоксикационным синдромом и синдромом лимфаденопатии в 100% случаев.

Таблица. Описание клиники историй болезни

№ п/п	Симптом	Частота встречаемости (%)	Длительность сохранения (дней)
1	Лихорадка	85%	5±0,5
2	Обильное потоотделение	85%	4±0,5
3	Слабость	100%	5±0,5
4	Суставные и мышечные боли	93%	4±0,5
5	Головная боль	71%	4±0,5
6	Отсутствие аппетита	100%	3±0,5
7	Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки,	43%	6±0,5
8	боль при глотании.	43%	3±0,5
9	Заложенность носа и гнусавость голоса	43%	4±0,5
10	Кашель	43%	4±0,5
11	Лимфаденопатия	100%	Все время наблюдения
12	Увеличение печени и/или селезенки	64%	4±0,5
13	Лейкоцитоз	100%	7±0,5
14	Атипичные мононуклеары	100%	Все время наблюдения

2. 2 Схема истории болезни

Больной Т. Максим Викторович, 3 года, заболел 25.02.2014, обратился 27.02.2014, госпитализирован 27.02.2014, выписан 9.02.2014, проведено 10 койко-дней.

Диагноз при направлении: ОРВИ

Клинический диагноз: Инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ+ЦМВ, средней степени тяжести.

День б-ни Симптомы	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Лихорадка °С	38,9	38,6	38,2	37,5	37,1	37,0	36,8	36,8	36,7	36,5
Головная боль	▲	▲	▲	▲
Обильное потоотделение	*	*	*	*
Слабость,	▲	▲	▲	▲	▲	▲
Боль при глотании	*	*	*	*
Головная боль	♦	♦
Кашель	*	*	*
Лимфаденопатия	+++	+++	+++	+++	+++	++	++	++	++	++
Заложенность носа и гнусавость голоса	♦	♦	♦
Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки,	▲	▲	▲	▲	▲	▲
Отсутствие аппетита	+	+	+
Полоскание раствором Фурацилина 1:5000	20 мг х 4 р/д	20 мг х 4 р/д	20 мг х 4 р/д	20 мг х 4 р/д	20 мг х 4 р/д	20 мг х 4 р/д
Tab. Paracetamoli 0,5 внутрь	500 мг по 1таб. 3 р/д	500 мг по 1 таб. 3 р/д	500 мг по 1 таб. 3 р/д	500 мг по 1 таб. 2 р/д
Sol.Cefotaximi 0,5 в/м	0,5х3 раза	0,5х3 раза	0,5х3 раза	0,5х3 раза	0,5х3 раза	0,5х3 раза	0,5х3 раза
Supp.”Viferon” 150тыс МЕ ректально	По 1 свече х 2р/д	По 1 свече х 2р/д	По 1 свече х 2р/д	По 1 свече х 2р/д	По 1 свече х 2р/д
Sol.”Cycloferon” 12,5-2ml в/м	2 мл х 1 р/д	2 мл х 1 р/д		2 мл х 1 р/д		2 мл х 1 р/д		2 мл х 1 р/д
Tab.”Suprastin” 0,025 внутрь	1/3 таб 2-3 раза в сутки	1/3 таб 2-3 раза в сутки	1/3 таб 2-3 раза в сутки	1/3 таб 2-3 раза в сутки	1/3 таб 2-3 раза в сутки
Aerosolum“Bioparox” 20 ml	По 4 ингаляции 4р/д	По 4 ингаляции 4р/д	По 4 ингаляции 4р/д	По 4 ингаляции 4р/д	По 4 ингаляции 4р/д	По 4 ингаляции 4р/д
Tab.”Carsil”	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д	По 2 драже 3р/д
Лейкоциты	12,6×10^9/л				9,6×10^9/л				7,48×10^9/л
СОЭ	19				12				7

t^0C
38.5
38.0
37.5
37.0
36.5
36.0
	11.02	12.02	13.02	14.02	15.02	16.02	17.02	18.02	19.02	20.02	21.02
Сутки

