Невралгия назоцилиарного нерва. Невралгия носоресничного нерва.

Синдром Чарлина. Синдром назального нерва. Назоэтмоидальный глазной синдром. Синдром цилиарного узла.

Впервые этот синдром описал в 1931 году чилийский офтальмолог С. Charlin. В основе этого синдрома лежит невралгия назоцилиарного нерва. Часто протекает в «стертых формах», чаще наблюдается в возрасте 35-40 лет.

Назоцилиарный нерв (nervus nasociliaris) — наиболее крупная ветка первой ветви тройничного нерва (nervus ophthalmicus), от которой отходят решетчатые нервы — передний и задний. Задний решетчатый нерв в качестве чувствительного направляется к задним решетчатым клеткам, а передний — в полость черепа, на lamina cribrosa, через передние отверстия этой пластинки проникает в решетчатый лабиринт и носовую полость, иннервируя слизистую оболочку носа. Затем над ноздрей проникает в промежуток между хрящом и носовой костью и иннервирует кожу ноздри, крыла и кончика носа, называясь nervus nasalis externus. При отеке слизистой носа нерв может быть легко сдавлен.

Этиология и патогенез: Заболевание связывают с гипертрофией средней носовой раковины, искривлением носовой перегородки, ее щипами, аденоидами носоглотки, полипами, синуситами, мукоцеле, лицевыми травмами. В этиологии синдрома могут иметь значение и общие заболевания, такие, как сифилис, туберкулез, сахарный диабет, грипп, болезни зубов (фокальные инфекции), а также заболевания мозга различной этиологии, травмы черепа и глазницы, тромбоз внутренней сонной артерии, этмоидит. Зрительное перенапряжение. Последствия травмы глаза. Заболевания коньюктивы, роговицы, глаукома.

Рисунок 6 Синдром Чарлина

Особенности клинических проявлений: При этом синдроме внезапно наступает приступ острой боли в глазу, вокруг глаза, соответствующей половине головы и лица, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, обильные выделения из носа на стороне поражения, гиперемия и припухлость слизистой оболочки передних отделов носовой полости, особенно головки нижней носовой раковины, гиперестезия кожи носа. Больные также жалуются на боль и ощущение жжения в носу и в зонах с повышенной чувствительностью (над ноздрей и в области верхне-внутреннего угла глазницы). На коже носа могут появиться пузырьки типа герпеса. Со стороны глаз может наблюдаться поверхностный, язвенный или нейротрофический кератит, ирит или иридоциклит. Тяжесть глазных симптомов и интенсивность боли часто не соответствуют друг другу. Очень сильная боль может давать рефлекторное раздражение и, наоборот, небольшая боль — значительные изменения со стороны глаз. Приступ может возникнуть под влиянием раздражения боковой стенки носовой полости или давлением на крыло носа в месте выхода назоресничного нерва и длиться от 10 до 60 минут, а иногда и целыми неделями больные не могут спать и проводят ночи сидя. Сам Чарлин описал появление боли во время еды. При всех формах заболевания обнаруживается болезненность при давлении в местах выхода конечных ветвей назоцилиарного нерва.

Дифф.диагноз: Невралгия I ветви тройничного нерва. Синусит лобной или верхнечелюстной пазухи. Синдром Сладера. Острая глаукома. Синдром Хортона. Синдром внутренней сонной артерии. Дифференциально-диагностическим признаком является исчезновение всех симптомов после кокаинизации слизистой оболочки носа.

Принципы лечения: Обезболивание слизистой оболочки глаза дикаином, слизистой оболочки носа- лидокаином. Внутрь: ненаркотические анальгетики, антигистаминные, спазмолитические средства, витамины группы В, кортикостероиды.