презентация заболевания носа

ДИАГНОСТИКА

•Сбор аллергологического анамнеза

•Внешний осмотр

•Передняя и задняя риноскопия, эндоскопическое исследование полости носа

•Лабораторные тесты

•Кожные пробы

•Назальный провокационный тест

СИМПТОМЫ

		Основные:		Дополнительные
	•	Затруднение	•	Снижение
		носового дыхания		обоняния
	•	Выделения из носа	•	Головная боль
	•	Жжение, зуд в	•	Проявления
				конъюнктивита
		полости носа
			•	Общее
	•	Приступообразное
				недомогание,
		чиханье		нарушение сна

11

Внешний осмотр

Поперечная складка на спинке носа, аллергический салют

Проявления конъюнктивита

12

Риноскопия

Отек носовых раковин, серый или цианотичный цвет и пятнистость слизистой оболочки (пятна Воячека) шипы, гребни перегородки носа

Лабораторная диагностика

•Эозинофилия крови

•Эозинофилия носового секрета

•Определение общего уровня IgE и аллерген-специфичных антител в сыворотке радиоаллергосорбентным (РАСТ), или хемолюминесцентым (МАСТ) методами

13

Кожные пробы

•Проба уколом (прик-тест)

•Скарификационные

•Внутрикожные

Выбор конкретных аллергенов для тестирования определяется данными аллергологического анамнеза

Лечение

•Предупреждение контакта с аллергенами и обучение пациентов

•Медикаментозная терапия

•Специфическая

иммунотерапия

•Хирургическое лечение

14

Пероральные антигистаминные препараты 1 поколения

•Дифенгидрамин (Димедрол)

•Хлоропирамин (Супрастин)

•Хифенадин (Фенкарол)

•Клемастин (Тавегил)

•Диметинден (Фенистил)

•Мебгидролин (Диазолин)

•Прометазин (Пипольфен)

Пероральные антигистаминные препараты 2 поколения

•Терфенадин*

•Астемизол*

•Лоратадин

(Кларитин)

•Акривастин (Семпрекс)

•Эбастин (Кестин)

•Фексофенадин (Телфаст)

•Дезлоратадин (Эриус)

• Цетиризин (Зиртек) • Левоцетиризин

(Ксизал)

•*вышли из употребления

15

Топические кортикостероиды

•Бетаметазона

фосфат

•Дексаметазона

фосфат

• Беклометазона

дипропионат

Альдецин, Насобек

Флутиказона

пропионат

• Флунизолид	Фликсоназе
• Будесонид	• Мометазона

•Триамсиналона фуроат

ацетат Назонекс

Деконгестанты (сосудосуживающие средства)

1-адреномиметики: фенилэфрин2-адреномиметики : оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, инданазоламин

• Срок лечения

ограничен 5-7 сутками

• Высокий риск

тахифилаксии

16

Специфическая иммунотерапия

•С подкожным введением аллергенов

•Интраназальный метод

•Сублингвальный метод

Эндоскопические подслизистые операции на носовых раковинах

•Латеропозиция, вазотомия

•Подслизистая

остеоконхотомия

•Радиоволновая, лазерная конхотомия

•Шейверная конхотомия

17

Хирургическое лечение при АР:

подслизистые, а не

поверхностные вмешательства !

Эндоскопическая волюметрическая резекция

18

Шейверная конхотомия: резекция задних концов нижних носовых раковин

До операции

После операции

«вазомоторный ринит»

•Важно пользоваться общепринятой классификацией и четко разделять аллергический и неаллергический ринит при планировании лечебных мероприятий

•Диагноз «вазомоторный ринит» не следует выставлять без предварительного аллергологического обследования и без учета возможного аллергического генеза заболевания

19