1. Острый неосложненный аппендицит:
а) катаральный (простой, поверхностный), б) деструктивный (флегмонозный, гангренозный).
2. Острый осложненный аппендицит:
перфорация отростка, аппендикулярный инфильтрат, абсцессы (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный), перитонит, забрюшинная флегмона, сепсис.
3. Хронический аппендицит (первично-
хронический, резидуальный, рецидивирующий).
•При простом (поверхностном) аппендиците
отросток незначительно увеличен в объеме, отечен, серозная оболочка его иногда тусклая, гиперемирована. При вскрытии препарата обнаруживают жидкий кал со слизью, редко — инородные включения.
•При флегмонозном аппендиците отросток резко увеличен в объеме, серозная оболочка темно-бурого цвета с мелкими кровоизлияниями, покрыта фибрином. В просвете почти всегда находят гнойное содержимое.
•Гангренозный аппендицит проявляется наличием участков некроза. Ткани в этой области имеют черно- зеленый цвет, стенка отростка дряблая, истончена, пропитана кровью. В просвете аппендикса содержится зловонная гнойная жидкость, слои его стенки не дифференцируются, слизистая оболочка на значительном протяжении расплавлена
1.Боль в животе
2.Боль в эпигастрии (начало заболевания: ощущение вздутия, распирания живота, колики или неопределенные боли в эпигастрии или в околопупочной области)
3.Миграция боли в правый нижний квадрант живота
4.Анорексия
5.Тошнота
6.Рвота
7.Лихорадка
8.Диарея
9.Задержка стула
Считают, что для острого аппендицита свойственна определенная последовательность в появлении симптомов:
1)боль в эпигастрии или околопупочной области;
2)анорексия, тошнота, рвота;
3)локальная болезненность и защитное напряжение мышц при пальпации живота в правой подвздошной области;
4)повышение температуры тела;
5)лейкоцитоз
Признаки острого аппендицита по данным физикального обследования
•Тахикардия до 100 ударов в минуту
•Субфебрильная температура
•Локальная боль и болезненность при пальпации живота
•Частота дыхания более 20 в 1 мин
•Болезненность при ректальном исследовании
Симптомы:
•Раздольского
•Воскресенского
•Бартомье
•Ровсинга
•Ситковского
•Образцова
•Кушниренко
Симптомы
Симптом Раздольского - при перкуссии брюшной стенки болезненность в правой подвздошной области.
Симптом Воскресенского - при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль
Симптом Бартомье – Михельсона - болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся в положении больного на левом боку
Симптом Ровсинга – болезненность в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях на нисходящий отдел ободочной кишки в левой подвздошной области
Симптом Ситковского – боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку
Симптом Образцова - усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области , при этом правая нога приподнята.
Симптом Кушниренко - усиленные боли в правой подвздошной области при кашле
1.Ректальное обследование
2.Вагинальное обследование
3.Рентгеноскопия : жидкость в слепой кишке и терминальном отделе подвздошной кишки (симптом "сторожащей петли")
4.УЗИ: увеличение диаметра червеобразного отростка до 8- 10 мм и более (в норме 4—6 мм), утолщение стенок до 4—6 мм и более (в норме 2 мм), что в поперечном сечении дает характерный симптом "мишени"
5.Лапароскопия : прямые признаки - видимые изменения отростка, ригидность стенок, гиперемию висцеральной брюшины, мелкоточечные кровоизлияния на серозном покрове отростка, наложения фибрина, инфильтрация брыжейки. Непрямые признаки — наличие мутного выпота в брюшной полости (чаще всего в правой подвздошной ямке и малом тазу), гиперемия париетальной брюшины в правой подвздошной области, гиперемия и инфильтрация стенки слепой кишки
6.ОАК : лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Симптом «сторожащей петли»
УЗИ
