патан все темы

==артериально -венозное кровотечение;
==венознкров; отечение
==смешанноекровотечение.
Г.Поместуизлития:
==наружноекровотечение		– кровотечениенаповерхностьтелачерездефектткани;
==внутреннеекровотечение		– кровпросветотечениепологооргана;
==интерстициальное кровотечение – скоплкровимежтканниепром; ежуткахвых
==паренхиматозноекровотечение		– капиллярноекровотеченизпаренхорганов.иматозныхе
Патогенез.	Прикровопотеренаиболестрадающимиявляются3три)( :стемы
==сердечно -сосудистаясистема;
== системадыхания;
==системакрови.
Всягрупрасстпослекровйствпрефлектопотм риханизмуорфизиологическуюномумирреакциюет,напр вленную
приспособлеорганизма.Защитныереапослкроциииевторичныопотериследуютзапоявлениемпатоло			гических.
А.Сердечно -сосудистаясистема.		Приосткровопотересойсторонысердечно	-сосудистойсистемыразвертываетсяследующа	цепочка
патологическихреакций:
== уменьшениеОЦКпростая( гиповолемия)		– глазвпатогенезаеноное;
==уменьшевенозногоие		озвратакправомусердцу;
==уменьшениеУОМОК;
==уменьшениеАД;
==уменьшелинейскорнроиувеличениестивотойвременикаругокр;оборотави
==нарушениемикроциркуляциитранскапиллярногообмена
==гипоксия.

Гип,ковтксияозникаетраяврезульта				тенарушенгемодназываетсяинамикий				циркуляторнойгипоксией.
Вответнаповреждениевозникшиепатологическиеактивирцследующиется								защитно-компенсаторнмеханизм: ые
==активныйспазмартериолвенул.Направленнауменьшенемкоструслаи ие								оррекциюАД.
==измененрефлексовсосуд.иЗаключаетсястыхувеличениидепрессорныхуменьшениивоздрецепторовныхйствий
каротидсинуса.Направленнавозбуждениегососудодвигцентра.Наблюдаетсянебрадикардиятельного,тахикардия,..									ердечныйфлекс
барорецепторовизвращен.
==мобилизациякровидепостгеморрагич+ спазмвенул.Напранаувеличениеленскийнозногопритокаправомусердцу
восстановлениеМОК.
Результатреализациизащитно				-компенсаторныхмеханизмов	:
		==восстановлениеМОК;
		==уменьшенемкостсосудистогоруслаприееговсоответствиеедениеОЦК;
		==нормализацияАД;
		==увеллинейнскорчниеро; стивотокай
		==восстановлениемикроциркуляции;
		==ликвидацияциркуляторнойгипоксии.
Б.Системадых		ания.	Приосткровопотеренаблюдаетсяй:
==гипервентиляция – проявувеличенииляетсячастотыдыхания.Гипервентзависимостиоттяжестможетляцрасцениватьсякак
защитная,какпатологическаяреакция.
Гипервентиляциякакзащитно				-приспособительнаяреакция		наблюдаприлегкихсрстднихепеняхсякровопотери.Причина:
гиперувенасыщениеличиваетнтиляцкровкислородведетяувеличениюпотребмкис.Гипервентиляцияородаенияведеткус									коренному
удалениюуглекислотыизкрови,следовательно,				кровополегкойисреднейстепенитяжестирисопровгазалкалозомждаютсявым.
Гипервентиляцияпритяжелыхстепеняхкровопотери					приобретпатологическоезн.Причиначениеет:выраженноеувеличениеЧДне
сопровождаегоуглубл.Дыханиечасто,нотсяпием					оверхностное.Воздухлишьколеблетвоздухоносныепути.Дыхательныйкоэффициент
увеличиваетсястанбольшевить1,0Спо.тканейсяпоглощатьобнокисохирдодувняетсяжеличивается.Артерио									-венорапозницаая
кисловоз.Выделениеродуастаетуглек				ислотыуменьшоннакавкровипливается.Уменьшаютсящелочныерезеркро,умвиньшается
способностькровисвязыватьуглекислотууменьшаетсяартерио					-венорапознкислородуицаая.Врезультвкровиразвиваетсятецидознега ового
тиуглублениепа	гипоксии.
==одышка имееткомпенсаторноезначение.
==увеличениеприсасывающегодействиягруднойклетки						имееткомпенсатозначение,..увеличиркроноеитокпрваиетвому
сердцу.
В.Системакрови.		Состоросистемыкровинаблюслепдауютсящие					атологическиереакции:
		1)уменьшениеОЦК;
		2)уменьшениеколичестваэритроцитов;
		3)уменьшениесодержанбелковкров. ия
Вответнаповреждениеактивирследзащитныеуюмеханизмыщиется:
кровопотери.		1)гидремия	– поступлениевкровьтканевойжидкостидля				компенсациисниженОЦК.Развого1вается		-2суткипосле
		2)Восстанклетсостакровлениечногоа			– развиваетсяна4		-6сутпослекровопоти.Заключаетсяув выработкиричении
эритроцитовкостноммозге.Стимулдляактивацииэритропоэ					за – гипоксиятканейвчастности, по.Наксчекфонегияпоксиивтканипочек
образуетэритропоэтин,которыйстимулируетякостно				-мозговоеобразованиеэритроц.Вкровиувеличкто ретикулоцитовваечество,ЦПся
снижается.		3)Восстановлениебелк		овсокрогоставаи	– прокисход2 уит			-хсутокзасчетаневыхрезервовиактивациисинтезабелков
впечени.Принарушннпечениниирвации				– уменьшениеобразованиябелпослекровопотерипериодвосстановлениязатягиваютсяна
длительноевремя.		4)Восстановлениехимизмакрови		– заключаетсявувеличениисодержания				K+, Ca++ ,сниженииповышенногопослекровопотери
остазт,гиперотачновтеченииголикемии2				-хсутокпослекровопотери.
Последствияосткровопотеридляйорганизма.
Ведущаяроль		впатогенезеосткровопотерипринадлежитй				уменьшениюОЦК,		анеутратеэритроцитов.
Такимобразом,		уменьшениеОЦКявляетсяглавнымпатогенетическимзвеномприостровопотере.й
След,приоствательнокровопнайперланвытереимходятйгенномодина								мическиенарушен.Ихтяжезавотсикороститьясит
потерикрови.

Вцелом,		тяжестькровопотеризависит:
1)скоро;стивопотери
2)интенсивностикровотечения;
3)продолжительностикровотечения;
4)функционсостояорганизмаголодание(льн,утомленя						ие,псих.травма/ , .ипослеоперац.шок	- снижаютустойчивость
организма).
Характерныйсимптомокомплекс:				(понарастающей)
1)объективно:			бледность,тургорснижен,лицоосунувшееся,запавшиеглаза,снижениеАД,пульсчастый,пониженнаполненияого
напряжениядонитевидного,учащениедыхания,м.б.периодическоедыхание.
2)субъективно:слабость,голов,мельканиекружепотемнениевглазах,тошнота,рво.Всеэявлеисвязаныияараста							ющей
гипоксией.
Принедостаточностикомпенсаторныхмеханиз					мовдекомпенсиро( кровопотере)развиваетсятяжелаягипоксия.нной
Смеприк тьовопотере				- врезультатепараличадыхательногоц .нтра
Причинапараличадыхательногоцентра(					последовасобы): тийельность
		==гипоксиянакоплениемнедоокисленныхпродук				товОВ;
		==парабиотичторможениецентрголовногомозгаское.
Картинакрови.			Измененносятстадхариизйныйяаковисятвремениер,прошедшегопослекровотечения:
1)первыесуткичасы			эквивалентноуменьшаетсяабсолютноесодержаниеформэл ,гемоглобинантовнныхплазмыкрови.Показатели
гематокрита,числаэритроцитов,количествагемоглобиединицеобъемпределахормы.Отсюда,вперифекровпризческой							нанемииков
нет.
2) 2-3сутпослекровопотери				– вкровьинтенсивнопоступаеттканеваяжидкцельювосстановлениястьОЦК.Вознгидремиякает
гемодилюция.Впериферкрвозникаследучизмененияскойю: тщие
		==снижениеуровня		Hb ниженормы;
		==уменьшениечислаэритроци		товединицеобъемакровипадение		Ht;
		==сохравпределахнениеормыЦП,т.к.вкровициркулзрелыеэри,находившруюттроцитысосудистомрусл, чие яле
		вдепо,докровопотери.
		==снижениеколичестваретикулоцитрезультатеутратыихприкрово				потигемодилюциире;
		==тромбоциврезультатепо кровяопенияребастиноквпроцессеыхиятромбообразован,гемодилюци,такжеутратыия
		ихприкровопотере.
		==лейковследстлейкоцитовпотерениявремяикровотеченияпослг модилюциидующей.
3) 4-5сутпослекровопотери				– кэтомумоментунаблюдаеткомпенусилениеэритропоэзааторноеявкостноммозге.Вкровьпоступают
вновьобразовэри,такжероцретнныеи.Картинатыкулкр:оцв ты
		==эритропесохраняе,ночислоэриияначинаетроцитовся				тповышатьсяисейчасоноб ,чемльшена1	-2сутки;
		==гемоглобинтакженачалповышаться,нонаданномэтапевсеравостаетсяниженормы.Помнить,чтоск ростьбразования
		Hb отссктаеторостибразованияэр ,поэтомутроцитоввсеэритроцитынедонасыще				ны Hb иЦПуменьшенгипохромная(
		анемия)
		==увеличколичествар н,каккулоцирезультатвысокойрегенераторнойовспоск мозгастногобности.
		==тромбоцитопениялейкопения.
Терапия.		НеобходимовосстановлениеОЦКхирургичостанов( кровотечкая				ения,гемотран,коллоидныерастворы)фузии.
				7ХРОНИЧЕСКАЯ. ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯАНЕМИЯ.
Остраяпостгеморрагичеанемияразвиваетприодномкрсокаябвментнойлее10%потеобъемациркулирующейкрови.Этиология:
травмы,внематочнаябеременность				разтрубы,гемофилияывом.ВразвитииОПГАвыделяюттрифазы:
1)фаза	– кратковременныйспазм,обусловленвыбросомкатехоламинов.
2)фаза	–	гидрекомпенсации.ическойХарактеризуетсяувелОЦКврезультатечениемзадержкижидквкроруслевеносномсти.Это
происходитврезульактивацииренинате				– ангиотензиновойсистемы.Схемакоторойследу:ишемияюкстагломерулярногощаяаппочекарата			→
выбросренина	→-->активацияангиотензиногенапревращениеего					-1иангиотензин -2 → усилениесинтезаальдос	терона → задержка
натрия→ усилевыбросантидиуретическогоиегормона					→ задержкаводы	→ увеличениеОЦК.
3)фаза	–	костнокомпенсации,характеризуозговойусиленивыработкиэритремпсяактивациейпоэтиновчахкостномозгового
крове.Этаф воренияза			формпримчеррун послерноделютсязкровопотери.Полноевоссткартиныкровиновлениепроисходитспустя4				-6
недель.
ГематологическаяхарактеристикакартиныкровиприОПГА:анемиянормобластическая, , цитарная							- илегкаягипохромная,
регенераторная,сумеренныманизопойкилоцитозом.
Железодефицитнанемияхроническая( постгемор) .Хараистощктеризугичджелезаскаяповниемрганиорганизме.Втсяв							рослого
челсодвотедо4каржитсяграммжелеза5 .Приэтом70%прихнадгемолюдится						глобина, 25%долюферритинагемосидерина, 4%долю
миогл1%надцитохромовбиналю.
Этиология:
1Недостаточление. постужелезапищей.Вноспищейрмепоступает15						-20мг.железа,новсасываетсяизнихтолько1	-2мг.Полностью
усваиваетсяжел	езос держвмясе,таконодвухващеесяк.Жесодержащеесялентноезовофруктахможетусваиватьсятольаскорбиновой
кисл,таккакотрехвалентноей.
2Недо. всасывататочжелезаизкишечника. оеи
3Дефицит. трансферрнаследственный( илпри					обретенный).
4Избы. потжочноерплодомблприезабеременностиние.
5Хронические. кровопотери.
6Избыточное. поглощениежелезагельминтами.
Ежедндлясинтезаг вномоглобинатребуетсяпри25железаерно. мгп1 спищейтупаетмг24поступаетизд							епо.Развитию
гематологическойкартиныжелезодефанемипредшествужелезицитнойстояние,котофицитноехарактеризуетсяснижением							одержания
сывороточногожелеза.Основклиприческимымжеявлениемзодефстоянияявляетсяп цитнкохл, огоротика							котораяпроявляется
извращениемвкусаобоняния.
Клиникажелезодефанеми.Дляжелезодефицитнойанемихарактерследующиецитклиничсиндромыой:гемичские,трофическский							их
нарушений,иммунодефицитноесостояние.

