Средняя мозговая |
артерия |
Клиническая картина. |
Клинический синдром при инфаркте |
в бассейне средней мозговой артерии |
складывается из контралатеральной |
гемиплегии, гемианестезии и |
гемианопсии. При этом гемиплегия |
или гемипарез преобладают в руке и |
лице (брахиофациальный тип пареза). |
При левополушарных инфарктах |
возникает афазия смешанного типа , |
при правополушарных – анозогнозия. |
Задняя мозговая артерия
Клиническая картина. Наблюдается гомонимная гемианопсия, реже возникает и зрительная агнозия. Двусторонние инфаркты затылочной доли могут сопровождаться "трубчатым" зрением, обусловленным двусторонней гемианопсией с сохранностью макулярного зрения, возникает "корковая" слепота. Для последней характерна сохранность реакций зрачков на свет, так как зрительные пути от сетчатки до ствола мозга не повреждены.
Задняя мозговая артерия
При двусторонних инфарктах возникает синдром агнозии на лице (прозопагнозии), когда больной теряет способность узнавать лица родных, знакомых при сохранении способности распознавания окружающих предметов. Иногда возникает нарушение цветного зрения (приобретенная ахроматопсия). Окружающая обстановка представляется больному при этом лишенной цвета, а в тяжелых случаях он воспринимает всё как черное и белое.
Основная артерия
Клиническая картина.
Острая окклюзия артерии сопровождается симптомами поражения моста мозга с расстройством сознания вплоть до комы. В течение
нескольких часов или дней нарастают двусторонние параличи черепных нервов (III, IV, V,
VI, VII), параличи конечностей (геми-, пара- или
тетраплегии), нарушения мышечного тонуса (кратковременные горметонические судороги, децеребрационная ригидность). Часто отмечаются двусторонние патологические рефлексы, симптомы орального автоматизма. Наблюдаются узкие (с булавочную головку) зрачки, гипертермия, расстройство жизненно важных функций.
Позвоночная артерия |
Часто имеют место вестибулярные |
Клиническая картина. |
нарушения (головокружение, |
нистагм), расстройства статики и |
координации движений, зрительные |
нарушения, дизартрия. У некоторых |
больных отмечаются приступы |
внезапного падения в связи с утратой |
мышечного тонуса (drop atacks), |
сознание при этом не выключается. |
Наблюдаются расстройства памяти, |
особенно на текущие события, типа |
корсаковского синдрома. |
Позвоночная артерия
Задне-нижняя мозжечковая артерия - самая крупная ветвь позвоночной артерии - является длинной огибающей артерией для продолговатого мозга. Клинически ИИ проявляется синдромом
Валленберга – Захарченко. Иногда возникает
синдром наказания Ундины (название взято из
немецкой мифологии) - потеря возможности автоматического дыхания вследствие разобщения
дыхательного центра продолговатого мозга от
спинальных мотонейронов дыхательной
мускулатуры. При этом дыхание в состоянии бодрствования не нарушено, во сне же наступает тяжелое нарушение дыхания вплоть до его
остановки со смертельным исходом.
Лечение ишемического инсульта
А. Недифференцированное
лечение инсультов (базисная терапия).
1). Лечение острых сердечно- сосудистых расстройств - включает мероприятия по "управлению" артериальным давлением и – по выравниванию сердечного ритма.
2). Предупреждение и лечение дыхательной недостаточности
Недифференцированное
лечение
3) Поддержание нормального
водно-электролитного баланса и кислотно- щелочного состояния. В
среднем больному в коматозном состоянии вводят парентерально 2000 - 2500 мл/сут жидкости в 3 - 4 приема (не менее 30 мл/кг).