1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Оцените ОАК.

4. На чем основана лабораторная диагностика заболевания?

5. Перечислите возможные осложнения.

6. Препараты для лечения данной инфекции.

7. Прогноз.

8. Профилактические мероприятия.

9. Эпидемиологические особенности заболевания.

10. Перечислите варианты течения инфекции.

Задача 34.

Больной К., 37 лет, работает на птицефабрике. Обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры до 38,3^оС, головную боль, озноб, профузную потливость, бессонницу, отсутствие аппетита, малопродуктивный кашель, ломоту.

Из анамнеза: заболел остро с повышением температуры до 38,6^оС, головной боли, озноба, потливости. Самостоятельно лечился антигриппином, после приема которого отмечалось кратковременное снижение температуры тела. На 3-й день появился малопродуктивный кашель, боли в груди колющего характера, усиливающиеся при глубоком вдохе. Обратился за медицинской помощью, направлен в инфекционную больницу.

Эпид. анамнез: контакт с больными, факт переохлаждения отрицает. Две недели назад подарил сыну попугая.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледные, чистые. При аускультации в легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, в нижней доле правого легкого дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Ps 72 удара в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Печень 12*10*10 (по Курлову). Пальпируется нижний полюс селезёнки. Стул и диурез не изменены.

ОАК: эр – 4,1*10⁹/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 3,7*10⁹/л, п/я – 7%, с/я – 59%, эозинофилов нет, лимфоциты – 34%, СОЭ – 20 мм/час.

ОАМ: показатели в пределах нормы.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование.

2. Оцените общий анализ крови.

3. Назначьте дополнительное обследование. Какие результаты ожидаете получить?

4. Как произошло инфицирование больного? Что из эпид. анамнеза необходимо уточнить?

5. Клиническая классификация заболевания.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Назначьте лечение пациенту.

8. Правила выписки.

9. Возможно ли повторное заболевание?

10. Профилактика инфекции.

Задача 35.

Больная К., 17 лет, заболела постепенно: в течение 3 дней температура тела повышалась до 37,2-37,4°С, беспокоила слабость. С 4 дня болезни лихорадка до 38,7-39,3°С, появилась головная боль, заложенность носа, боли в горле при глотании. Вызвала участкового терапевта, который диагностировал лакунарную ангину, был назначен амоксициллин по 500 мг 3 раза в день. Через 2 дня на лице, туловище, верхних конечностях, бедрах появилась пятнисто-папулезная сыпь. Направлена для госпитализации в инфекционную больницу.

При осмотре лицо одутловатое, веки отечны. На лице, туловище и конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь. Носовое дыхание затруднено. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах беловато-серые налеты, снимаются шпателем, слизистая не кровоточит, отека нет. Пальпируются увеличенные до 2,5-3,0 см, умеренно болезненные, плотноватые подчелюстные, задне- и переднешейные, подмышечные лимфатические узлы, с подкожной клетчаткой и между собой не спаяны. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная. Пальпируется край селезенки. Стул регулярный, оформленный, коричневый. Моча светлая, диурез обычный, мочеиспускание не нарушено.

В общем анализе крови: Er 3,9*10¹²/л, Нb 135 г/л, ЦП 0,95, Leu 11,7*10⁹ /л, п/я 7%, с/я 14%, эоз. 5%, лим. 40%, мон. 11%, атипичные мононуклеары 23%, СОЭ 17 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Почему у больного появилась сыпь?

3. Какое дополнительное обследование необходимо?

4. Какие клетки называют атипичными мононуклеарами и при каких

инфекционных заболеваниях они могут обнаруживаться в крови?

5. Какие возбудители могут вызывать данную патологию?

6. Перечислите, какие заболевания может еще вызывать данный вирус?

7. С какими инфекционными заболеваниями можно провести

дифференциальный диагноз?