Гематологическаяхарактеристика:нормоб				ласт,микроцитарнаяческая,гипохр, анемиярегенаторнаямная,сопровождающаяся
лейк,попениейнижсодвкровиннржанисывороточногоменорма(леза9					-31мкм/л)иувеличобщейжелезосвязывающейниемспособности
кровизасчетувеличсодсержаниянного		вободтраннорма(огосферрина45			-75мкм/л).
Разновидностьюжелезодефанемиявляетсясидероахрцитанем,приойкотонастическаярвключушаойж молекултсяниеза					у
гема.Этаанемияхарактеризуетсяповышсодсывороточногоржаниннымжелсниженмза					иемобщейжелезосвязывающейспособностикрови.
				8ЭРИТРОЦИТОЗЫ.
ЭРИТРОЦИТОЗЫ (вторичные)Наблюд. п азличныхютсяболеван.Увеличениеабсо( илотносительноеяхютное)массы
эритпнрможетоциобусловленохбытькакт аневойгипо,таксией					повышеннпродукциейклетвследствиестимулирующего
воздействиянаэритропоэзнефизиологическогохарактера.Наиболеераспроявлятраненнойклассификациядующаятсяэритроцито					зов.
I. Вторичныеабсолютныеэритроцитозы			,связанныефизиологическимих		анизмамитканевой( гипоксией).
1При.генералтканевойизованнойпоксиигипоксические( ,компенсаторные):
а)сартериальнойгипок:высбемией,хролезтнаяобструктиврожденныеьическиезаболелегких, ваниясиние" "порокирд					ца;
артериовенозныесоу	стья,синдромПиквика,карбоксигемоглобу(злостныхкурильщ); иковнемия
б)безартериальнойгипоксемии:гемоглобинопатмоглобинаповышсродствоннымккислороду,дефицит2,3					-дифосфоглицератав
эритроцитах.
II. Втоэритроцитозычные	,несвязанные		сфизиологическиациямеханизмамиоксиге( тканормальнаяей).
1При.опухолях:гиперпочекнефроидныйак,гемангиобластомамозжечка,синдромГиппеля					-Линд,геп,лейомиомаутомамат,опухоликоркового
имозгслнадповогоев,аденомычечниковкистги				пофиза,маскулинизопухолияичн. рующиеков
2При.заболеванияхпочек:кистыпочек,гидронефроз,нефротическийсинд,прих гемодиализеническом,стенозпочечныхарте					рий,после
трансплантациипочки.
3При.леченииандрогенами.
IIIВт. относитеричный	льныйгемоконцентрационный( )			эритроцитоз:стресс -эритроцитоз,синдромГай,п бекаевдополицитемия.
Диагностикавторичнэритроцитозабольшинстгослучаевневызытрудностейвприаетобнап ,ичикотужемопривенглаыииая					стикего
развитию.Иногдадля	установлеточнодиагтребуетсянисследованозаиямассыциркулэр иетплазрлиующихоцитспомоывщью
радиоактметки51CrилIсоответственгемоглобинопатиюи(вной)Приподозре. на нисследуютиисродствогемоглобинаккислород					у,определяют
концентрациювэритроцитах2,3		-дифосфоглице,проводятэлектргемоглобина.Врфорезядеслучаеватадифференциальнойдиагностикепомогает
исследованиеуровняэритропоэтина.
Лечениенаправленоесли(этозможно) устранениепричины,вызвавшейэритроцитоз.Еслипр ч					инуустранинеудается,всегдаоценивають
степеньугрозы,связаннуюэритр, озможныецитознежелатп следств,ккотльнможетпррымуимевя гематокстиньшение					рита
(увеличениетканегипоксии)В.всяслучаейкровопусканиямомприхронических					бструктивныхзаболеванияхлегких,порокасердцаследует
подходитьсосторожностьюнебольшие( кровопусканияпо200млраз1неделю,гематокритдолженбытьниже50%)Цитостатиче.					скиепр параты
приэритроцитненазнач. ахют

Тема17 : Патофизиология пищеварения.

Патофизижелудочнология -кишечноготракта 1Общая. этиолзабпищеварительнойлеванийгиясистемы.Факторыриска.Методыисследованийпищеварительнойсистемы экспериклинике. менте

Заболеванияпищеварительнойсистемы		– этоцелыйкомплексхарактерных,по либотоянныхпери дическиявляющихсясимптомов,
свидетельствующихонарушенфункционированияяхпищеварстемылибоотдельногооргана.Изучениемродакзаболеваго		ний
занимаетсянаукагастроэнтерология« ».
Причинамирасстройстистемыпищеявляютсява: рения
Врожденныелибонаследственныезаболевания.
Неправильноепитание.
Попадворгчеланивозвекамбудителейолезни.
Стр.Нессыблагоприятноепсихоэмоц		иональноесостмспровоцироватьжяниеобразиливозобновлваниеболЖКТ. зненией
Экзогенные
Ктакимпервичнымпричинамзаботносятлевания:
приемпищивсухомятку,
употрочгорячихеблнь, ениеюд
злоупотреблеразличныспециямипряниеос		тями,
чрезмерноеупотреблениеалкоголя,
курение,
употреблениенедоброкачественнойпищи,
отсутствиережимапитания,
тороприемливыйищи,вследствиекоторедаплпережевываетсяохго,,следовательно,иусваиваетсяорганизмом,
дефектыжеваппаратательногочеловека,
бесконтрольныйприемлекарствособенно( этосаетсяигормоновцилатов),
неблагэкологическуюприятобста. новку
Кболезням,вызваннымэкзогеннымифакторами,отногасэнтертритятся,кол, зважелудкит		аидвенадцаткишк,желчнокаменнаяиперстной
болезнь,атакжедискципечениррознезия.
Эндогенные
Вторичнымиили(эндогенными)причинамизаболевЖКТявляютсятакболезнийикакесахард ианеб,ожыймтгиповирениея		таминозы,
различныезаболеван	ияпочекилегких,стрессы.
Заболева,спровоцированныеэ иядогеннымифак,этогепхолт,панкреатиттыцэнтеробиозстит.
Генетические
Кданнойгруппеотносягенефакторысяические,такжеаномалииразвит,средикотпоряразвыхокипищевтия		оидоброкачественные
опухолипричем( пищевода,желудка),диагностирномальноеразвитип дванжелезын(оеапримерудочнкистозный, фибро		з
непосредствподжелезы),атакжеудочнойврожденнгипоплазиянноподжелезы. удочной

