эндокринные+аспекты+старения+РС-1

Динамика изменения среднего уровня эстрадиола и прогестерона у женщины на протяжении жизни

Перименопауза - гормональный хаос

Y. Liu, J. Ding, T.L.Bush et al Am J Epidemiol 2001;154:489-94

Терминология

•Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40-45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы; различные уровни ФСГ, Е2 и снижение ингибина В и АМГ; на фоне задержек могут проявляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.

•Менопауза – стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением и «выключением» гормональной и репродуктивной функции яичников. Дата оценивается ретроспективно: спустя 12 месяцев отсутствия менструации:

–Преждевременная менопауза (до 40 лет),

–Ранняя менопауза (40-45 лет),

–Своевременная менопауза (46-54 года)

–Поздняя менопауза (старше 55 лет).

•Перименопауза = период менопаузального перехода +12 месяцев после последней самостоятельной менструации.

Изменение гормонального фона в пери- и

постменопаузе

Оценка состояния женщины с КС

•Рекомендовано для определения тяжести менопаузальных симптомов проводить анкетирование. (Шкала Грина) для оценки степени тяжести

симптомов

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

симптомы	нет	Слабые (1)	умеренные (2)	Тяжелые (3)

Сердцебиение и тахикардия

Чувство напряжения , нервозность

Нарушение сна

Возбудимость

Панические атаки

Нарушение концентрации

Усталость

Потеря интереса ко многим вещам

Депрессии

Плаксивость

Раздражительность

Головокружение, обмороки

Напряжение и сдавление в голове и теле

Чувство онемения и дрожь в теле

Головные боли

Мышечные и суставные боли

Слабость в конечностях

Затруднения дыхания

Приливы

Ночная потливость

Потеря интереса к сексу

«МАСКИ» КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

•Патология щитовидной железы

•Гиперпролактинемия (функциональная, микро-, макроаденома)

•АГ

•Вегетативная невропатия

•Туберкулез, абсцесс, септический эндокардит

•РМЖ, РПЖ, лимфома

•Феохромоцитома

М.Б.Хамошина. Из цикла ТУ «Эндокринная

гинекология» (адаптировано)

56-65 лет. Что происходит?

•Завершение менопаузального перехода и постменопауза

•Продолжаются проблемы с СТ - урогенитальные проблемы (МГУС), ОДА

•Сердечно-сосудистые заболевания

•Остеопороз (снижение прочности костной ткани)

•Сахарный диабет 2-го типа.

«Когда это началось? И как я могла это пропустить?»

ОПРОСНИК ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ РИСКА ТРОМБОЗОВ

•Были ли у Вас или ближайших родственников инсульты / инфаркты миокарда в молодом возрасте?

•Проходили ли Вы или кто-нибудь из ближайших родственников тестирование на наследственную (генетическую) предрасположенность к тромбообразованию?

•Было ли у Вас в анамнезе привычное невынашивание беременности и/или преждевременные роды, мертворождения?

•Страдаете ли Вы варикозным расширением вен?

•Были ли у Вас тромбозы / тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия легочной артерии) ранее?

•Повышалось ли у Вас АД во время беременности?

•Отмечались ли периоды неподвижности (болезнь, травма) более суток в последние 2 недели?

•Предстоит ли Вам в ближайшее время плановая хирургическая операция?

•Больны ли Вы раком или страдали раком ранее?

Клинические рекомендации «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте» Письмо Министерства Здравоохранения РФ 15-4/10/2-5804 от 02.10.2015

Как поставить диагноз ОП и

назначить его лечение

Клинические рекомендации: диагностика, профилактика и лечение остеопороза, под ред. Лесняк О.М., 2010

Факторы риска развития остеопороза

Немодифицируемые	Модифицируемые
Возраст старше 60 лет	Курение
Женский пол	Низкая масса тела (<57 кг или
	ИМТ <22 кг/м2)
Постменопауза
	Низкое потребление кальция
Перелом любой локализации в
анамнезе	Алкоголизм
Наличие переломов у матери	Частые падения
или отца
	Низкая физическая активность
Двусторонняя овариэктомия
	Прием некоторых лекарств (ГК,
Длительная аменорея (более 6	противоэпилептические
месяцев, исключая	средства и др.)
беременность)
Ранняя менопауза

Н.В. Карлович, Т.В. Мохорт, Остеопороз: особенности развития и диагностики у пациентов с хронической болезнью почек, «Медицинские новости» №4, 2008

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТЕОПОРОЗА

Препараты, замедляющие		Препараты, стимулирующие
	костную резорбцию
		костеобразование
	(антирезорбтивные средства)

•Бисфосфонаты (алендронат и др)

•Средства ЗГТ* (эстрогены и др)

•Селективные модуляторы

эстрогенных рецепторов (СМЭР)

(ралокисфен)

• Антагонисты RANKL (деносумаб)

•Препараты

паратиреоидного гомона (ПТГ)

•Гормон роста

•Анаболические

стероиды

Препараты с многоплановым действием

(влияющие как на резорбцию, так и костеобразование)

• Активные метаболиты витамина D (альфакальцидол, кальцитриол)

•Стронция ранелат**

Рожинская Л.Я., Лечение и профилактика первичного остеопороза, Лечащий врач, #09/01 * ЗГТ – заместительная гормональная терапия ** Для лечения ОП, стронция ранелат применяется у пациентов с тяжелыми формами постменопаузального остеопороза и остеопороза у

мужчин, в случае непереносимости или наличия противопоказаний к применению других препаратов для лечения остеопороза.