История болезни	1	2	3	4	5
Возраст	3 года	30 лет	3 года	10 лет	8 лет
Сезон	осень	весна	зима	весна	весна
Клинические синдромы	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии -Синдром ангины	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии -Синдром ангины	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии -Синдром ангины
Тяжесть	Средняя	Средняя	Средняя	Средняя	Средняя
Лаб.показатели	ОАК: L – 11,6;лим-71, п/я-1;с/я-21;м-6; СОЭ-6. Атипичные мононуклеары1кл.	ОАК: L – 5,12;лим-47, п/я-5;с/я-37;м-10; СОЭ-12. Атипичные мононуклеары-3кл.	ОАК: L – 17,1;лим-83, п/я-3;с/я-6;м-5; СОЭ-6. Атипичные мононуклеары2кл.	ОАК: L – 10,3;лим-65, п/я-4;с/я-15;м-7; СОЭ-23. Атипичные мононуклеары7кл.	ОАК: L – 5,9;лим-48, п/я-2;с/я-40;м-8; СОЭ-7. Атипичные мононуклеары1кл.
	Б/х:АЛТ-42,7;,АСТ-42,2;Х-3,8	Б/х:АЛТ-80;,АСТ-78.	Б/х:АЛТ-60;АСТ-85.	Б/х:АЛТ-146;,АСТ-110.	Б/х:АЛТ-20;,АСТ-29
Продолжительность течения	10 дней	10 дней	10 дней	10 дней	10 дней

История болезни	6	7	8	9	10
Возраст	4 года	4 года	38 лет	18 лет	58 лет
Сезон	зима	весна	зима	осень	лето
Клинические синдромы	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии -Синдром ангины	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии -Синдром ангины	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии -Синдром ангины	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии
Тяжесть	Средняя	Средняя	Средняя	Средняя	Средняя
Лаб.показатели	ОАК:L – 22;лим-61, п/я-5;с/я-18;м-6; СОЭ-16. Атипичные мононуклеары10кл.	ОАК:L – 7,93;лим-73, п/я-2;с/я-17;м-4; СОЭ-20. Атипичные мононуклеары-1кл.	ОАК:L – 7,1;лим-38, п/я-4;с/я-42;м-9; СОЭ-9. Атипичные мононуклеары2кл.	ОАК: L – 16,3;лим-62, п/я-5;с/я-22;м-6; СОЭ-16. Атипичные мононуклеары7кл.	ОАК: L – 2,2;лим-44, п/я-2;с/я-40;м-12; СОЭ-6. Атипичные мононуклеары1кл.
	Б/х:АЛТ-41;,АСТ-45	Б/х:АЛТ-21;,АСТ-39.	Б/х:АЛТ-32;,АСТ-35, Х-5,7	Б/х:АЛТ-46;АСТ-45.	Б/х:АЛТ-58;,АСТ-56.
Продолжительность течения	10 дней	10 дней	10 дней	10 дней	10 дней

История болезни	11	12	13	14
Возраст	25 лет	4 года	3 года	3 года
Сезон	зима	зима	зима	зима
Клинические синдромы	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии	-Интоксикационный -Респираторно-катаральный -Лимфаденопатии
Тяжесть	Средняя	Средняя	Средняя	Средняя
Лаб.показатели	ОАК:L – 20,9;лим-64, п/я-4;с/я-22;м-6; СОЭ-19. Атипичные мононуклеары1кл.	ОАК: L – 13;лим-43, п/я-10;с/я-39;м-8; СОЭ-40. Атипичные мононуклеары-1кл.	ОАК:L – 10,7;лим-62, п/я-1;с/я-21;м-9; СОЭ-21. Атипичные мононуклеары2кл.	ОАК:L – 14,6;лим-24, п/я-15;с/я-52;м-9; СОЭ-40. Атипичные мононуклеары1кл.
Продолжительность течения	Б/х:АЛТ-91;,АСТ-44	Б/х:АЛТ-15,2;,АСТ-30.	Б/х:АЛТ-15;АСТ-28.	Б/х:АЛТ-31;АСТ-34.