Исследованиеп	ищеварительнойсистемывключапроведениецелогорядалаборан,атакжеторныхлинструментальныезовметодыобследования.
Приподозренииназаболеванияпищеводажжение( грудиной,болипоходупищевода,отрыжкадр.проводится) эндоскопическое								исследование –
эзофагоскопия,рН	-метрияпищевода.
Исследованиепищеварисистемы.Гастроскельнойпия
Разнообразныеклиническиесимп,встомыприхрониччающигастрите,неявлскомспяютсяцифичными,онипозволяютлишьзапо								дозрить
даннзабоилевание		провестисоответствующееобследование.
Длядиагнхрогастританическогостикиопределзначимеетисследованиеенноежелудочнойсекрецииметодамифракцзондонного								ированияили
интрагастральнойрН		-ме,атакжериирентгже,гастроскопиянослудк				робисморфологичпсияизучениембиоптатов. ским
Диагностязвеннойболжизнидвенлудкакишкдцатосновываетсяинаданныхперстнойэзофагогасирентгенолродуоденоскопии								огических
данных.Гастротакжедуваетоденоскзможностьоценитьизмененияслипия						зистобпищеводалочкий,уточнитьхарактерспространенность
хроническогогастрита,хроническогодуоденита,обнаружитьдвиг тельныерушеверхотдженихяовудочно							-кишечноготракта
(гастроэзидуоденогастральныйфагеальныйрефлюкс,расстройстваэва						куации),определисопутствующзаболеваниянедостаточность( кардии,
полипы,варикозрасшвепниоерищжелудкание,дивертикулыво).
Ноглавнсостоит,чтоэндоскопичмеметодпримножественнойенениемскб позволяетопсиипростидифференциал								ьнуюдиагностику
междудоброкачественязважелудкаималигизъязвлениямиизированными,установитьисточнкровотечения.Вдиагностикез								аболеваний
печени,нарядусобщеклиническобследопациебольшоеваниманиеуделяюттаемлабораторнойинструм							ентальнойоценкеэтогооргана.
Исследуюкомпонсывороткищиекрови:билирубиннты,АСТ,АЛТ,щелфо,чнуюсфатазуобщийбелок,проте,тимноловграмма								аяи
сулемоваяпробы,протромбин,холестерин,глюкоза,иммуноглА, G,серM,омаркебуллогическиены							рывируснойинфекции.Проводят
инструментарадиоизотоисс:лсканированиеедованияьныепечениные,ультразвуксследование,компьюттомографиювоене( ную								заменимав
диагностикеочаговыхпоражений),пункционнуюбиопсиюпечени,лапароскопию.
Диагностиказа	болеванийжелчногопузырявключаетультирентгеноконтрастноеазвуковоеисследованиеж пузырялчного,компьютерную
томографию.Дляоценкифункциональнойактивностиподжелезыопределяютудочнойактивностьамилазысыворкрови, ткече
анализируюткоп	рограмму.
СусприменяютехомУЗИкомпьютетомографию.Косвенпризнуюпорподыеакиженияелезымогутбытьудп чнойлученыпри
рентгеиэнологичдоскопическомисследованиидвенадцакишк, птиоперстнойрыемогаисклсопутствующиечитьзабо								левания.
Призаболеванияхтолстойкишкииспользуютрентгегнметсояследлогическды,коло,аваноскопиякопрограммыализ.е
Расстройсаппетита:гипорексия,анорексиява,парорекс,булим,поли.Нарушефагияжеваглотания.
Наиболеечастонару		шенияпищеваренияобусловленырасстройстваппе,вку, акжеитекр,мипеторнойреваривающеймоторнойфункцийтех
илииныхотделовэтойжизневажсистемын.Проявляютсяноой видегипорексии,анорексии,гиперорекс,бул,д миии							- илипарорексии.
Гипорексияот(греч. hypo		— понижение, orexis		— аппетит)характеризуснижени,анорот(гр.ееanктмчсия			— отсутствие, orexis	— аппетит)		—
отсутстваппет. иемта
Различаследувидыгипорексииютщиеанорексии:интоксикац• сопровождающая( длительнонная							ыеитяжёлыесоматическиезаболевания
отравления);
•диспептическаявозникающая( различныхзаболеванияхпищеварительноготрактарезультатеактивизацииегорецепторов,име								ющая
безусловноиусловно -рефлекторныйхарактер);
•нейродинамическаяразв(		ивающаясявследствиерецепторноготорможпищцентра,возникастрахевогонияп вот,боли, е);
•невротическаяразвивающ( при,стрессах, захтрицательныхясяэмоц,устойчивомрезкомяхвозбуждениикорымозга);
•нервно -психическаяобусловленн(			аясознательнымогранприёмачениемщи			-занавязчивыхпредставленийовредеожирения).
Возможныепричгипорексиианорексии:
•резекцияудаление( )большейчастижелудкаилинезначительнойчастидвенадцаткишк; иперстной
•воспалитпроцессыльные		слизистыхпищеварительноготракта;
•различныеинфекции;
•интоксикации;
•злокачественныеопухоли;
•функциоорганарушенияальичевынервнойсыекиед ятельно;активизация• лимбструктур,ответственныхческихзаф								ормирование
отрицательныхэ	моций;
•расстройствавысшвегетативэндокринныхце,особеннотровыхструктурлатеп( азрушениильного,повреждении)вент								ромедиального
(праздражении,активизации)гипоталамуса,сопровождающиеускорениемступусичувлнасынитваяяем							щения
.Гиприводиторекпостепеннпрогрессирующемубыстрлияоугнетениюметаболическихпроцессов,похуданиюдажеистощен								ию
органи,чтос четсзапорамима, етсяменореей,брадикардией,снижентемпературытелаАД.Полноеудалдвениеадцати								перстнойкишки
сопровождаетсялетальнымисход.Гиперорексия(греч. hyper						— сверх,чрезмерноеповышение, orexis	— аппетит)характеризуетсяповышением
аппетита,булимияот(греч. bus		— бык, limos		— голод)	— чрезмернымусилениемаппетита.Гиперорексия		ибулимияприводяткполифагииот(греч.
polys — много, phagein		— поедать),тоестькизбыточномупотреблениюпищи.Этсостоянвозникаютпрфункциояорганическихальных
нарушвысшрвнойеднияхеятельности,активизацииположительныхэмоциогенныхстр						уктурлимбичсист,патологииес(мыктивизацииой,
раздрядерлажениитеральногоразрушенииядв нтромедиальногогипоталамуса),сопровождающейсятормнаступлжени мния								нижением
чувстванасыщения.Врезультатеразвиваютпостепеннилибыстрпрогяое						рессирующееожирение,атероскле,сахарныйдиабет,на озушения
различныхвидовметаболизма,гомеостаза,адаптрезистентностицииорганизма.Пароот( . ечparaксия							— отклонениечего	-либо, orexis	—
аппетит)характеизвраппетитаащениемизуется.Сопро					вождаетсяпотреблевместообьинщинойесъиемвеществштукатуркидобных( ,глины,
угля,калаидр.и)продуктов,подверггние.Разнвутыхиюрезультатеиваетсяфункциоорганиченарушенийальныхвысшейких								нервной
деят,рецепторногольносицен ральноги			озвеньеввкусовогоанализат.Чащевозникаетуб психозамиральных,хотявозможнаубеременных.
Булимия (греч. bulimнa,отъs		- быкиlimуs		- голод),кинорексия,волчийголод		- расстройствоприёмапищи,характеррезкусизующеесялением
аппетита,насту	пающобычноввипрдемисопровождающеступачувствмучительного,общлодасл ,болямибостьюсяйвподложечной
области.Булимиявстречаепринекозабтосяцентральэндокриннойрыхлеваннервнойси,стемыяхсистемы,психическихрасстро								йствах.Часто
булимияприводиткожирению.
Людимогутиметьнарушенноепищевповедизсхемной:ние

-приступопоглогромногоколичестщениебразноеедыап( появляетсяетитнезапно);

-постоянпитаниечеловек( ест, оереставая);

-ночноепитаниеприступ( голодаслучаетсяночью).

Пациенты,страдающиебулими,такжчастоприбегаюткйактивномуконтролювесапомощьювызываниярвотыилииспользования		абительных
сре,одэтоствнеяаколяетсясимптзаб.олеваниямом
Чредазмерипринудиочисаятельнаяка	желудкавсочетсланервнойниибостьюилистехарактерамыогутпривестисерьёзным
осл:оневжнениямт,разрушениястениивзаимоотношбл потерзкимиинтересажизнидонийлекарственнойилинаркотическ		ойзависимости
исмерти.Булможеттамия	кжевызыватьоструюсердечнуюнедостаточно.ДляскрининервбулимиисгаойтьпользуетсяТест«отношенияк
приемупищи«.
Полифагия - нарушениепищевогоповедения,проявляющеесяповышаппипрожорливостьюннымтитом.Человекощущаетпостотяннуюребность
веде.
Причиныданногосостмбытьгутразличныеяния,ихможноусловноразделитьнагруппы3 .
Психогенныенарушения.Врезульрядапатологическпсихическихатесостоянийпронарушениеадекватнойодитоценкиколичест		васъеденной
пищи,такжевнекоторых	случаяхданноеповедениеявляетспособомборьбыстресясос.овымитояниями
Алиментнаруше.Прид патологиинпоыеиякакой		-либопричинепрекращаетилистанедоовитпосятаточнымсвятуплениеорганизм
питательныхвеществ.Причинойможетбытькак		дефицитихвпоступающейпище,такразличныенарушенияферменсис,отвечающихативныхем
заихусворганизмеоениечеловека.

