эндокринные+аспекты+старения+РС-1

Методы терапии постменопаузального остеопороза

•МГТ

–снижает частоту возникновения всех видов переломов, включая переломы позвонков и бедра, даже у женщин, не имеющих высокого риска переломов <1++>.

–единственный вид терапии с доказанной эффективностью в отношении снижения частоты переломов у пациентов с остеопенией.

–предотвращает переломы в любом возрасте после наступления менопаузы, но важен возраст начала МГТ: в возрасте 50-60 лет, или в течение 10 лет после наступления менопаузы, преимущества МГТ с наибольшей вероятностью перевешивают какой-либо риск, МГТ может рассматриваться в качестве терапии первой линии <1+>

•Но: протективное действие МГТ на МПК уменьшается после отмены терапии с непредсказуемой скоростью, хотя в некоторой степени

защита от переломов может сохраняться после отмены МГТ <1+>; дозы и варианты гормонов?

•Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен и базедоксифен) - снижают частоту переломов позвонков у женщин в постменопаузе как с наличием в анамнезе переломов позвонков, так и без таковых <1+> Базедоксифен предотвращает переломы бедра в особой группе женщин с высоким риском переломов бедра <1–>

Но: причина назначения

•Паратиреоидный гормон - анаболический агент, значительно снижающий риск переломов позвонков за счет стимуляции костеобразования23. <1+> ПТГ показан в случаях тяжелого остеопороза или для пациентов, у которых произошел перелом на фоне других видов терапии.

Но: максимально 18 месяцев, высокая стоимость

Время появления осложнений дефицита

половых гормонов

Adapted from Bungay G et al. Study of symptoms in middle life with special reference to the menopause. Br Med J 1980;281:181–3; Van Keep PA et al. The history and rationale of hormone replacement therapy. Maturitas 1990;12:163–70

Важно не опоздать с назначением МГТ! Раннее начало МГТ снижает общую смертность1,2

МГТ позволяет избежать3:

прибавку массы тела и

развитие абдоминального ожирения

изменение

композиционныого состава тела

развитие

инсулинорезистентностиартериальную гипертензиюнарушение обмена липидов

потерю минеральной

плотности костной тканипотерю хрящаснижение мышечной массы

поддержание когнитивной

функции

Women Health Initiative (WHI)

	МГТ в возрасте	Снижение
	< 60 лет,	общей
	длительность	смертности
	менопаузы <
		на 30%
	10 лет

Danish Osteoporosis Prevention Study (DOPS)

	МГТ в ранней	Снижение
	постменопаузе,	общей
	длительность –
		смертности
	16 лет:

11 лет МГТ + 5	на 50%
лет наблюдение

урогенитальную1. SchierbeckатрофиюLL, Rejnmark L, Tofteng CL, et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: Randomised trial. BMJ 2012; 2.The 2012 Hormone Therapy Position Statement of the North

(ГУМС) American Menopause Society Menopause. 2012 Vol 19 №3 p257; 3. Lobo R., S. R. Davis, T. De Villiers, et al. Prevention43 of diseases after menopause. Climacteric 2014:17:540-556

Дозы МГТ

эстрадиол, мг

2

1

0,5

50

Примерные дозы эстрадиола для МГТ в зависимости от возраста

55

60

возраст, годы

менопауза

•Подбор МГТ должен проводиться в индивидуальном порядке с учетом симптомов, результатов исследований и анамнеза.

•Врач должен титровать дозу препаратов до наименьшей эффективной дозы (IMS, 2016 г.1,2).

1.Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации

РОАГ. КР117. 2016. – 45 с.

2. R.J. Baber et al. IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone	4
therapy, Climacteric, 2016; 19:2, 109-150.	4

Переход на ультранизкую дозу МГТ : что рекомендуют эксперты?

•Если при переходе на ультранизкую дозу возобновляются приливы и не купируются в течение 14 дней - вернуться на низкую дозу МГТ

•Оценка эффекта изначально назначенной МГТ в ультранизкой дозе

– 3 месяца!

Stute P , Becker H-G , Bitzer J, et al. Ultra-low dose – new approaches in menopausal hormone therapy. Climacteric

2014;17:1–5

консультирование

первое собеседование, сбор жалоб

анамнез

обследование

повторное

собеседование

	показан	преимуще	контрацеп	предпочтен
	ия для
		ства МГТ	ция	ия, страхи
	МГТ

факторы риска для приема МГТ

исключение противопоказаний для МГТ

	дополнительные	тактика
	преимущества МГТ

Воронцова А.В., Звычайный М.А., Обоскалова Т.А., Прохорова О.В. Этап «консультирования» женщин перименопаузального возраста – необходимое условие для оптимизации тактики

// УМЖ. 2017, 7 (151)