9. Побочные действия антибиотиков

В процессе антибиотике- и химиотерапии нужно не только хо­рошо знать противомикробную активность применяемых для

4. Принципы лечения и раздача лекарственных средств инфекционным больным лечения препаратов, но и представлять возможность побочного их действия, его патогенез, формы проявления, профилактику и лечение.

Побочные действия антибиотиков

Побочные действия антибиотиков и химиопрепаратов (табл. 16), в основном, сводятся к аллергическим, токсическим реакциям или зависят от побочного химиотерапевтического эф­фекта: реакция бактериолиза (освобождение токсина при гибели возбудителя), дисбактериоз, суперинфекции и др.

Группы антибиотиков	Нежелательные эффекты
Пенициллины	Аллергические реакции (анафилактический шок) Реакция Яриша-Герксгеймера, инфекционно-токсический шок Нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия, гипернатриемия) Транзиторная гематурия у детей (чаще при использовании оксациллина)
Цефалоспорины	Аллергическая реакция (анафилактический шок) Гематологическая реакция (анемия, лейкопения) Нарушение функции печени (гипопротромбинемия, трансфераземия) Нефротоксичность
Аминогликозиды	Ототоксичность (нарушение функции вестибулярного и кохлеарного аппарата) Нефротоксичность, нервно-мышечная блокада
Хинолоны	Гематологические реакции (цитопения, гемолитическая
(фторхинолоны)	анемия) Г ематотоксичность Диспептические расстройства
Тетрациклины	Г епатотоксичность Нефротоксичность Гематологические изменения и вазопатия у детей до 8-летнего возраста

Таблица 16

	Продолжение таблицы 16
Группы антибиотиков	Нежелательные эффекты
Макролиды	Диспептические расстройства (стимуляция моторики ЖКТ) Г епатотоксичность
Карбапенемы	Аллергические реакции, у 50% пациентов возможна перекрестная аллергия с пенициллинами Нейротоксичность (тремор, судороги в большей степени при назначении имипенема)
Монобактамы	Аллергические реакции немедленного типа (крапивница, анафилактический шок)
Линкосамиды	Диспептические расстройства Псевдомембранозный колит Гепатотоксичность Нефротоксичность
Нитроимидазолы	Аллергические реакции Мутагенный и канцерогенный эффект Нейротоксичность Гематотоксичность (риск развития лейкопении и нейтропении)
Оксазолидиноны	Обратимая гематотоксичность (анемия и/или тромбоцитопения)
Полимиксины	Выраженная нефротоксичность Нейротоксичность Нервно-мышечная блокада Т ромбоцитопения Гипокальциемия Гипокалиемия
Гпи коп епт иды (еанкомицин)	Аллергические реакции Панцитопения Ототоксичность Нефротоксичность Г епатотоксичность Флебиты, тромбофлебиты

(МММ

Окончание таблицы 16

Группы антибиотиков	Нежелательные эффекты
Хлорамфеникол	Гематотоксичность (агранулоцитоз, апластическая анемия и ДР-) Нейротоксичность (возможное поражение зрительного нераа)
Рифампицин	Г епатотоксичность Гематотоксичность (гемолитическая анемия, тромбоцитопения)
Сульфаниламиды	Аллергические реакции (эритема, синдром Стивенса-Джонсона, Лайела и др.) Гематотоксичность (гемолитическая анемия, тромбоцитопения)
Нитрофураны	Г епатотоксичность Нейротоксичность Тошнота, рвота Антабусоподобное дейстаие

Клинические проявления аллергических реакций выражаются в виде анафилактического шока, поражения кожи, слизистых обо ­лочек, отеке Квинке, астматического бронхита.

Проявление токсических реакций характеризуется четкой сим­птоматикой и возникает чаще аллергических. При приеме ами­ногликозидов они характеризуются невритом слухового нерва, поражением зрительного нерва, вестибулярными расстройства­ми, возможным развитием полиневрита, токсическим пораже­нием почек. Тетрациклины, рифампицин, эритромицин, суль­фаниламиды обладают гепатотоксичным (на печень) действием. Патологическое влияние на кроветворную систему могут оказы­вать хлорамфеникол, рифампицин, стрептомицин. Токсически действуют на желудочно-кишечный тракт тетрациклины, эрит­ромицин, амфотерицин В и др.

К побочному эффекту антибиотиков, связанному с биологи­ческой активностью, следует отнести инфекционно-токсический шок, который обусловлен так называемым «токсинным ударом» в

результате массивного бактериолиза (гибель бактерий). Инфек­ционно-токсический шок чаще развивается при инфекциях с попаданием большого количества микробов в кровь (менинго­кокковый сепсис, брюшной тиф, лептоспироз и др.), особенно в случаях применения антибактериальных препаратов бактери­цидного действия. Развитию шока препятствуют одновременное назначение глюкокортикостероидов (пульс-терапия), проведе­ние инфузионно-дезинтоксикационной терапии. По этой же причине лечение больных менингококкемией рекомендуется начинать с применения препарата бактериостатического дейст­вия — левомицетина. Противомикробные препараты могут вы­звать дисбактериоз, снижение напряженности иммунного ответа организма, что в конечном итоге проявляется реинфекцией или суперинфекцией. Вследствие подавления нормальной микро­флоры кишечника может развиться гиповитаминоз.

В основе профилактики побочных реакций от антибиотиков и химиопрепаратов лежит радикальная терапия со знанием об­щих свойств препарата, механизмов его действия, фармакокине­тики и схем применения.

В каждом конкретном случае выбор препарата определяется особенностями его фармакокинетики, фармакодинамики и про- тивомикробного спектра.