Эндокпатологи.Вриннаяезультатенаргуморальншениярегуляцииприэндпатологиикринноймогутстрадатьвсевидыосновно								го обмена.Так,
нап, сахарномимердиабетенарушметглюкоаетсябол,апртиреотоксикзымускоряетсяметаборганизвцелозелизм.					а
Сампосебесимптомнесётопасностидляж здоровьязни, связитем,чтоонявляетсяишьпризнакомболеесер								ьёзаболеванияного,не
следуетостаегобезвлятьнимания.Признсерьёзнойпаткявляетсямситуацияогии,когдаполифагиясопровоснижениемдается								массытела.
Приналичподобнойсими рт госпитализацияизводитсяматикибольногостационар,гдепровод								итсяповозможностиаксимальнополное
обследованиебольногоцельюустановкипричинывозниданнойклиник. вения
Полидипсия (др. -грплэт. ечмного+др.					-греч.дЯшбжажда)	- патологическиусиленнжажд,удовлетприемомяводычрезмернооряемаябольших
количествахвзрос( более2суткыми,детьмипервыхмесяцевжизниболее160млнакгмассытела);симптнарушенийвомд								ногобаланса
организмап азличныхсостоянияхзаболеваниях.
Полидипсияобусловленаповышениактивноспитьевогоцен.Прем ра							ходящее,иногдазначительноеповышениепотребностипитьеводы
возмуздоровыхлюдейжноприособыхфизиологичесостоян,напрвпослитрмяхкебеременностиднемхмес,прияжелойфиз								ической
работе,вуслповтемпеияхышеннойокрсредыужающейатуры						(всвязиоб потоотделениемльным),атакжеприпереедании,вслучаях
избыточногопоступленияворганизмпищейсоли,сахаприема,послебольшихколичествалкоголя.
КаксимптомболезниП.обычнопроявляетсяотноу тойчивторяющейительноиличастопо							сяпатологичжаждой.РазличаютервичнуюскойП.
центральногогенезаивторичнуюП.обусловленную, возбуждпитьцентравследствиевогониемгиперосмолярностикровиили()кл								еточной
гипогидратац.Первичная.наблюдприоргзаболеванияханическихетсяц.							.с.каксоставнаячастьгипоталампсихическихсиндромов,при
расстройст,неврозахпервичная( ахротичеП.)Вторичная. П.являетсякаяимптомомсахарногодиабеталибогипогидратации,								обусловленной
патологическимперераспределениемводыорганизм					еотеки( ,гидроторакс,асцит)илиеезначительныпотерями, приобмерпоносахльныхи,
приводящихкобезвоживаниюорган,приобразованиизмамассивныхэкссудатов,полиуриивследствиенарушениярегуляциипочечных								функций
(несахди)илиавсвязибетрный				спатологиейпочекнефропатии( ,тубул,хр почническатиидостаточность)ая.
ВзависимотпричиныП.количествостивыпивбольнымзсуткиаводыойжеттноситнемногопр физиологическуюльновышать								потребность,
наприотеках,умереннойди				арее,внутриполэкссуда,либодос3стныхигатьах			-10лпринефропатиях( ,первичномгиперальдостеронизме,
сахарномдиабетедр.)даже20				-40либолеепри(первичнойП.несах, ди)Ва.однслучаяхбетероминтенсП.однтогоивнже сть
больногоко	леблетвзависотдиетыя,физичмостинагрузки,температурыскойсреды,вдругихна( , несахимерди)онарномбетело
зависитотменяющихсяусловийокружающейсредыизменяетолькоподвлияниемерапиися.
КлизниаП.какчесимптомаскоениерасс					матриваютдвухаспек.Приясномдиагнахзаб,сопровожлзеванияполидающегосяипсией
(напримсахарный, диабет),еепоявлениестепеньвыраженнважнымиявляютсядостдлясамогоупнымибольногоклинически								ми
показаттечениябол, обострлямизн					ения,адинамикаП.служиториентиромдляоценкиэффективнпроводимоголечения.С стибственно
диагностическоезначениеП.особенвелик, гдаявляетсяодизнимпервыногихпроявленийнеизвестболезслуниой								житповодомк
проведениюпервичного				диагнообследованиябольнотического.Чащевсеэтобывпризаболевет,когдаП.сочетаетсянияхполиурией.При
этомраспболезнизнаваниеосуществляпорядкедифференциадиагностикитсянескозабль, левасновныминойнихзявлий								яютсядиабет
сахарный,истдиабетесахарныйцентральная( форма),почечныйвазопреснесдиахинрезистентный,первичнаябетрныйполиди								псия,
гипокалиемнефропатв(.ч.прпервичномческаягперальдостеронизме),гиперкальцнефропр( урерпаратиреоческая								зе,
гипервитаминозеDдр.).
Пищеварение – главныйкомпонентфункцисистемы, ональнойддерживающийпостоянныйуровеньпитательныхвеществорганизме.Составной
частьюэтойфункциональнойсистемыявляетсяпищеваренполостирта.				е
нарушениеглотания		.Гл отание – сложныйрефлекторныйакт,обеспоступленечиивщиающодыизполостиртавжелудокй.Вовремяакта
глотаниярефлекторногопроирасслаблениеходитжелудкап нижтонусаегомускуние.Актглотзавершаетсяурыманияде тель								ность
функциональнойсистемежевания,котфоркаждыйаямируетсяраззановоприпоступлениипищивполостьртафункциовтечеодниогрует								о
жевательнпериода.Нарушеможетглотаниядисфагия(го) бытьсвязанарасстройствамифункциинервовп(. trigeminusдр. )								,а также
нарушениемработыглотатемышц.Актлотаниянарушаетсяьныхвследствиеспа тическихокращениймышцглоткиприбешенстве,								олбняке,
исте,пририиобретенврождедефектатвердогонимягкогоныхнеба,такжеприпораженияхдужекмягнебаого								иминдалинангина( ,
абсцесс).
Принарушенияхпищеваренполостиртаформиропищеякомкапрваниевгоныхусловияхсхо.Длядитостижеполезнияого
приспособирезульувеличивапродолжительностьатаельногоформируютсяванияразличныеповеденчес								киер ,акциикомпенсирующие
нарушенприемфункции( мягкойпищипрошедмеханическуюварительнуюшейобработку								– измель,смаитч.д.иваниеение).
НарушежеваполостиртаЖевание. я(masticatio)						– начальнаяфазапищеварения,состоящаяиз		мельчении,растп перемешиваниящирании
еесослюной.Наиболеечастымипричнарушфункциинамижеванияявляютний:потерзубоввследствиеякариесаегоосложнений								или
заболеванпародонта,вторичныедефойзубныхмацииядов,аномалиипротделькуса							ныхзубов,нарушфункциивательнже мышцпарез( , ых
параличи,спазм),патолв сочнонижнечелюгиясустава,восппроцлитвполостирта.льныетного
Нарушесоответственножеваи никачямеханическойствахимическойобработкипищиприводитзадерж								кепищивнижележотделЖКТ, ащих
удлинениюжелудочнойкишечнойфазжелудочнойсекреции,процессамброже,гниение, эффективностиженяп ющеварения,
инторганизмаксикации.
Обработкапищивполостиртазаканчиваеактомглотани.Гло сяание							– сложныйрефлекторныйакт,обеспоступленечиивщиающодыиз ией
полостиртавжелудок.Вовремяактаглотаниярефлекторногопроирасслаблениеходитжелудкап нижтонусаегомускулатурние								ы.Актом
глотаниязавершаетсяде функциональнойтельносистеме						жевания,котфоркаждыйаямируетсяраззановоприпоступлениипищивполостьрта
функциовтечеоджевательниогоруетпериода.Нарушеможетглотаниядисфагия(го) бытьсвязанарасстройствамифункци								итройничного,
подъязычного,блуждающего,языко				глоточидругихнервовнарушением, огоработыглотательныхмышц,врожденнымииприобрдеф ктамитенными
твердогоимягкогонеба,припорадужекмягениинебамого(ангинандалин,абсцесс)Актглотания. нарушаетсявследствиеспа								стических
сокращениймышцгл			откиприбешенстве,столбняке,истерии.Заключительнымактомглотанияявляетсяпродвижениепищевыхпоасспищеводупод
влияниемегоперистальтики.Этотпроцессможетнарушприспилиапараличезметьсямышечнойоболочкипищевлибоприегосужда								енииожог(,
дивертикул.п. ).
Дисфагия (отгреч. dys			- затруднение,нарушениеphagein			-есть,глотать)	– расстройствоглотания,перех( пищевогок издаполмкартаполостьсти
желудка)Обычвозник. результатесстретжевания,пойстввреждениязубо							-челюстногоаппарата,глотательмышц,суженияпросветаых
пищевода,такженарушенийлибоффереотокончатройнтации,гортаннязыкйчногонервов,либолоточногодеятельност								ицентра
глотанияпродолговатогомозга,находящегподконтролсреднегом сязгам							икорыбольшполушарий, эффехбот ентацииойничному,
языкоглоточподъязычному, иблуждающемуервам.Можетнарушатьсякакпроизвглотание( фазльноетовсучастиемсоматя								ической
нервнойсистемымышцязыка,егопередней,среднейикорневой						частей),такинепроизвольноеглотаниебыстрая( глоточнаямедленная
пищеводнаяфазысучастиемпарасимпатических, метаструкавтономнойнеурическсистемывной)Прирас. х								стройстве
быстройглоточнойфазы,реализуемойсучастиеммышц						глотпищев, комокможетпосйобратноупаполостьв,такжевносхоидвые
другиедыхательныепути.Принарушмедленнпищеводнойниифазыможетзадерживатьсянетолькооткрытиеглоточно								-пищеводного,
нижнегопищеводногокардиального( )сфи					нк,атакжеераперпищевогомещениекомкапопросветупищеводаучастперистальтическихем
сокращенийегоциркулярнпродольныхгладкихм. шц
Патологияслюноотделения				– этиопатогенезпоследствиягипо			- игиперсаливации.
Нарушенжелфункциислюнных					ез
Трипарыслюнныхжелез				– подчелюстная,околи ушнаядъязычнаявы еляют2о/суткислюнытолькововремяпищеваренияскорость( секреции
3,5-7,5мл/мин)В.слюненаходятсяфермимальтазаилазаенты(некотодругиефе,значениеорыхыемконесут								ще),ствелизь,ионноы
натрия,калия,хлорахотя(слюнаигипотонична					– около150мосм/)Реакция. слюныслабощелочная(pHдо7,8).
Нарушенсекрециислюнывыражаетсяг посаливациейгиперсаливацией.
Гиперсаливациядо(12			-14л/сутки)наблюдаетсяприсле			дующихпатологическихсостояниях:

1Во. спалениелизистойоболочкирот стоматитыв( йсти); 2Поражение. зубов,невралгии; 3Заб. органовлеванияпищеварения; 4Рвота.;

5Токсикоз. беременности;
6Интоксик. некоторымиядами( цпр,никотином,мер				солямиртути,атакжепер лекарстдозипрепаратовка,повышающихенныхтонус
блуждающегонерва	– пилокарпин,физостигминдр.).
7Пораженцентральной. нервнойси.стемы
Гиперсаливацможетпривестикперегрузкежидкжелудкая,ощелстьюжелудочнчиванию					огоси,следовательнока ,нарушпер вариваниянию
компонентовхимуса,ускорениюегоэвакуациидвенадцатиперстнуюкишку.Нейтрализацслюнойжелудочногосокаснижабактерия					цидные
свойсхимуса,чтовапривестижеткразвитиюинфекционныхзаболеванийж					елудочно-кишечнтракта.Кро,чргомегиперсаливациязмерн
можетсопровождатьсяпотерямибольшогообъемаслюны,и,значит,белка,электролитов,жидк,чтомприжетстигипогидраести					тации
истощеорга. низмаю
Гипосаливация – понижениесекрециисл			юнывозникаетприследующихпа ологическихсостояниях:
1Неврозы. ;
2Пора. слюжен(лезныхаияп, рвоспаленимер,ат,поврежденииф протоковх					– рубцевание,облт.п.терация);
3Заболевания. желудочно		-кишечноготрактастома( ,гас,тпуриты			холит.п.);
4Инфекци. заб,олсоенвабеслионсопровождаютсяныеиянолихорадкой;
5Обезвоживание. ;
6Интоксикации. ,в.ч.Лекарственныпреп, пример,ратаатроп,скополамином,выключающихномпарасимпатикус;
7Анемии. ;
8Эндокринные. заболеван		ия;
9Поражен. центральнойнервнойси.ястемы
Гипосалвызываетсухостьизъязвлениевацияслизистойоболочротп ксеростомлв( ийсти),затруднприем,спосоящиющие					бствует
развитиюинфекционно	-воспалительзаболеполорт(мл1 люныйтыхсоди				ержитсяокомикробм1.лрд),лизоцимег(дефицитв
вследствиегипосаливацииможетспособствопроникнмикрватьовенразвитиюдслизфлорытканвоспалитстыепроцессльных					ов)Кроме.
того,гипосаливациясопровмножкариесомественнымдаетзубов. я
4Нарушенпищев. функц.Нарушениейтонусадаперистальтикинауровверхнегоижнегосф нктеров
Нарушендеятельностисфинктера
1)Нижнпищеводногосфинктера
Кардиоспазм
Кардиоспазм — спасокращениетическоенижнегопищеводногосфинктера.Влитературедосихедимнвотношенииенияготерминологии
данногозаболевания.Многиеотождествляютегоахалазиейкардии.ИзвестныеспециалистыобластигастроэнтерологииА.Л.Гре					бенев иВ.М.
Нечаеврассматрикардиоспазмкакдовредкуюаютольноразновиднэзофагнеставятзносрпазматьквенствамеждукардиоспазм					омиахалазией
кардии.Вначальныхстадиязабовклиническойеванияяркортиневыраженыпсихоспроявленияматические					видераздражительности,
эмоциональлаби,п аксьности,снпамятойжениивости,сердцеб.Нарядуэтбольиениймжалуютсяощущениеыекомка«»вг					орле,
затруднениеприпрохождпищипопищеводу(«застреваетданиигорле»)Вдальнейшем. ощущениепостор					оннеготелавпищеводебеспокоит
больныхнетолькововремяеды,ноивнеприемапищи,особенпривол.Онченииоастоеньбольныеотказыедывсвязиаются					сбоязнью
усиленияэтихощущений.Дисфагиянередкосопручащениемвожддых, лобамиетсяия					ехвоздатку.Призначительхаучащенииом
дыханиявозможнопоперхивандисфагиейпищей.Какправило,нарядус больныхбеспокоитощущболейжженизагрудинойяв					среднейи
нижнтрети,межлопйобласти. точной
Дисфболизагрудингиялегкопровоций			руютсяпсихическтравмой, стрессэмоцийситуац.Болнвыми,к дисфагльнымикями, я
могутбытьсвязаныприемомпищи,ночастовозникаютнезависимоотедыпоройдостигаютинтенсиболекриза.Частовностиого					отмечаются
изжога,отрыжкавоздухом,		съеденнойпищей.Этисимптомыогутбытьобусловленыгиперкингипертонусомж .лудказией
Прирезковыраженклиникекардиоспазмааблюдаетсяойзначительпохудболь, какбольныеиемалогоиредятвсвко					язисбоязнью
усиленияболей.Диагнозк		ардиооблегчаетсяпомощьюазмарентгеноскопиипище.Приэтомвыявляетсяодаспазмпищеводногожнего
сфинктера.Нарентгеногпищеводаочерсготанаммеволовятия,нконтурахисеготымияп являютсявтяжения.
Ахалазкардиия	— заболеваниепищевода,			характеризующеесяотсутствиемрефлектоглотаниигораскрытсопровождающеесякардип и
нарушениемпер снижениемстальтикитонусагрудногоотделапищеводаА(.Л.Гребенев,В.М.Нечаев),вследствиечегонарушает					сяэвакуация
пищивжелудок.Наиболее		частозаболевстречаетсяозрастеание25			-50лет,причемженщиныболеютчаще,чеммужчины.Распространенность
ахалазиикардии0.5	-0на.8100населения000(Mayberry).
.Нарушениеперистальтикигрудногоотделапищевода
1)Гипермоторныенарушенияперисталь			тикигрудногоотделапищевода
Гипермоторнаядискинезигрудногоотделапищеводах рактусилемоторикиризтгоонупричем,сатсямэтоможетнаблюдать					сянетольково
времяпроглатывглотанияпищи,новнеакта.Приблизительноу10%больных					симптоматикизаболеванияможетнебыла( течеьнт). ноеие
Диагностироватьэтомслучаегипермоторнуюдискпищможнаоснованрентгеноскопиизивода,щеводатакжепутпищм					еводной
манометриисм(.	Гастроэзофагеальнаярефлюксболез			).
Основнымисимптомамигипермотдискинезигрудноготделарнойпищеводаявляются:
дисфагия - затруднерактерноглот.Х ,ниячтодисфагия				непост,втечеднонможетяннаиепояивновлятисчезать,мосяжеттсутствовать
течнениесколькихд,не,мйде новаяцевпояв.Дисфагияможетпровоцироватьсякурением,слишкомгорячейили					комхолодной
пищей,острымиспециямисоус		ами,алкоголем,психоэмоцистрессситуациями;ональнымивыми
загрудболинные	- возникбываютвнез, достапноинтенсивными,очномогутиррадиироватьлевуюруку,ло,половиаткугрклеткид,нойу
естественно,требуютдифференциальнойдиагностикиИБС				.ВотличиеИБС,нетсвязифизическойнагрузкойотсутствуютишемические
измененияЭКГ;
ощущениекомка« вгорл»		- возникаетприспазмированачальныхотделовпищеводаииаблюдаетсячащеприневрозахиистерии;
зубчатостьконтуровпищевода		,локальн аядеформациязадержкаконтрмасвкакомсытной			-либоучасткепищеводаболее5(рентгеноскопии
пищевода);
сегментэзоф(«пиарныйгоспазмще»)лкунчикавод				.Приэтомвардиантескинпищнаблюдаетсязииводаспазмограниченныхучастковпище. ода
Диффузныйэзофагоспазм
Характернымипроявленидиффузногоэзофагоспазмаявляютсями:
чрезвычайобластивыраженныеболигрудилэпиганы,быраспросстриикверху,такжеиррадиирующиеаняющиесяпопе					редней
поверхностигруди,нижнчел,плечию. юсть				Боливозниквнез,частосвязаныютпноглотанием,длятсядолго(получасадонесколькихчаов)У.
некоторыхбольныхмогутисчезатьпослеглоткаводы.Б бусллипродолжительнымивлперистальтичесимисокращегрудноиями					гоотдела
пищевода;
парадоксальнаядисфагия		— затруднеглотаниявыраженыбольшеприпроглатыванжидкойменеещипритвердойипищиме.Дисфагия
можетстатьежеднеилипоявляться1ной			-2разавнеделю,иногда1		-2разавмесяц;
срыгиваниеконцеприступаболи;
протяженныйид	лительныйболее( 15с)спазмстенкипищевода(рентгеноскопиипищевода);
спон(связанныетанныеглотани)сокращениястпищевмнкивысамплитудыкдаболее( 40й					-80ммртст)нарасстоянииболеесм3другот
другапо(даннымэзофаготонокимографии).
Нарушениеэкскреторрезервуарнойфужелудкакции.
Нарушениесекреторнойфункциижелудка
Нарушениесекреторнойфункциижелудкавключаколичествасебяизмененияжелудочногосока,кислотности,образовапепсинияа					ислизи.
Солянаякислотапепсин		еобходимыдляхимическойобработкипищи.Главнымстимулятобразсолянойкиванияромслгастринужитоты,
вырабатываемыйG	-клеткамижелудочно		-кишечноготракта.ГастимулринвыделHClифермруетжелудкание,усилинтовкроваетообращение
желудкаявляетс(	ятрофическгормоно),усилмоторикуиантральнваето ждел,ноудкаормгоопожелудкарожнениезит,стимулирует

