130. Принципы лечения больных гэрб (особенности питания, медикаментозная терапия, продолжительность, дозировки, противопоказания). Пищевод Баррета.

Принципы лечения больных ГЭРБ:

1. Особенности питания:

·ограничить потребление продуктов, усиливающих газообразование (бобовые, цитрусовые, редис, капуста, яблоки, молоко); продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищевода (кислые фруктовые соки, кофе, крепкий чай, газированные напитки, шоколад, чеснок, лук, перец); исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды;

·прекратить прием препаратов, снижающих тонус НПС (теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция), или непосредственно являющихся причиной воспаления (НПВС, доксициклин, хинидин);

·избегать переедания, прекратить прием пищи за 2 часа до сна, соблюдать 3-4 разовое питание без перекусов (после приема пищи избегать наклонов вперед, положения лежа на спине, предотвращать состояния, повышающих внутрибрюшное давление - ношение тугих корсетов, поясов, бандажей, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, физические упражнения, связанные с перенапряжением мышц брюшного пресса).

2. Медикаментозная терапия:

·ИПП (лечение эрозивного эзофагита, купирование ГЭРБ-ассоциированных симптомов)

- омепразол, рабепразол 20 мг 1 р/сут;

- пантопразол, эзомепразол 40 мг 1 р/сут;

- лансопразола 30 мг 1 р/сут;

Длительность лечения при эрозивном эзофагите 2-й стадии (множественные эрозии пищевода) – не менее 8 недель, 1-й стадии (единичные эрозии пищевода) – не менее 4 недель.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность (допускается к применению, если польза для беременной превышает риск для матери и плода), период лактации, для некоторых ИПП – заболевания печени.

·антациды (уменьшение повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую пищевода) – обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь.

- алюминия фосфат (фосфалюгель) 1 пак 2-3 р/сут;

-алюминия гидроксид 3,5 г/400 мг + магния гидроксид 4,0 г/400 мг в виде суспензии/таблеток (маалокс) 3-4 р/сут.

Противопоказания: почечная недостаточность, болезнь Альцгеймера, гипофосфатемия, гиперчувствительность, беременность (допускается к применению, если польза для беременной превышает риск для матери и плода), период лактации.

·алгинаты (формирование защитной пленки на слизистой пищевода):

- кальция карбонат 250 мг + натрия гидрокарбонат 133,5 мг + натрия алгинат 80 мг (гевискон) 2-4 табл/сут после еды и на ночь.

Противопоказания: гиперчувствительность, фенилкетонурия.

·адсорбенты (нейтрализация соляной кислоты, адсорбция):

- диоктаэдрический смектит 3 г 1 пак. 3 р/сут.

Противопоказания: гиперчувствительность, кишечная непроходимость, непереносимость фруктозы, синдром нарушенного всасывания глюкозы-галактозы;

·прокинетики (уменьшение количества преходящих расслаблений НПС, улучшение пищеводного клиренса):

- итоприда гидрохлорид (итоприд) 50 мг 3 р/сут.

Противопоказания: гиперчувствительность, Ж-К кровотечения, механическая обструкция и перфорация ЖКТ, беременность, период лактации.

Эффективное лечение ГЭРБ и сохранение ремиссии достигается при комбинированном применении ИПП, прокинетиков, антацидов/алгинатов/адсорбентов – проведение длительной основной (не менее 4-8 недель) и поддерживающей (6-12 месяцев) терапии.

+ активное диспансерное наблюдение с контрольным обследованием, проводимым не реже 1 раза в год.

Пищевод Баррета – замещение нормального плоского эпителия слизистой оболочки пищевода цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками проксимальнее линии желудочно-пищеводного перехода. Развивается у 3-13% больных ГЭРБ. Может прогрессировать до дисплазии, формирования аденокарциномы пищевода. Верификация диагноза пищевода Баррета и установление степени дисплазии проводится с помощью гистологического исследования. Если дисплазия низкой степени – ИПП в стандартной или двойной дозе с повторением гистологического исследования через 3 месяца; если дисплазия высокой степени – ИПП в двойной дозе с параллельной оценкой результатов гистологического исследования и последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении больного.