выделенСекрециюинсул. гастринанаувеличив:раздражвагуса,приембелковойютнизбыт, щиионСа,приемокофеинав,										этанола.
Секрециюгастринанижают:гиперсекрецияHCl,действиесоматостатина,секретина,глюкагона.
Основнымистимуляторамисекрециисолянойкислотывжелудке,кромгастрина,являютсягистамцетилхолин.Вответраздр										ажениеn. vagus
повышаконцгастентрациятся			рина,вырабатываемогоG			-клеткамиантральнотджел,чтоведетуакпгокавышениюсекрециисолянойкислоты
(синтетическийаналоггастрина			- пентагастриниспользуетсявкачествестимуляторасекрецииНС1)Гастрин. ацетилхолинактивируют
специфическиереце		пторы,связанныесистемкальций/протеинкС.Послеактсоответствующихвациинзамеханизмовпроисходитстимуляция
водородно-калиевых(H+/K+)АТФазныхканалов,приводящаяпродукциивыделениюионовводорода.
Желудоквы 2еляетжидкостивсутки				.Количествзмнениякрецииж нныелудочногосокавыражаютсяувеличении					(гиперсекреции)		и
уменьшении (гипосекреции)			.Этомсочетатьсяжетизмененивыработкисолкислотыяпариетальныминойклеткамипепсиногена							- главными
клетками,расположенными			втрубчатыхжелезапреимущественноднателажелудка.Выработкасолянкислотыповышатьсяйжет
(гиперхлоргидрия)		илипонижаться		(гипохлоргидрия).		Возможнысочетангиперсекя ригипосекрециихлоргидрией				- и
ахлоргидрией.
Нарушение резервуариэвакуатфужелудканокцийрной
ЭвакуацияпищевыхмассизжелудкаДПКпроисходит,когдапищастановитсяжидкой,предыдущаяпорцкислогох нейтралимуса										зуется
дуоденсоком.Паэвакуациильнтологияымражаетсяускоренииилизамедленииэв								акуации.
Ускорениеэвакуацнаблюдаетприг посекрециижелудочнсокая,ахил, хл,опигоргипоосмолярнойгидремепищи,атакже										ищи,богатой
углеводами.
Замедлениеэвакуацгиперсекрецииотмечаетсяпр желудсока,попаданиивчногожелудокбольшого									количествапищи,особенноплохо
разжеванн,наизмельчениекотд(размераоройменеемм1)требуетсямноговремени.Припопаданиижелудокбольшогообъема										пищи
нарушаютсяпросеиванизмельчение« »крупныхеечастихиц,осуществляемоезасчетсокращения									антральногоотдела,что,всвоюочередь,
ухудшаетабсорбциюпищевыхвеществ.Растяжениежелудкабольшимобъемомпищиусиливаетпери окращениятальантральногические										оотделаи
проталкпищивДПКаниератнику,чтомсопровжетболевымиощущждаться								ения.Замэвакуацииедлениеотмечаетсятакжеприеме
гиперастворовтоническихгиперосм,белковойособенжиляпищир,спнойсобствующейвыработкеэнтерогастронаслизи										стой
кишечника,которыйотносятдуоденальноеханизмутормознотор( у							озитмоторику)Замедля. опорожнениеприлудкатсяперерастяжении
ДПКиуменьшпанкреатисекрециисокажелчи,которыен йтрасогоисхимусл.Резервуарэвакуаторнаяизуютый фу кц										иистрадают
приоперативныхвмешорганахтельствахбрюшнойпо						лости,	желудке,причастичнойегорезекции,наложениигастроэнтеральногоанастомоза,
рубцовыхизмененияхжелудкавследствезниязвеннболибоп химическихйслеожогпрепятствует.Всеэто нормальномупрохож										дению
пищевогохимусанарушаетфункцииперем				ешиэва.куацииния
Эвакфуснижаетсяаторнаянкцияпосле				травмживота,принарушениикровообращенияорганбрюшнойп .лости					Кртиногда, гомепри	острых,
особеннокишечныхинфекциях			возможнорефлекттормтонусаиперистальтикирноежениежелудкана						рушефуэвакуацииниемкции.
Расстраиваетсяэтафункцпожилыхлюдей					вследствжелудкаатрофслизистойи			и,возможно,подвлиянмедикаментов,прием		стенозе
приувзрослыхратника		врезультатеопухол,рубцовогосуженияилийпривр пилоростенозежденном							- гипертрофиимышцслояпилор ческого
отджел. удка
Призамедленииэвакуацотмечазадержкавипищевыхтсялудкемасс,жидк,газов.Стенкажелудкастирастягивается,истончает										ся,ослабляются
егоперитонусстальтика,снижаетсекрецияжелудочного						ка.Придлительнойзадержкепищевыхмассра ширенныйжелуоказываетдавление
надиафрагму,ДПК,возникаюттошнота,рвота,чтоведетпожидкере,хлористи								-
дов.Какследствиеэтого,могутзнарушениенутькислотнощелочногоравновесиясторонуалк									алоза,обезв,коллапсикомаживание.
Коликачественныенарушениясекреторнойфункциижелудка.
Патолпроцессывжелудкегичево( ,эрпаления,иеопухолизии)сопровождаютсяколичественнымикачествизмсе нымиями										креции.
Секреторнаяфун	кцияможетбытьусиленнойгиперсекреция( )илиослабленнойгипосекреция( )Рас. екреторнойтройствофункциипроявлятакжется
вповышениикислотнгиперац( ), остиниженеё( поацидисс) полномпрекращотделенияхлористоводороднойк слоты(										анацидис),
котмсочроежетс тсутатьферментовсжелудочная(твиемахилия)Возможно. сочетаниеколичественныхкачественныхпоказа										телейсекреции,
отражающихсянапереварактивнжелудочноговающейсока. сти
Гиперсесопровождается,кправилоакреция,повыше						ниемкислотностипереварспособностижелудочноговающейсока.Причинойпатологически
усиленнсокоотдмбытьжговоспалениеленияслизистойоболочкижелудка							– гипертргастрит, офичесвышенвозбудимостисекреторногой
нерзасчётвисцероа		-висцеральныхпатологичерефлек,пораженийцентральныхсовкихотд системырвнойловфункциональногоорганического
происхождения.
Недобрстсоматчнваниеазопризбыточномукстатводингастринаттезу,который,всвоюочередь,стимулируетобразов										аниеHC l,
повышаеёконцжелудочномнтрациюсоке.
Гиперсекрециясопровождапоявлениемкомпреакцийтнапр, саторныхнейтрализациювленныхHClИнгибируется.секрециягаст										рина,
увеличвыбросетсяиксоарбонатовлизью,желудокпоступаетодержимое								венадцатиперсткишки,имеющеещелочреакцию.Изнуюой			-за
повышенияпроницаемостисо тенкиудовжелудкапроисходитусилетранжидкссудациииевегоп ,чтоловедётктьнижению										концентрации
HClВозрастания.переваривающейсилыжелудочногосока,сочета							ющеесясоснижениемактивностиобкладочныхжелёзпообразованиюслизистого
секрета,способновызватьэрозивныерастенокже.лудкания
Гипосек,ахло,ахилротсутствие(гидрияецжелудочногосока)сопроватр фофическиеждаютхрмыоническогогастрита,									характеризующееся
структурнымиперестройкамижелезаппарата,доброкачественныестогозлокачественныеновообразования.
Гипосекрециюнаблюдаютприхорадке,многихинфекционныхзабобезвож, леванияхразлген,белковойчноговании,витаминнойза
недостаточности,снижениитонусаблуждающегонерва,гиперсекрециислюны.
Ахлоргиопределяетсяпаденактрияпепсинавностием,неспособнжелудсокапереварчногостьюбелк,начинаютсяпрцессывать										брожения
гниения,ускоренияэвакуацииизжелудкакишечникнед						остаточнообработанногохимусаведёткперераздражусилениюмеханорецепторов
перисталь.НедосHClведёкпроникноветаикитокэндогенмикрофлорыкишечник,развитиюойдисбактериоза,явленидисп мп										сии,
поджелнеполуезадочстанаетяочного					стимуладлясекрецииферментов.
Атеничестипжелудочнойсекрецииий				– когдапроисхувеличениеозбудимдитжелуджелёзнамеханическостичныхраздражители
уменьшениенахимические,происходитувеличениераздражибыстроеис желудочныельностиощение									хжелёз,кислскачетобщее, тность
количествожелудочногосокавыше. рмы
Инертныйтипжелудочнойсекреции				– когдапроисходитпонижениесекреции,уменьшаетсявозбудимостьсекреторныхклетокнамеханические
раздражиувелнахителичениемические.Общее						оличежелудствоокавышенормычного.
7Наруш. пищеварениякишечникение:нарушениесекрфунтонкогокишечникарнциинарушениейпристеночногопищеварения											.
Нарушениесекрефунтокнкрнцииишкиой
Рассекреторнтройствафункциикишечнмогутзавйумискаеколичтьньшенияотделсокаства,сниженияемогосодержанияак										тивнегости
ферментовинарушенийпристеночногопищеварения.Оничастообусловлены							интестинальнымиэнзимопатиями		- недостаточнойп	родукцией
ферментовтонкойкишке.Энзимопатиимогутбыть						врожденными и приобретенными.
Чащевстречается		дисахариднаянедостаточность			(врожденныйферментовицит			- дисахаридаз)особеннодефицит	лактазы,сахаразыи
изомальтазы (см.раздел12Значит.4.реж1)встречается. льно						недостаточностьтрегалазы		- фе,рментаасщепляющегодисахаридтрегалозу,
содержащийсявгрибах,водоросляху
насекомыху(некоторыхнарВ долядовстокаегопищезначительна)Придефиците. трегплолазы									хопереносятсягрибы,особенномолодые.К
редкимфорпептинедосамазнойотноситсяаточности						врожденныйдефицитэнтерокиназы		(энтеропептидазы)Энтерокиназа. являетсяключевым
ферментпротепроцессовлитическихмкишечн.Онаактивируетпанкреатическийке								три,переводясиногенегоактивныйпротеолитический
энзим - трипсин.Вэтомслучдетнаблюдаютсяейтяжелыенарушенгипопротеинемиябелковогообмена, , теки,диарея,с мальабндром										сорбции.
Болечатьныхэксподрактамижелезы. удочной

Кврожденны энтеропатиямотносится

глютеноваяболезнь.

Приразвитииэтболезнийнарушаетсярасщеплглютенабелковый( компонентие

клей,склеивающийовинысоставныечастинекотозлаков:пшенрж, ых,ячменяи,овсацы)Суще. двеосновныетеориивуютпатоген

езаглю теновой

болезни.Согласнопервойинтестэпителиклеткинальные,уч льныествующиепроцпереваривассеглютена,лишесоответствнияы

ующей

пептидазыилипротеазы.Всвязиэтнепроимрасщепвсасыванияходитпоследующглют.Заболеваниерассмнаго

атриваюткак

метаболическийдефект,из

-закоторогонепереваренныйглютипродуктыгоеполногорасщепленоказываюттоксическоедействинаяслизистую

тонкойкишки.

Согласновторойтеориипервичнуюрольграютиммунологичереакциинаглютен.Нераские

щепгл,взаимодействуяютененныйиммуноцитами

слизист,пркихсенсибилизацсенсибилизацииводитй,вчастностик лимфоцитов.Врезультэтогообрразличныетезуютсяпро

дукты

иммуногенеза - антителакглютену,иммунизлимфоциты, рованныемфокины,выз

ывающповреждекишечэпителияснарушениемногого

переивариваюсасывающейфункци.Су доказательстваествуютучастиягенетическихфакторовпатогенглютболезниновойзе

.Основными

диагноскриееявляютсяическимиериями:мальа,субтотарбция

льнаяилитотальнаяатрофияслизистойтонкишки, линичэффотескийкт

безглюдие. теновойы

Нарушениепристмембранн( ночного)пищеварениякишечникего

Помимонарушения

полостногопищеварения

вкишечникесиндром( малдигестии)можетвозникать

нарушение пристмембранн( ночного)

го

пищеварения,

котороеосуществляетсязонекишечногоэпителияпомощьюферментов,фиксированныхнаегомикроворсинкахгликокаликсе.В

- олигомеры,

гликокферасщепляютментыликсепродуктыполосгидролизаного

образующиеся изкрупномолекулярныхвеществи

адсорбирующиесявзонеисчерченнкаймыэнтер,до йцитов

димеров.

Нацитоплазматическойме икбранеасщеплениеоворсинокдет

конечногопродукта

- мономеров,

котпорыеступаютвэнтероцитыдалее

- вкровьилимфу,т.

е.всасываются.

Микроворсинкиапикальноймембраныэнте оциедставляютсобмельчайшиеоцитоплазмавырос,длинакотсыоическиеставлрых

яетмкм1,

ширина - 0,1мкм.Благодтакойструктуреактиряповпищеванаяерхностьвозрастает30раз.Рассения

тояниемеждуворсинкамиколеблетсяот10

до20нм,ипоэтомувщеточнпроникаюткаймтолькоумелкиемолекулы.Микр,размерыбыстоставляютрыхнесколькомикромет

ров,не

споспроникатьчербнееыз

- этосвоеобразныйбактериальныйфильтр.Процессып

стеночногопищесовнаенияргромнойшаются

поверхноимеет.Слизитонкойкишстсая,ладкиворсм кроворснки,увеличеевнутреннююиповерхностьнкивающие300

-500раз.

Ферменты,последовательноосуществляющиепристеночноепищевар,имеютдвояние

коепроисхожден.Частьихадсорбизполоститонкойруется

кишкикуда(онпоступаютвсоставепанкреатикишесоков),ичнескиогязываютсягликокаликсомго микроворсинок.Дру

гаячасть

переизэностероцитовк( тсяшечногоэпителия),фиксируясь

ацитоплазматическме бранахикроворс.Основнымикишечнымихнок

фермен,учасвпристенамивующимигидруглево,являютсячнлизеоDдовм

-глюкозимальтаза( ,трегалазаидр.),β ы

-галактаза( ),

глюкоамилаза(

-изоам),инвертдр.Гидролизлазаза

лигоидипептидовосущнеспептидазамитвколфосяетсяькимиэфирнапример(о ,ныхов

щелфочнойсфатазой),липидов

- липазами.

Причинаминарушенияпристеночногопищеварениямогутбыть:

1) нарушенияструктурыворсм кроворсинок,уменьшениеихчисла

наединицуповерхностиА(.М.Уголев)Этохарактерный. признак

хроническихзаболевантонкойкишки,гдеморфологическйсубстрактомявляютсявоспалительные,д строфичмсклеротическиские

еизменения

слизистойоболочки.Развитиеатрофическзмененслиз ихй

истойтонкойкишки,пре ворсинокмущественно,отмечаприд зент,холтся; ереии

2) измененферментногослоякишечнповерхносрезульйгенетилиприобретатеческойнедостатф ннрмен,учасочнйтовсти

ующихв

пристеночномпищеварении.Первичная

едостаточностьпристеночногопищеварен,какправило,развудетейрвяавозннеметсяпрастеи

расширпищрациоесвключениемнииогоановыхегопродуктов,содержащихнепереносимыйдиса.Приобретеннаяаридостаточ

ностьчаще

являслезабдтсятвием

олеванийтонкокишки

- хроническогоэнтертакже,а в русногогепатитадругихинфекций;

3) расстройствакишечнойперистальтики,чтоприводитнарушпищевыхенвеществосаиюизполостикишкинаповерхностьэнтеро

цитов,

напхримероническиеэнтерит

ы,болезниУиппла,болезниКронадругиезаболевантонкойкишки; я

4) недостаточполостпищев,когданомгостьлорасщепленныерениякрупмолнепроходяткулывщеточнкаймэпителворсую ияно

к.

Клиническаякартинанедостаточпристепищеварночногости

енияаналогичдиспепсииприндредаовсасыванияместаточности.Отмечаются

упор,калнжидкийосыые,обильный,пенис.Сцельюутыйочнедиагопределяютнактивностьияозафер(м,ентовлипазыилазы)

при

последоихдезорбциивгомогенатахательнойбиопс

иислизистойоболочкитонккишки,получейприеюн.Частьоскныхбиисследуютоптатаии

морфол,чтоп зволяетгичебнаружитьспалительки,атрофическизмеслизистойн.Сопосыеен акея определяениеиавности

мыхферментов

вдесорбируемыхфракцияхпозв

оляетвывескривыеактфвнрментов,к хастиактеризуютыевзаимполосмембранногоотношения

пищеваНарушениепищеварения. истеночногоприхроническихэнтерпределяетсяпомощьютахдругихметодприческихем

ов.

8Нарушение.

всасыпитательныхвеществаниянарушенкишечникамоторики.

Нарушениевсасываниякиш чнике

Нарушениявсасыпроявляютсяегоаниязамедленииилипатологическомус. лении

Замедлениевсасывания

лежитвоснове

синдромамальабсорбции

(отфранц.

mal - болезнь),обуслонарушевленсасываниятонккишкеиемогоодногоилийнесколькпищевыхвеществ.Д клиническихапазон

проявленийсиндромамаль бсорьиототсутстврвидимыхбцииегопрдовыражзнакяпотмасвтеланн.риОнсыочетаетй

симптомы

диареи,стеатореи,белковойнедостаточ,гипов.Синмтаостидромльаминозаможетбытьсорбции

первичным (врожденнымилинаследственно

обусловленным)или

вторичным (приоб)В. рожденноеетеннымнарушениевсасывстрклиничесаниячаетсяпрактикередко. й

Чащевсегоэто

патолдетскогов гия,зрастаобусловле,н п, римерожденныминаятраушениями( едспоферментовстаточнртасть

-переносчиков)

аминвтонкойкишлот.Та,сэтимсвязаныеси дрвсасыванияушенияомнейтральныхаминболезнь( Хкислот

артнапа - пеллагрические

изменениякожи,мозжечковаяатаксия); ндрвсасываушенияомцистеинаос аминокислотовныхия,синдромснижениявсасыван

иямногих

аминокислотсиндром( Лоу

- врожденнаякатаракта,глаук,гипертония, мастеопороз,умственнаяот

сталость),снижениевсасываниялизина

(врожделизиннаяурия

-непербелков,диареяносимость,рвота,отстравание)звитиидр.Возмврожнарушениеденноевсасыванияглюкозы

галактозы.Вслизистойтонкойкишкитакихбольныхотсутствуетферментглюкоз

о-6-фосфатаза.Приврожденномнарушенииабсоф уктозыбции

слизистойоболочкеимеетсядефруктозоицит

-1-фосфатальдолазы,отвечающейзаеетранспорт.Происходитизолина всасыванияовануше иое

данныхвеществ,возндиареяболикаютвж.Первичнавоте

ямальабсорбциявитаминаВ

12 илифолкиведетслевкразвитиюотыймегалобластной

анемии.

Вторичноенарушениевсасыванияболеераспро.Оносвязанотакимирзаболеванияминенокиш,печ,подникаенижелеудочной

зыидругих

орг,к:ановк

1) недостаточноерасщеплениепищивжелудке( з

-заахлоргидрии,субтотальнрезекциижелудка,стввагой)илиодвенадцатиперстноййтомии

кишке;

2) экзокриннпанкреатическаянедостаточностьхронический( панкреатит,рак,кистозныйфиброз,резекцияподжелезудочной

ы);

3) заболевапеченихро( гепатитыни,циррозыческиея)обстружелчныхпутейк(цияамнижелчногопузыряилиракголовкиджелуд

очной

железы),чтосвязанонедостаточностьюжелчныхкислот,поступавДПК;

щих

4) ишемическэнтеропвозможныминфатия

рктомкишечнна( п, отрикамерсвинцомвл, ениизентеатеросклерозе);иальном

5) воспалениетонкойкишкиразлэтиолострыечн( особейгиихроэнническтероразвзмененийтывтиемслизистойтонкой

кишкивплоть

доатрофии,чтоумевсаньшает

сывательнуюповерхн),болезньКр(поражениемстьнаДПКилиподвздошнойкишки);

6) дисбактериоз, особенногдастрадаетабсжрбциявитаминараВ

12,таккакмикробывызываютдеконъюгациюжелчныхкислотвкишечнике

поглощаютвитаминВ

12;

7) лучевая(

радиационнсвязанная)энтеропат, облучениемк шечн,наприлечениионкологическмерказаболеван,чтовызываетот ихй

ек

слизистой,позднее

- атрвофиюрсинокистончениеслизистойоболочки.Поражениеподвздошнойкишприводиткдеф таминациту

В12 и

нарушениюкишечнопеобменажелкислотч; ныхеночного

8) резекцчасттонкойисинд(яш орокишки),связаннаяткоймтравмой,тонкокишечнойнепроходимостью,сосудистымитромбоэ

мболиями,

тяжеболКронаезньюойидр.;

9) кишечнаянепроходимостьвв				ерхнотделахкишки,когдапищевмассынепоступаютвдистальнеееотдел; ые
10) двигрательныесстройкишечни,вчастприусностивакперистальтикеоренной,когдауменьшаетсявремяконтактахимусавсас										ывательной
поверхнтонккишки; ойстью
11) закупоркалимфапулимфангиоэктазия( ейическихкишечника,болезньУиппла,лимфома);
12) сердечно-сосудистыеболп( рикардитызни,застойнаясердечнаянедостаточностьБII							-IIIстадии,васкулиты);
13) имму,эндокодефицнарсахарный(ушенияинные,гипоабет						- игиперпарат,синдромЗолл нгерареоз	-Эллисона).
Вследствиенарушениявсасыразвсинмвиядромаетсяльабсорбции,котоха актеризуый,помизменсомостороныжелудтсяний										очно-
кишечнтрак,патоагоизменлогичсостоедскинияроргановоныугихмисис						темтабл(. 17	-2).
Нередковозникаетвздутиеживота,обычнопоеды,связанноелеприеммол,повышенноекамг зообразование.Отмдиарча тся										всвязи
накопвпокишечникалениемостиосмотичеактивныхвеществ,ускорентранзпокишечникугиперемта							экссудацией.Наблюдается
полифекалиясостаткаминепереварпищи.Возникаетст ннат реяй						- признакнарушениявсасывжирпоте( жисниякаломрсоставляютболее5
г/сутки,доходя10г/суткиболее).
Важнымклиническимсимптомомнарушениявсасывания					являетпотемапри(сстепениIсыямальабсорбции		- до5	-10кг,приIIстепени		- свыше10
кг,приIIIстепени		- свыше20кг)Возн. признакигипоавиткают, рофичеаминсстройства.Кожастановитсякиезовсух,п ниженным
тургором,волосы		- сухими,тус		клы,отмвыпадениеечаетсяволос.Наблюдаютизменениногтевыхпла,ихломкостьятинок,атакжеболдесен, зни
гиперемияязыка,сгл егоженность,чточковбъясняетсядефвицитомтаминовВ						2,В 6,В 12,никотиновкислоты.Отмечаекр йвотсяочивость				При
десен,связаннаядефицитомтаминаС.Нередкоразвиваютсяполиневриты,нарушениезрения,обуслодефвиленныецитомтаминаA.
тяжеломсиндромемальабсорбцииухудшаетсявсасываниемикроэ.Вслдедствфицментвозникаеткальциятастеоп,вплотьроз										до
остеомаляции.Нарушенжелезавсасыванияведеткразвитиюжелезодефанеми.Засчетнарушениявсасыванцитнойбелковразвия										вается
гипоспротослотечинемиядующимси.Могутымдронаблюнарушеомдеятельностиатьсяэндокрияжелезпоплюригпунных										ландулярной
недостаточности - развитиеэндокринопатпоражениемс гипоф,надпочечников,половыхзажелез.
Патологическоеусилениевсасывания				можетбытьсвязаноповышеннойпроницакишстенкина(мостьючнойпри, ееартериальной
гиперемииилираздра			женэпиктелияшечника)Усиление. всасываниялегкоразвиваетсяудетейраннеговозраста,когдапронкицаемостьшечной
стенкидовольноысока.Приэтомбывстроасываютсяивызываютинтоксикациюпродуктынеполногорасщепленияпищевыхвеществ.В
неизмененномвидеможетвсасыватьсябелоккоровьегомолокаиликуриняйца,чтвызываетосенсибилизацгоорганизмаразвитиемю
аллергическихреакций.
17Нарушение.2.4двигательнойфункции.6. кишечника
Моторнаядея онкойельнокишкиобесперемешиваниетьпечиваетпи						щевогосодержимогопищеварительнымисекретами,продвиженхимуса е
повышениевнутрикишечногодавления,способствующегофильтрациинекоторыхкомпонентовкровьлимфу.
Расстройствадвигательнфункциикишечнипроявляютсяусйкилиорениизамедлениип							еристальтикичередованииэтихпроцессов,также
нарушенииритмическойсегмент,происходящейзсчетапреимущественноциициркулслоямышцрного
маятнисок,обеспечивающихращенийобразныхвзаимодействиепродольнциркулярногослмышц.Поевдлине								кишкивнодновременнорме
движетсянесколькоперистальтическихволн.Прирасстройствахмоторнойдеятельностикишечотмечаютсяантиперистальтическиеика										сокращения,
когволнад ижвдобратенияоральном( )направлении.Тоническиесокращениямогут							метьоченьнебольшуюскоростьииногда
распр,чтобустранятьсяловлужениепроск навшкибольшомаететапротяжении.
Моторнаяактивнкишечникаозбуждстьчерезпарасимпатическиеетсянервныеволокна.Важнуюролькорыголовногомозгарегуля										циимот	орики
доказываетто,чтом усиливаетсяторикадажепримыслиовкуснойп,прищеотрицательотношекеде,наоб,ториимрозит										тся.Пристрахе
иногданаблюдаетсябурнаяперистальткиш(«нервчнпо»)Моторикан.ыйостонкойкишкизависитфизичес								кихимичесвойскихтв
химуса.Так,повышаютееактивностьгрубаяпищачерный( хлеб,овощи)жиры.Намоторикукишечникавлигуморальныхядетв										еществ,
действуянепосредстверецепторынамышечныеволокичерезанейроныаинтрамуральныхнервныхг							англиев.Так,усилениемотонкойрики
кишкинаблюдаетсяприповышеуровнявазопрессина,брадиксеротонинаии, ,гистамина,холин, олецистомимековинина										- панкреозимина
ипептидовмотилина( ,гастри)Обычно. основнойэмпирическийаритмпостоянный						- околосокраще8 вминуту.Одвцеломрядеакоийслучаевон
учащен,напритиреотоксикоземер.
Торможемоторактивностикишечникаиеойпроисходсимпатическихподвлияниемволокон.Моторактивностьижаетсяаяпригол										одании.У
челпо24векасле		-36ч	голоданияонасоставляет34%исходной.
Двигамоторная( )фунельтонкойцияишкииграетважнуюрольэффективностиабсорбциинутриентовизеепросвета.Благодар										я
сократительнойфункциикишечникапроисходитсмешиваниепродвижениесодержимогополости							кишки,чтонепозволяетобразоватьсявысокой
концентрациипродуктовгидролодномзасл,теночномсдиффузионныйздаваябарьер.Вэкспериментусловияхказальных										но,чтопри
высокойскотранзостихимусапокишкеснижаетсятаспособностькабсо						рбции.Например,этопроисходитвключениидие у
грубовпро.Слдуктовдержанглюкнистыхкрстановитсявзыразаменьше2е ,чемпридиебгрубыхтезволокон
9Кишечная. непроходимоскишечнаяаутоинтоксикация. ь
Кишечнаянепроходимость			(ileus) - нарушениепроходимостикишечникавследствнарушенегофункциймеханическоголияпрепятствия.
Кишечнаянепроходимостьможетбыть				врожденной,	чтообусловленонеправильнымзвикишечтрубкииемво утриутробномойпериоде,
приобретенной.		Приобретеннаякишечнаянепроходимостьпопатогенразделяетсяна зуханическую,динамическуютромбоэмболическую.
Механическаянепроходимостьмеханическимзакрытиепросветкишопухольюяз,каиловыминакмнямикопростаз( ),гельминтам										и,
инороднымителамиил			иобусловленасдавленирубцомкишкиизвнопухолью,е .Механическаянепроходразвиваетсязаворотекишкимос, ь
инвагинации,ущемлкишечнойп грыжевомниитлотве,приспаечномстиипроцессевбрюшнойполо.Выделяютстиледующиееепр										ичины: 1)
внекишечноесдавленкишк,наприспайкахебрюшноймерполости,грыжахнаружные( внутренние);внутреннеесдавлен2) кишкие
(диве,рак, тикулболезньегиональныйэнт,илиритКр); 3)бтурация,напримержелчнымикамнямиилиприинвагинации.
Чащевсего	причинаминепроходимтонкойстаншкиспайкибрюшнойвятсястиполостинаружныегрыжи,толстойк шки								- раковаяопухоль,
дивертикулитсигмовидная( кишка)заворот.Механическаянепроходимостьможетбыть							обтурационной и странгуляционной.		Приобтурацио		нной
непроходимостипросветкишзакрыт,норовообращеестенкепервоначальнарушеноние,пристра,нарядугуляционнойс										обструкцией
просветакишечника,происходитсдавлениесосудовнервовбрыжейки,чтообусловливаеткрайнетяжелуюклиническую								артину.Быстрое
нарушепитастенкикишкиниведетянекрозу.Присмешаннойнепроходимперекрытием,наряду кишкиос,проветасхо										дит
постепсдавлебрыжейкинноеарушениекровоснабжениякишечнойстенкием.
Динамическаянепроходвозникаетприспазмемость					(спастическая),	чтомнаблюджетприотрсоляматьсявлентяжелыхии
мет,заболевалловжелчпутейидругихнорганыхияхбрюшнойп иливлостипараличек шечноймускулатуры							(паралитическая),			когда
перистальтикакишрослабеваетзкочникавплдо прекращениятьлного.Этовозникаетпритяжелыхдлительныхоперацияхнабрюшнойполост											и,
травмах.
Тромбоэмболическаягемостатическая( )непроходимостькишечникаразврезультатеиваетсярушениякровообращения								кишечнойстенкепри
троэ(мбо)илипараличезелиисосудов.Троилиэмболиябозкишечнартерийможетбыпроявлениемтьхвыраженногоатероскле										роза,
сердечнойнедостаточнос,м жетсложнямерцаар,тиельнуюмплантациютмскусственныхсердечныхклап								ановилитяжелыепорокисердца.
Вовпроцесслечениекрупныхарт сосудвозможнориальныхкишечнприс кастемныхваскулитах.
Патогенезкишечннепроходимостисложен.Проийра кишкитяжениескоплениивнейгазовжидкогосодепржимогооксим										альнее
обтурированногосегмента.Скоп жидкостьшкевшаясясостоитизслюны,желудочногосока,желчипа ыхкрферментоатических										в.Впервые
12-24чобструкцииснижаетсядвигаак кишкиивностьельная,замедляетсятранспортнатрия,следовательно,водыиз								просветарасширеннойкишки
вкровь.Через24чнатрийводанакавпросветеливаютсякишки,чтопровождаеерастяипотжидкостиением.рейтсяВнутр										икишечное
давлениенарастает,возникрво.Натастетрангуляцияупаетрезко( нарушаетсякровообращение)							всвязивыраженнымрастяжениемкишки
проксимаучасткаокклюзии.Интрамуралььнеекровотокснижаетнастольнекроз,чтонаступаетыйя ишки.Принарушенииеекро										воснабжения
усиленразмпатогеннаянобактериажаетфлорапослразвитиемьнаяедующимпе						ритонита.Высстдиафрагмыкоеяниеиз			-завздутиякишечника
вызываетнарушлегочнойенсразвитиемтиляцииате егких.Нарушаетсяктазовоттоккровисистеменижнейполойв. ны										Потеряткан ми
организмажидкосэлекможетнривыраженныситьлтов					йхарактер.Врезульбыснаступаютоброатезвоживаниесгущенкров.Вкрови

снижасодхлоридовержаниется,которыевместеводойп реходятбрюшнуюполость,увеличиваетсясодержаниеам,мочевиныиака										идругих
продуктовгниения,образующихсякишеч					нивсасывающихсякекровь.Развиваетсятяжелая		кишечнаяаутоинтоксикация.		Нарастающая
гиповолемияведеткразвитиюостройпочнечнойдоста						-
точн,шокуисмертистибольн.Приполнойобтургогазыикалнеотходятции.Кровькалеопределяетсяредко,								толькоиногдапри
инвагинационнф рмекклюзии.Возможнакаловаярв,чащеприйтнепроходимоститонкойкишки,чемтолстой.
Выделяют псевдонепроходимостькишечника,					восновекоторойлежатвыраженныенарушенмотор,чтоспособствуетирастяжениюкикишки,
возникноболейвживоте,тошнотыениюдажервоты.Псевдонепможбытьривтохичной.Причнойд мость									первичной,	или
идиопатической,псевдообструнарушениедвигаакткельнойивноцииишкиобуанстиосимпатмалиейвленоиннилиеческойрвации										емыше чного
слоя,иубольногоотсутствуеткакое				-либосистемноезаболевание.При		вторичной псевдонепрохрасштолстойи/лирекндимостикойшкие
связанововлеченипроцессмышслоя,намчногоприаутоиммунныхмерзаболеванияхдерматомиозите( ,склероде									рмии,ам )либолоидозе
автономнойвисцерсистемыальвнойприэндокринныхойзаболеваниях						- сахарномдиабете,микседеме.Вторичнаяпсевдонепроходимостьможет
развитьсяприхроническихзаболенервнсистемыанияхб(оПаркинсоналезньй,цереброваскулярная							олезнь),атакжеможетбытьсвязана
побочнымдействиемрядалекарственныхпрепаратовантагонисты( кальц,хол, янолитики							β-адренобл,психдр.о)тропнкаторы.	е
Нарушдеф. екацииния			Могутвозникнследующихситуациях:ть
1) присильныхпсихическихпотря				сенстрах( ,ияхспуг)выпадаетвлияниекорыголовногомозганаспинномозгцентрдефекации,приэтовойм
дефекациянаступанепр(оизвольноефлекторно);
2) приповреждениях			n. pelvici, n. hypogastrici дефекациянарушрасстраивается,таккак функция				мышц,участвующихэтомакте;
3) привоспалитпроцпрямойкишкессахльныхпри(проктитахлюбойэтиологии)повышаетсячувствительностьеерецептороввозни										каютложные
позывыкдефт(екации);незмы
4) притравмахпояснично			-кресотспиннделацовогого			мозгавследствиевыключенияцентрадефекациивознинедержаниемассловыхетлибо
отсутствуютпозывыкдефекации.Кр,связигоменарушениемработымышцбрюшнпрессаопорпрягокишкижнениемобйжет										ыть
неполным,имогутвозапорыникать;
5)при сниженфизическоймышечноготонусаи активностиупрестарелых,лежачихбольныхнарушапоявляютсяактдеф, екацииощущени										е
переполненияпрямкиш, дефекацйзывы,развиваютсязапорыилипарадоксальнаядиареякогда( жидкийпроходитчерез										дистальные
каловыекамни).
Метеоризм (скоплениегазовкишечнике,еговздутпищев)Чер. з трактздоровыхрительнлюдейкаждыесуткипроходитбольшоейколичест										во
газов.Газыпоступаютвкишечниквместевдыхаемымвоздухомичастичнодиффундизкров. ируют							Определенноеколичествогазовобразуется			500см 3 газов.
кишвречникезультатеферментативныхпроцессовжизнедеятельностикишечнмикр.Всреднемзафлойсуткобразуетсяоколоы
Однакоэтоможетбытьусиленоаэрофагиейилиповышеннымобразованиемгазо						вкишечнымибактериями.Газообнарастаетприсиндромеазование
мальабсорбцупотреблении,особеннопри в такихщупродуктов,какбобы,горох,цветникоча,ннаяхарактеризующихпуста										сявысоким
содержаниемнепереваривполис.Приз хадеемыхридовжке						газовкишечнвусловияхброжениягниениякевозрастаколичугл,ествокислоты
метана,сероводорода.Приэтомнарушкровообращетсякишечнойстенке,пер ниераздражаютсяеем хано							- ихеморецепторы.Можетвозникнуть
рядрефлекторныхсдвигов:торможени				едиуреза,нестартериальногобильностьдавления.Из			-завыстоянияокогодиафнардыханиеагмыушается.
Тормозитсясекреципищеваржелез,усигипотонияливаетсятельныхкиш,чтоещеболеечникаусугубляетмете.Создаетсяпоризм«										рочныйкруг».
Кишечнаяаутои		нтоксикация развиваетсяприснижениикишечнойсекреции, шечннепроходимости,механическомй токсическомповреждении
слизистойоболочкикишки.д.Желудочно					-кишечныйтрактучеловекаживотныхявляетестесредойобитаниятвенноймикроорганизмов.		10-1011/гкишечнсодерж.Вт нкойгоишкемого
Особеннобогатамикрофлтолстаякишка.Уп ройзвоночныхчисломикрнейс ставляетбов10
ихколичествозначительноменьшеблагодабактесвойствамряжелудочициднымсока,вероятдогенным,эногоа тимикробн									ымфакторамтонкой
кишсутки.За аломвыделяютриллионыбактер.Мисякирофлорайшечникавызываетнемпроцессыброжениягниения,нов										нонирме
выраженынерезко.Образуютоксичвещесвыводятсяиесяизорганикиетваилиобезма,вреживаютсяинто							ксикнеаступа.цииПроцетссы
броженгниенияи ус приливаютсясниженкишечнойсекрециинарасмет,чтоеоризмаанииобычносопр .пНаиболв рыждает										еевыражена
интоприкисикацияшечннепроходимости.Существй значениемеханическоеютннто							ксичеповрежденияскоелизистойоболочкикишки.В
патологичпроцессвовлн аппаратскийрвныйкаетсякишеч,чтоприводиткникаарушениюегодвигательсекреторнойфу кций										иусугубляет
трофическиерасстройствакишечной.Развнкед сбактериовается						з,характеризующийсяуменьшениемколичествамикроорганизмов,которые
постоянноприсутствуюткишечникебифидумб( ,кишечнаяпа,лакточка)Нарушаетсяобактерии. соотношениебактерийвразл										ичныхотделах
кишечникасусиленнымразмножеусловноием					-патогеннипоявлениемпатогеннойфлоры.Возникаетвторичнаяферментопат.Всеэтоприводият
кусилениюпроцессовброжениягниен.Аминокислотыпреявтоксичращаютвещ:сероес,киесктяв,крезолаодтол,индолрод										,фенолидр.
Придекарбоксилированииамин				окислотобразуютбиогенамгистамин: ,кадавеяы,путре.Частинообезниц чновкишечнойреживаются
стенкеподвлияниемаминооксидаз.Однакоприизбыткеэтихвещонивсасываюствкровьипосисворотнойемевенысяпоступаю										твпечень.В
печениин	долискатолобезвреживапутемсвязыванисернойглютсякислотамиуроновойобразуются( индоскатоксилсерная, ,
индокискатоксилглюкуроноваякисл)Другие. ты						-
сичвещскиевп дстваченизаминируются,окисляются,также						пребезврращаясьсоединения.Частныеонэкскретируютсячнопочками.Если
жетоксичвеществобразуетсямногокихпроцессыгниениявкишечникепродолжаютсялительноевремя,топроисходитперегрузк										а
обезвреживающейфункциипечени.Приразвитиипечен						очнойнедостатоосновноезнаповыведениючениеностициркулирующихкртовиксинов
приобретаютпочки.Ноеслифункцисостояниепочекстраданальное, явлкишечнияинтоксикациинарастаютой.Находясьвки										шечнике,
токсичвещрефлекторноесоказыкиетва				ваютвлияниенаразлоргасистчны.Кромечувствамыраспиранияживоте,вздутия,урчания
кишечнике,тошноты,возникаетнеприятныйвкусрту,появляюразби,слабость,быстраяоутомляемосться,голболи,свные									нижениеаппетита,
бессонница,деп		рессия.Прихронкишинтоксикацвозникатьческчнм йгутйдистрофическзмененворганах,втомчислмия.окарде
Циркулирующиевкртовиксичвещвоздескиенатварецепторыйствосиценуютгд ловнмозгары.Этприводитьжетгок										нарушениям
деятсельностирдечно			-сосудисистемыввиденижениятойартериальногодавления,ослаблениясердечныхсокращений.Возможноугнетение
дыхания.Уменьшениезапасовгликогпечгипоглиенмогутапривеккомсатозниятиостоя.Хрокишничмуюечнская										интоксикация
ведетканорексиитяжеломунарушениюпищеварениявследствиеугнетенияжелезпищеварительноготракта.
						Тема18:
					Функцияпоч.Механизмобразованиямочи.
	Функцияпочек:			1Контроль. балаио: овса		+,Са ++, Na+, Mg++,Н +.
		2Учас. вметБие,аболизмеЖ,У.
		3С. ивыделениентезгормонов.
		4С. ивыделениентезБАВ:ренина,							эритропоэтина,
простагландинов.			5Образованвыделение. и мочи→удаление						продуктовобменаи
токсичныхвеществ.

Образованиемочи: идетзасчеттрехпроцессов: а)клубочковойфильтрации; б)канальцевойреабсорбции; в)канальцевойсекреции.

Показателисогласовандеятнефрональности: й

1СКФ..